【byb.cn XJ】征四失論是什么意思呢？征，征集;四失，醫(yī)生常犯的四種過(guò)失。這是繼前一篇疏五過(guò)論篇的繼續(xù)。繼續(xù)探討醫(yī)生常犯的五種錯(cuò)誤。

　　黃帝在明堂，雷公侍坐。黃帝曰：夫子所通書(shū)，受事眾多矣。試言得失之意，所以得之，所以失之。

　　雷公對(duì)曰：循經(jīng)受業(yè)，皆言十全，其時(shí)有過(guò)失者，請(qǐng)聞其事解也。

 
　　帝曰：子年少，智未及邪，將言以雜合耶。夫經(jīng)脈十二、絡(luò)脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，精神不專(zhuān)，志意不理，外內(nèi)相失，故時(shí)疑殆。診不知陰陽(yáng)逆從之理，此治之一失矣。

 
　　受師不卒，妄作雜術(shù)，謬言為道，更名自功，妄用砭石，后遺身咎，此治之二失也。

 
　　不適貧富貴賤之居，坐之薄厚，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類(lèi)，足以自亂，不足以自明，此治之三失也。

 
　　診病不問(wèn)其始，憂(yōu)患飲食之失節(jié)，起居之過(guò)度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，為粗所窮，此治之四失也。

 
　　是以世人之語(yǔ)者，馳千里之外，不明尺寸之論，診無(wú)人事，治數(shù)之道，從容之葆。 坐持寸口，診不中五脈，百病所起，始以自怨，遺師其咎。是故治不能循理，棄術(shù)于市，妄治時(shí)愈，愚心自得。 嗚呼，窈窈冥冥，孰知其道。道之大者，擬于天地，配于四海，汝不知道之諭，受以明為晦。

　　【點(diǎn)評(píng)】

　　①后遺身咎，咎，錯(cuò)誤，罪過(guò)。指前面這些不當(dāng)之舉給自己造成的錯(cuò)誤。

　　②不別人之勇怯，別，辨別

　　③窈窈冥冥

　　窈窈，微妙精深貌;

　　冥冥，渺茫恍忽之貌。

　　④受以明為晦，晦，不明白

　　【全文翻譯】

 　　黃帝在明堂里，雷公侍坐一旁。黃帝說(shuō)道：先生所通曉的醫(yī)書(shū)和從事醫(yī)療工作已經(jīng)相當(dāng)多了，試談?wù)勀銓?duì)治病的成功與失敗的看法，為什么會(huì)成功?為什么會(huì)失敗?

 
　　雷公回答說(shuō)：依據(jù)醫(yī)經(jīng)上的記載和老師們的傳授，都說(shuō)可以收到十全十美的效果，但是在臨證時(shí)仍不免有過(guò)失出現(xiàn)，請(qǐng)問(wèn)這究竟如何解釋呢?

 
　　黃帝說(shuō)道：你是因?yàn)槟贻p智力不足，考慮問(wèn)題不周到呢?還是由于雜合各家學(xué)說(shuō)，缺乏分析綜合能力呢?十二經(jīng)脈和三百六十五絡(luò)，這是人人都明白了解的，也是醫(yī)工們所經(jīng)常遵循應(yīng)用的，之所以不能得到十全的療效，是由于思想不集中，不加以分析研究，不明確外在癥狀和內(nèi)在病變之間的關(guān)系，因此時(shí)常產(chǎn)生問(wèn)題和疑難。凡臨床診治，不懂得陰陽(yáng)逆從的道理，這是治療失敗的第一個(gè)原因。

 
　　從師學(xué)習(xí)尚未畢業(yè)，學(xué)術(shù)未精，就盲目地用各種療法，以荒謬之說(shuō)為真理，巧立名目來(lái)夸耀自己，亂用砭石，結(jié)果給自己造成了錯(cuò)誤和過(guò)失，這是治療失敗的第二個(gè)原因。

 
　　不區(qū)分貧富貴賤的各種生活，不了解居住環(huán)境的好壞，不注意形體的寒溫，不考慮飲食的宜忌，不區(qū)別性情的勇怯，不懂得用比類(lèi)異同的方法進(jìn)行分析，這樣做，足以使自己頭腦混亂，而無(wú)法有清楚明白的認(rèn)識(shí)。這是治療失敗的第三個(gè)原因。

　　診斷疾病，不問(wèn)病起于何時(shí)，是否有精神方面的刺激和飲食方面的不節(jié)制，生活起居方面的越出常規(guī)，還是由于中毒，不先問(wèn)清楚這些情況，就草率地執(zhí)持、切脈，怎么能明確診斷、切中病情呢?只是信口胡言，杜撰病名。這種由于粗枝大葉造成的惡果，使自己陷入了困境，這是治療失敗的第四個(gè)原因。

　　所以，社會(huì)上有某些醫(yī)生，說(shuō)起話(huà)來(lái)，可以夸大到千里之外，卻根本不明白尺寸的理論，診治疾病時(shí)不考慮人事，醫(yī)生診病時(shí)要有從容分析的態(tài)度。僅僅知道診察寸口的辦法，五臟之脈不能確診，更不知道百病的起因。碰到了醫(yī)療上的困難，方始自怨所學(xué)不精，繼而便歸罪于老師傳授得不好。所以，治病者不能依據(jù)理論作為指導(dǎo)，雖然開(kāi)業(yè)行醫(yī)，而毫無(wú)技術(shù)，妄為治療，偶或得愈，便又自鳴得意。唉!醫(yī)學(xué)理論是十分奧妙精深的，有誰(shuí)能徹底了解其中的真浦呢?!因?yàn)獒t(yī)學(xué)的理論，猶如天地之遠(yuǎn)大，猶四海之廣深，因此必須反復(fù)研究。若不明白這些道理，即使老師講得十分清楚，也還是不能徹底明白的。

　　【總結(jié)】

　　正如開(kāi)篇所說(shuō)，不管是五過(guò)論，還是四失論，都是講的醫(yī)生診斷時(shí)所常犯的錯(cuò)誤。但在當(dāng)今天的醫(yī)療環(huán)境下，沒(méi)有哪個(gè)醫(yī)生愿意和病人長(zhǎng)時(shí)間溝通的，因?yàn)椋F(xiàn)在醫(yī)院的盈利模式，主要是通過(guò)檢查和藥物來(lái)獲利，而非通過(guò)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)獲利，有鑒于此，醫(yī)生們更愿意在最短的時(shí)間里，將病人打發(fā)掉，只要開(kāi)出足夠多的藥物和檢查費(fèi)用就行，這就往往造成治療上的失誤，甚至是醫(yī)療事故，這不僅是醫(yī)生個(gè)人的問(wèn)題，主要是醫(yī)療體制的問(wèn)題。