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精讀內(nèi)經(jīng).靈樞.厥病第二十四

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[書評] 作者 :XJ 日期:2014-9-8 08:02

    【byb.cn XJ】,逆也、經(jīng)氣上逆也。本篇概述因經(jīng)氣上逆所引起的頭痛、心痛等的證治,兼論蟲瘕、蛟蛔(蛕)等腸寄生蟲病證,以及風(fēng)痹、耳鳴、耳聾等癥的刺法及預(yù)后。因首論厥頭痛、厥心痛等病,故名篇。


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精讀內(nèi)經(jīng).靈柩.厥病第二十四


  正如馬蒔《靈樞注證發(fā)微》所云:"篇內(nèi)所論,不止厥病,然首節(jié)有厥頭痛、厥心痛等病,故名篇。然此厥之義乃氣逆,而以此連彼之謂,實與《素問》之《厥論》不同。"


  【原文


  厥頭痛,面若腫起而煩心,取之足陽明太陰。

 

  厥頭痛,頭脈痛,心悲,善泣,視頭動脈反盛者,刺盡去血,后調(diào)足厥陰。


  厥頭痛,貞貞(頭痛甚貌)頭重而痛,瀉頭上五行,行五,先取手少陰,后取足少陰。

 

  厥頭痛,意善忘,按之不得,取頭面左右動脈,后取足太陰。


  厥頭痛,項先痛,腰脊為應(yīng),先取天柱,后取足太陽。

 

  厥頭痛,頭痛甚,耳前后脈涌有熱,瀉出其血,后取足少陽。


  真頭痛,頭痛甚,腦盡痛,手足寒至節(jié),死不治。


  頭痛不可取于腧者,有所擊墮,惡血在于內(nèi),若肉傷,痛未已,可則刺,不可遠(yuǎn)取也。頭痛不可刺者,大痹為惡,日作者,可令少愈,不可已。頭半寒痛,先取手少陽陽明,后取足少陽陽明。


  厥心痛,與背相控,善瘈,如從后觸其心,傴僂者,腎心痛也,先取京骨、昆侖,發(fā)狂不已,取然谷。

 

  厥心痛,腹脹胸滿,心尤痛甚,胃心痛也,取之大都、大白。


  厥心痛,痛如以錐針刺其心,心痛甚者,脾心痛也,取之然谷、太溪。


  厥心痛,色蒼蒼如死狀,終日不得太息,肝心痛也,取之行間、太沖。


  厥心痛,臥若徒居,心痛間,動作,痛益甚,色不變,肺心痛也,取之魚際、太淵。


  真心痛,手足清至節(jié),心痛甚,日發(fā)夕死,夕發(fā)旦死。心痛不可刺者,中有盛聚,不可取于腧。


  腸中有蟲瘕及蛟蛕,皆不可取以小針;心腸痛,憹(古同惱)作痛,腫聚,往來上下行,痛有休止,腹熱喜渴涎出者,是蛟蛕(古同"蛔",指蛔蟲)也。以手聚按而堅持之,無令得移,以大針刺之,久持之,蟲不動,乃出針也??指?jié)馔?,形中上者?/strong>


  耳聾無聞,取耳中;耳鳴,取耳前動脈;耳痛不可刺者,耳中有膿,若有干聆聊(耵聹,(音聽寧又名"耳垢,耳無聞也;耳聾取手小指次指爪甲上與肉交者,先取手,后取足;耳鳴取手中指爪甲上,左取右,右取左,先取手,后取足。


  足髀([bì]大腿)不可舉,側(cè)而取之,在樞合中,以員利針,大針不可刺。病注下血,取曲泉。


  風(fēng)痹淫礫([lì],指風(fēng)痹侵蝕),病不可已者,足如履冰,時如入湯中,股脛淫礫,煩心頭痛,時嘔時悗([mán]煩惱),眩已汗出,久則目眩,悲以喜恐,短氣,不樂,不出三年死也。


  【點評


  所謂的厥頭痛和真頭痛在病機和癥狀上有一定區(qū)別。厥頭痛是由于經(jīng)脈氣機逆亂上沖于頭所引起的頭痛,真頭痛則為邪氣在頭所引起的頭痛,前者頭痛較輕,后者劇烈?!峨y經(jīng)·六十難》日"手三陽之脈受風(fēng)寒,伏留而不去者,則名厥頭痛;入連在腦者,名真頭痛。"虞庶注"頭腦中痛甚,而手足冷至肘膝者,為真頭痛,其寒氣入深故也"。[


