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BTV健康北京你的傷痛誰能懂-類風(fēng)濕

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[視頻-其他] 作者 :lili 日期:2013-9-30 10:52

    【byb.cn 】2013年9月16日,BTV《健康北京》欄目制作了一期節(jié)目:你的傷痛誰能懂。 節(jié)目中邀請到了北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師張奉春做客現(xiàn)場,告訴我們類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有什么癥狀?換季時(shí)節(jié)要如何預(yù)防和治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?,精彩節(jié)目,敬請收看~~ 

 

  名詞解釋:

 

  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病變特點(diǎn)為滑膜炎,以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。如果不經(jīng)過正規(guī)治療,約75%的患者在3年內(nèi)出現(xiàn)殘廢。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分布于世界各地,在不同人群中的患病率為0.18%~1.07%,其發(fā)病具有一定的種族差異,印地安人高于白種人,白種人高于亞洲黃種人。在我國的總患病人數(shù)逾500萬。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在各年齡中皆可發(fā)病,高峰年齡在30~50歲左右,一般女性發(fā)病多于男性。

 

  疾病分類:

 

  常根據(jù)起病的緩急程度或發(fā)病時(shí)受累部位分類。根據(jù)起病緩急程度可分為隱匿性、亞急性和突發(fā)性起病三大類;根據(jù)發(fā)病時(shí)受累關(guān)節(jié)數(shù)可分為多關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)、單關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)起病。

 

  發(fā)病原因:

 

  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因尚不明確,一般認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、感染等因素密切相關(guān)?!?

 

  遺傳因素:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者1級親屬中患病的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高1.5倍。孿生子研究結(jié)果顯示,與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的各種因素中,遺傳因素占50%~60%。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病相關(guān)的易感基因包括HLA-DR、PADI4和PTPN22等?!?

 

  感染因素:某些病毒和細(xì)菌感染可能作為始動因子,啟動攜帶易感基因的個(gè)體發(fā)生免疫反應(yīng),進(jìn)而導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病相關(guān)的病原體包括EB病毒、細(xì)小病毒B19、流感病毒及結(jié)核分枝桿菌等。

 

  性激素:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率男女之比為1∶2~4,提示性激素可能參與發(fā)病。另外,女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在懷孕期內(nèi)病情可減輕,分娩后1~3個(gè)月易復(fù)發(fā),提示孕激素水平下降或雌-孕激素失調(diào)可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)。

 

  其他因素:吸煙、寒冷、外傷及精神刺激等因素可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有關(guān)。

 

  病理

 

  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變?yōu)榛ぱ?,表現(xiàn)為滑膜增生和炎性細(xì)胞浸潤。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的滑膜改變可分為炎癥期、血管翳形成期和纖維化期。血管翳形成是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜的重要病理特征,在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎軟骨和骨破壞過程中發(fā)揮重要作用。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的主要病理基礎(chǔ)為血管炎。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是其特征性表現(xiàn),結(jié)節(jié)中心為類纖維素樣壞死組織,周圍有“柵狀”排列的組織細(xì)胞,成纖維細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等。

 

  疾病治療:

  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目的在于控制病情,改善關(guān)節(jié)功能和預(yù)后。應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療、聯(lián)合用藥和個(gè)體化治療的原則。治療方法包括一般治療、藥物治療和外科手術(shù)和其他治療等[5]。

 

  一般治療:

 

  強(qiáng)調(diào)患者教育及整體和規(guī)范治療的理念。適當(dāng)?shù)男菹?、理療、體療、外用藥、正確的關(guān)節(jié)活動和肌肉鍛煉等對于緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能具有重要作用。

 

  藥物治療:

 

  1.非甾類抗炎藥(NSAIDs):這類藥物主要通過抑制環(huán)氧合酶(COX)活性,減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱及減輕關(guān)節(jié)腫脹的作用,是臨床最常用的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物。非甾類抗炎藥對緩解患者的關(guān)節(jié)腫痛,改善全身癥狀有重要作用。其主要不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、肝和腎功能損害以及可能增加的心血管不良事件。
 
