【byb.cn 】2013年10月24日，BTV《健康北京》欄目制作了一期節(jié)目：讓血管變年輕。節(jié)目中邀請(qǐng)到了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院血管外科主任張望德做客現(xiàn)場(chǎng)，為您分析39歲的血管為何像六、七十歲老人？為什么血管會(huì)提前衰老？如何讓血管變年輕？問題一一為您解答。敬請(qǐng)收看~

　　名詞解釋：

　　動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性病變，可使動(dòng)脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹窄。動(dòng)脈硬化是隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時(shí)期發(fā)生，至中老年時(shí)期加重、發(fā)病。男性較女性多，近年來本病在我國逐漸增多，成為老年人死亡主要原因之一。

　　病因：

　　1.主要原因
 
　　引起動(dòng)脈硬化的病因中最重要的是高血壓、高脂血癥、抽煙。其他諸如肥胖、糖尿病、運(yùn)動(dòng)不足、緊張狀態(tài)、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都會(huì)引起動(dòng)脈硬化。
 
　?。?）高血壓 高壓血流長(zhǎng)期沖擊動(dòng)脈壁引起動(dòng)脈內(nèi)膜機(jī)械性損傷，造成血脂易在動(dòng)脈壁沉積，形成脂肪斑塊并造成動(dòng)脈硬化狹窄。血壓不控制，心肌梗死發(fā)生率提高2～3倍，腦卒中則約4倍。
 
　?。?）高脂血癥 血中脂肪量過高較易沉積在血管內(nèi)壁形成斑塊，造成動(dòng)脈硬化狹窄。
 
　　（3）糖尿病 糖尿病人的脂肪代謝會(huì)出現(xiàn)問題，血液中運(yùn)送脂肪的蛋白質(zhì)（稱做脂蛋白）會(huì)產(chǎn)生變性，在運(yùn)送過程中脂肪容易沉積在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊。
 
　?。?）抽煙 香煙中的尼古丁、一氧化碳等會(huì)損傷動(dòng)脈內(nèi)壁，受傷的動(dòng)脈內(nèi)壁會(huì)卡住膽固醇，引起血小板堆積形成脂肪斑塊。同時(shí)，抽煙也會(huì)引起冠狀動(dòng)脈收縮痙攣，減少血流量。
 
　　（5）缺少運(yùn)動(dòng) 運(yùn) 動(dòng)可以增加高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白，幫忙身體把多余膽固醇從膽道與腸道排出體外，避免過剩膽固醇沉積在血管內(nèi)壁。此外，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增 加血管彈性，降低血壓，消耗過剩熱量，使身體脂肪比重減少，肌肉比重增加，而減輕體重。因此缺乏運(yùn)動(dòng)的人很容易得動(dòng)脈粥狀硬化。
 
　?。?）肥胖 肥胖或體重過重的人，心臟負(fù)荷加重，血脂不正常的機(jī)率也較高，因而增加動(dòng)脈粥狀硬化風(fēng)險(xiǎn)。肥胖易促發(fā)高血壓、糖尿病、高脂血癥。
 
　　（7）壓力過大 人會(huì)因?yàn)閴毫Χ黾幽I上腺素的分泌，于是引起血壓升高、心跳加快，傷害動(dòng)脈血管內(nèi)壁。
 
　?。?）家族史 指的是基因上的因素，使某些人早期就發(fā)生動(dòng)脈硬化疾病，其原因仍未明確，有的是嚴(yán)重高膽固醇血癥，迭積在血液中，進(jìn)而促發(fā)動(dòng)脈硬化發(fā)生;有的是早發(fā)性高血壓，或是容易發(fā)生血栓等。
 
　　2.營養(yǎng)成因
 
　?。?）膽固醇 大量攝入油膩性食物和富含膽固醇的食物，是動(dòng)脈硬化發(fā)生的主要原因。膽固醇在體內(nèi)是細(xì)胞膜、腦及神經(jīng)組織的重要成分，與荷爾蒙、維生素D的形成有關(guān)，具有 特別的生理功能，不可缺少。但如果攝取過量，血清中膽固醇的含量就會(huì)超出正常范圍，久而久之，就會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈硬化，危害健康。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血液中膽固醇含 量過多，是發(fā)生冠狀動(dòng)脈硬化及心臟血管病的重要危險(xiǎn)因素之一。
 