  全文翻譯


  經(jīng)氣上逆而頭痛,若表現(xiàn)為面部浮腫,心煩等癥狀,可以選取足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)的穴位針刺治療。


  經(jīng)氣上逆而頭痛,若表現(xiàn)為頭部血絡(luò)脹痛,心情悲憂,常??奁\察其頭部絡(luò)脈搏動明顯者,針刺放血,然后調(diào)治足厥陰肝經(jīng)。


  經(jīng)氣上逆而頭痛,若表現(xiàn)為頭沉重而痛,痛處不移,應(yīng)選取頭上縱行排列的五條經(jīng)脈中的穴位,每行中選取五個,針刺以瀉其邪,瀉手少陰心經(jīng),然后調(diào)補足少陰腎經(jīng)。


  經(jīng)氣上逆而頭痛,表現(xiàn)為記憶力減退,頭痛時用手按頭,卻找不到疼痛的具體位置,治療時可以取頭面左右的動脈進(jìn)行針刺,瀉其邪氣,然后可以再針刺足太陰脾經(jīng)加以調(diào)理。


  經(jīng)氣上逆而頭痛,表現(xiàn)為項部先痛,隨后腰脊相應(yīng)作痛,治療時應(yīng)先以瀉法針刺足太陽膀胱經(jīng)的天柱穴,然后再取足太陽經(jīng)的其他相應(yīng)穴位治療。


  經(jīng)氣上逆而頭痛,表現(xiàn)為頭痛嚴(yán)重,耳前后的脈絡(luò)發(fā)熱,治療時應(yīng)先刺破脈絡(luò)以放其血,然后取足少陽經(jīng)調(diào)治。


  真頭痛,疼痛劇烈,全腦盡痛,手足冰冷到肘膝關(guān)節(jié)的,為不治之死證。


  以下幾種頭痛是不能取遠(yuǎn)端的腧穴治療的:

  撞擊跌仆之類的外傷,致使瘀血內(nèi)留的,不能遠(yuǎn)端取穴;若是因肌肉損傷而疼痛不止,只能在局部針刺止痛,不可遠(yuǎn)端取穴。

  不能使用針刺方法治療的頭痛是嚴(yán)重的痹證造成的頭痛,若是每天都發(fā)作,針刺之后可以暫時緩解癥狀,但是不能根治。

  偏頭痛,而且伴有半邊發(fā)涼的,治療時可以先選取手少陽三焦經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)的腧穴,再選取足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)的腧穴針刺治療。


  厥心痛牽引到后背,拘急抽掣,如同從背后撞擊心臟一樣,病人痛得彎腰曲背,這是腎經(jīng)邪氣上犯于心的心痛病,故名為腎心痛。治療時應(yīng)先取足太陽膀胱經(jīng)的京骨穴和昆侖穴。若針后痛仍不止,就取足少陰腎經(jīng)的然谷穴。


  厥心痛,腹脹,胸中滿悶,心痛十分嚴(yán)重的,屬于胃經(jīng)的邪氣犯心的病證,故名胃心痛。治療應(yīng)取足太陰脾經(jīng)的大都、太白二穴。


  厥心痛,其痛如同錐子刺心一般劇烈,心痛十分嚴(yán)重,這是脾氣犯心所致,故名為脾心痛。應(yīng)該針刺足少陰腎經(jīng)的然谷、太溪兩穴。


  厥心痛,面色蒼青如同死灰一般,不能深呼吸,這是肝氣犯心所致,故名為肝心痛。治療時應(yīng)取足厥陰肝經(jīng)的行間、太沖二穴。


  厥心痛,臥床休息或是閑暇安靜的時候疼痛不甚,一旦有所動作,疼痛就會加劇,面色不變,這是肺氣逆亂犯心所致,故名為肺心痛,治療時應(yīng)取手太陰肺經(jīng)的魚際、太淵穴。


