【byb.cn 】(來(lái)源：武漢晚報(bào))拔掉下頜一顆磨牙，竟導(dǎo)致兩個(gè)月后下頜骨嚴(yán)重壞死。武漢醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一個(gè)少見(jiàn)的藥物反應(yīng)病例，提醒同行和服用福善美治療骨質(zhì)疏松的患者高度重視。

 

　　昨天，武漢大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科醫(yī)生萬(wàn)啟龍介紹，剛接診一位八旬婆婆，長(zhǎng)期服用雙磷酸鹽類藥物福善美治療骨質(zhì)疏松，沒(méi)有停藥就拔了牙，2個(gè)月后下頜骨如同被腐蝕了，竟?fàn)€掉了一大塊，可能無(wú)法治愈。

 

　　根據(jù)國(guó)外報(bào)道，從2001年起就發(fā)現(xiàn)有患者使用雙磷酸鹽類藥物后出現(xiàn)頜骨壞死現(xiàn)象。在我國(guó)，此類病例少見(jiàn)，但服藥者拔牙或種植牙后引發(fā)頜骨壞死的病例開(kāi)始逐漸出現(xiàn)，醫(yī)患雙方都值得注意。

 

　　婆婆拔牙后頜骨壞死

 

　　昨天，武漢大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科醫(yī)生萬(wàn)啟龍的一條微博引起不少同行關(guān)注：“一位患者長(zhǎng)期口服雙磷酸鹽，在某醫(yī)院拔牙導(dǎo)致右側(cè)下頜骨壞死?！?

 

　　萬(wàn)啟龍介紹，本周二，80歲的李婆婆來(lái)院求醫(yī)，她在兩個(gè)月前于他院拔除了一顆下頜磨牙，可是傷口長(zhǎng)時(shí)間難愈，反復(fù)腫痛。檢查發(fā)現(xiàn)，李婆婆的右邊下頜骨已經(jīng)嚴(yán)重感染壞死，骨頭就像被腐蝕過(guò)一樣，爛了很大一部分。

 

　　經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，萬(wàn)啟龍分析，李婆婆長(zhǎng)期服用名為“福善美”的雙磷酸鹽類藥物治療骨質(zhì)疏松，這種患者在拔牙后會(huì)因?yàn)樗幬镒饔?，容易引發(fā)頑固性頜骨壞死。

 

　　李婆婆的情況非常難處理，老人昨天接受手術(shù)，刮掉壞死的骨頭，但醫(yī)生表示，預(yù)后很不理想，老人可能傷口難愈，生活質(zhì)量難保。這是該院頜面外科近三年來(lái)遇到的第三例類似患者，都是長(zhǎng)期服用福善美治療骨質(zhì)疏松的老年婦女。

 

　　萬(wàn)啟龍?zhí)嵝芽谇豢仆?，如果患者有雙磷酸鹽的服藥史，在拔牙、種植牙操作時(shí)，術(shù)前務(wù)必要停用此藥，而且操作時(shí)要格外小心，避免創(chuàng)口過(guò)大難愈，拔牙后還需使用抗生素、高壓氧治療，避免感染。

 

　　在萬(wàn)啟龍微博的評(píng)論中，有業(yè)內(nèi)人士指出，雙磷酸鹽可能導(dǎo)致頜骨破骨細(xì)胞凋亡和免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力紊亂，再合并感染便會(huì)導(dǎo)致頑固性頜骨壞死。目前有 兩類人正在服用此類藥物：一是大量骨質(zhì)疏松患者，代表藥物是福善美。二是乳腺癌等惡性腫瘤患者用來(lái)防治骨轉(zhuǎn)移和高鈣血癥，代表藥物是擇泰。

 

　　大量骨質(zhì)疏松患者服用福善美

 

　　昨天，武漢普愛(ài)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任林梅告訴記者，雙磷酸鹽藥物“福善美”是一種骨代謝調(diào)節(jié)劑，是很多嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者的首選用藥，大量絕經(jīng)后的女性服用這種藥治療骨質(zhì)疏松，用藥人群相當(dāng)廣泛。

 

　　她介紹，這種藥每周口服一顆，主要的服用注意事項(xiàng)是要大量喝水送服，服用后不要躺臥，半個(gè)小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食以避免刺激胃腸道。而此藥有導(dǎo)致頜骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)，她僅在文獻(xiàn)上看過(guò)，臨床還沒(méi)有見(jiàn)過(guò)。

 

　　武漢同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部主任杜光表示，他在臨床也沒(méi)有遇到過(guò)因服用福善美導(dǎo)致頜骨壞死的病例。福善美治療骨質(zhì)疏松的療效在全球來(lái)說(shuō)是得到肯定的。他 認(rèn)為，任何藥物都是有副作用的，雙磷酸鹽類藥物相對(duì)溫和，副作用較少，這種頜骨壞死的情況極為個(gè)例。但正因?yàn)殡y以預(yù)測(cè)，所以必須以預(yù)防為主，這對(duì)口腔科醫(yī) 生來(lái)說(shuō)是個(gè)重要提醒。

 

　　他提醒，目前服用雙磷酸鹽類藥物治療骨質(zhì)疏松的患者越來(lái)越多，拔牙、種植牙等操作前一定要仔細(xì)詢問(wèn)患者服藥史，患者最好也主動(dòng)告訴醫(yī)生，避免悲劇發(fā)生。

 

　　小資料：

　　2006年4月，美國(guó)《洛杉磯時(shí)報(bào)》曾經(jīng)報(bào)道過(guò)類似案例，稱自2001年至2006年以來(lái)，美國(guó)國(guó)內(nèi)有2400多人在接受“福善美”等雙磷酸鹽類藥物治療后出現(xiàn)頜骨壞死;當(dāng)時(shí)，“福善美”的生產(chǎn)商、美國(guó)醫(yī)藥巨頭默克公司說(shuō)，使用“福善美”以后出現(xiàn)頜骨壞死的病例“非常罕見(jiàn)”。