　?。?）油脂飲食 日常飲食中，一般都含有一定量的油脂，如果平時(shí)喜歡吃肥膩食物而又不注意其他礦物質(zhì)的攝取，就會(huì)使過多油脂沉積于血管壁上，誘發(fā)動(dòng)脈硬化和其他心臟血管病變。

　　臨床表現(xiàn)：

　　動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度，對(duì)于早期的動(dòng)脈硬化患者，大多數(shù)患者幾乎都沒有任何臨床癥狀，都處在隱匿狀態(tài)下潛伏發(fā)展。對(duì)于 中期的動(dòng)脈硬化患者，大多數(shù)患者都或多或少有心悸、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠多夢(mèng)等臨床癥狀，不同 的患者會(huì)有不同的癥狀。
 
　　一般表現(xiàn)為腦力與體力衰退，觸診體表動(dòng)脈如顳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等可發(fā)現(xiàn)變寬變長(zhǎng)、迂曲和變硬。
　 

　　檢查：

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查
 
　　本病尚缺乏敏感而又特異性的早期實(shí)驗(yàn)室診斷方法，病人多有脂代謝失常，主要表現(xiàn)為血總膽固醇增高，LDL增高，HDL降低，血甘油三酯增高，血β脂蛋白增 高，載脂蛋白B增高，載脂蛋白A降低，脂蛋白(α)增高，脂蛋白電泳圖形異常，90％以上的病人表現(xiàn)為Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血癥。
 
　　2.血液流變學(xué)檢查
 
　　往往血粘滯度增高，血小板活性可增高。
 
　　3.X線檢查
 
　　除前述主動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)外，選擇性或電子計(jì)算機(jī)數(shù)字減影動(dòng)脈造影可顯示冠狀動(dòng)脈，腦動(dòng)脈，腎動(dòng)脈，腸系膜動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈粥樣硬化所造成的管腔狹窄或動(dòng)脈瘤病變，以及病變的所在部位、范圍和程度，有助于確定外科治療的適應(yīng)證和選擇施行手術(shù)的方式。
 
　　4.多普勒超聲檢查
 
　　有助于判斷四肢動(dòng)脈和腎動(dòng)脈的血流情況。
 
　　5.血管內(nèi)超聲和血管鏡檢查
 
　　則是直接從動(dòng)脈腔內(nèi)觀察粥樣硬化病變的方法。
 
　　6.放射性核素檢查
 
　　有助于了解心腦腎組織的血供情況。
 
　　7.超聲心動(dòng)圖檢查
 
　　心電圖檢查及其負(fù)荷試驗(yàn)所示的特征性變化有助于診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。
 
　　8.動(dòng)脈硬化檢測(cè)
 
　　宜運(yùn)用四肢同步測(cè)量pwv和ABI的值來判讀有無動(dòng)脈硬化，再輔助于多普勒知道發(fā)病位置。現(xiàn)在流行的國產(chǎn)動(dòng)脈硬化儀如VBP-9動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀。
 
　　9.其他
 
　　肢體電阻抗圖，腦電阻抗圖，以及腦電圖腦X線，電腦化X線，或磁共振斷層顯象有助于判斷四肢和腦動(dòng)脈的功能情況以及腦組織的病變情況。

 
　　診斷：

　　根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查即可做出診斷。

　　治療：

　　1.擴(kuò)張血管

　　可選用的藥物如下：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼娲技捌渚忈屇z囊、硝基地平緩釋片(拜新同)或地爾硫卓(合心爽緩釋片)。
 
　　2.調(diào)節(jié)血脂
 
　　在合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，血脂仍高于正常時(shí)，可用調(diào)脂藥。①降低甘油三脂的藥物有非諾貝特、阿伐他汀或吉非羅齊。②降低膽固醇的藥物有辛伐他汀、氟伐他汀或普伐他汀。③中藥如血脂康、脂必妥等也有一定的調(diào)脂作用。
 
　　3.抗血小板粘附和聚集
 
　　抗血小板粘附和聚集的藥物可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的發(fā)生和發(fā)展。常用藥物有：腸溶阿司匹林、噻氯匹定等。
 
　　4.溶解血栓藥和抗凝藥
 
　　對(duì)動(dòng)脈內(nèi)血栓導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓藥、抗凝藥，如尿激酶、重組組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑、肝素等。