  真心痛,發(fā)作的時候手足冰冷,直至肘膝部位,心痛極其嚴(yán)重,經(jīng)常是早上發(fā)作到晚上就死亡,或者晚上發(fā)作早上就死亡了。


  心痛病不能使用針刺療法的證候是,體內(nèi)有瘀血和積聚的實證,為有形的實邪,不能用針刺腧穴以調(diào)理經(jīng)氣的方法來治療。


  腸中有蟲聚集成瘕,或有寄生蟲者,治療的時候不能使用小針;蟲病引起的心腹疼痛,表現(xiàn)為心中煩悶不舒,或者腹中有積聚之腫塊,可以上下移動,時痛時止,腹內(nèi)發(fā)熱,口渴而流涎,是腸中有寄生蟲活動所致。治療時,用手按住腫塊或者疼痛的地方,使之不能移動,用大針刺入,直到蟲不動了的時候,再拔出針。只要出現(xiàn)滿腹疼痛,煩悶不舒,腹中腫物上下移動的蟲病,就用這種方法治療。


  耳聾,聽不到聲音,針刺位于耳中的穴位;耳鳴,針刺耳前動脈;耳痛而不能刺的原因,是因為耳中有膿;耳垢多了,也會導(dǎo)致聽不到聲音。治療耳聾應(yīng)針刺手足無名指指甲上方與肉交界處的穴位,先刺手上的穴位,后刺足部的穴位;耳鳴應(yīng)取手足中指(趾)的指(趾)甲上方的穴位,左耳鳴取右側(cè)手足穴位,右耳鳴取左側(cè)手足穴位,先取手上的穴位,后取足部的穴位。


  大腿不能屈伸活動,令病人側(cè)臥,取大轉(zhuǎn)子處的環(huán)跳穴,使用九針中的員利針,不要使用大針。因肝不藏血而下血的,針刺曲泉穴治療。


  風(fēng)痹病發(fā)展到嚴(yán)重的階段,甚至到了不可治療的情況下,有時像足踏冰塊一樣寒冷,有時又像雙足浸泡在滾燙的湯水中一樣。下肢的嚴(yán)重病變向體內(nèi)浸淫發(fā)展,就會出現(xiàn)心煩、頭痛、嘔吐、滿悶的癥狀,還有目眩之后馬上出汗,時間長了目眩更甚;情緒波動,有時悲傷,有時喜悅,有時恐懼,有時氣短、心中不悅。這樣發(fā)展下去,不出三年,就會死亡。


  【總結(jié)


  厥病篇,主要講的是氣機亂了,上擾頭部、上焦而引發(fā)的頭痛、心痛。這和上一篇熱病,有異曲同工之處。如果用西醫(yī)的病名,這里講的頭痛,多與高血壓有關(guān),而心痛,多與心肌缺血、心絞痛、心梗有關(guān)。這里重點說說肺心痛。


  "厥心痛,臥若徒居,心痛間,動作,痛益甚,色不變,肺心痛也,取之魚際、太淵。"這種情況,我們經(jīng)常遇到,比如,我們平常走路沒多大事,可一跑步、登山,做劇烈的運動后,往往會感覺心絞痛,這種情況,就屬于肺心痛??蔀槭裁磿霈F(xiàn)這種情況呢?這多與我們心肌缺血有關(guān)。


  為什么心肌缺血會導(dǎo)致心絞痛呢?人的心臟,好比汽車的發(fā)動機,發(fā)動機在運動時,會產(chǎn)生大量的熱,為防止過熱引起粘缸,就需要用機油進(jìn)行冷卻和潤滑,這也就是為什么,當(dāng)我們的車托底機油泄露后,就會導(dǎo)致發(fā)動機報廢。


  同樣,人的心臟也需要血來泡著。一旦我們從事比較劇烈的運動,氣血就會向四肢分流,如果我們整體的氣血不足,這時就會導(dǎo)致心肌缺血性心絞痛。這就是前文所說的肺心痛。


  當(dāng)然,如果心肌缺血持續(xù),就有可能導(dǎo)致大面積心梗,形成"真心痛"了。為什么很多學(xué)生一上體育課,一跑步就倒底死了。這和學(xué)生長期不良的生活習(xí)慣有關(guān),比如熬夜、玩電腦、吃垃圾食品等。


  厥病,這種氣機紊亂引起的頭痛、心痛是經(jīng)常發(fā)生的,所以,要引起我們高度重視,一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

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