  根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家共識,非甾類抗炎藥使用中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
 
 ?、僮⒅胤晴揞惪寡姿幍姆N類、劑量和劑型的個(gè)體化;
 
 ?、诒M可能用最低有效量、短療程;
 
 ?、垡话阆冗x用一種非甾類抗炎藥。應(yīng)用數(shù)日至1周無明顯療效時(shí)應(yīng)加到足量。如仍然無效則再換用另一種制劑,避免同時(shí)服用2種或2種以上非甾類抗炎藥;
 
  ④對有消化性潰瘍病史者,宜用選擇性環(huán)氧合酶-2抑制劑或其他非甾類抗炎藥加質(zhì)子泵抑制劑;
 
  ⑤老年人可選用半衰期短或較小劑量的非甾類抗炎藥;
 
 ?、扌难芨呶H巳簯?yīng)謹(jǐn)慎選用非甾類抗炎藥,如需使用,可選擇非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑類非甾類抗炎藥;
 
 ?、咦⒁舛ㄆ诒O(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。
 
  2.改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs):該類藥物較非甾類抗炎藥發(fā)揮作用慢,大約需1~6個(gè)月,故又稱慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARDs)這些藥物可延緩或控制病情的進(jìn)展。常用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的改善病情抗風(fēng)濕藥包括如下幾種。
 
 ?。?)甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX):口服、肌肉注射或靜脈注射均有效,每周給藥1次。必要時(shí)可與其他改善病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)用。常用劑量為7.5~20 mg/周。常見的不良反應(yīng)有惡心、口腔炎、腹瀉、脫發(fā)、皮疹及肝損害,少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制。偶見肺間質(zhì)病變。服藥期間應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充葉酸,定期查血常規(guī)和肝功能。
 
 ?。?)來氟米特(Leflunomide,LEF):劑量為10~20 mg/d,口服。主要用于病情重及有預(yù)后不良因素的患者。主要不良反應(yīng)有腹瀉、瘙癢、高血壓、肝酶增高、皮疹、脫發(fā)和白細(xì)胞下降等。因有致畸作用,故孕婦禁服。服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能。
 
 ?。?)柳氮磺吡啶(Salicylazosulfapyriding,SASP):可單用于病程較短及輕癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,或與其他改善病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合治療病程較長和中度及重癥患者。一般服用4~8周后起效。從小劑量逐漸加量有助于減少不良反應(yīng)??擅看慰诜?50~500 mg開始,每日3次,之后漸增至750 mg,每日3次。如療效不明顯可增至每日3 g。主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶增高,偶有白細(xì)胞、血小板減少,對磺胺過敏者慎用。服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能、腎功能。
 
 ?。?)羥氯喹(hydroxychloroquine,HCQ):可單用于病程較短、病情較輕的患者。對于重癥或有預(yù)后不良因素者應(yīng)與其他改善病情抗風(fēng)濕藥合用。該藥起效緩慢,服用后2~3個(gè)月見效。用法為羥氯喹200mg,每天2次。用藥前和治療期間應(yīng)每年檢查1次眼底,以監(jiān)測該藥可能導(dǎo)致的視網(wǎng)膜損害。
 
  臨床上對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥。病情較重、有多關(guān)節(jié)受累、伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)或早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞等預(yù)后不良因素者應(yīng)考慮2種或2種以上改善病情抗風(fēng)濕藥的聯(lián)合應(yīng)用。主要聯(lián)合用藥方法包括甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹及柳氮磺吡啶中任意2種或3種聯(lián)合。應(yīng)根據(jù)患者的病情及個(gè)體情況選擇不同的聯(lián)合用藥方法。
 
  3.生物制劑:是目前積極有效控制炎癥的主要藥物,減少骨破壞,減少激素的用量和骨質(zhì)疏松。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的生物制劑主要包括腫瘤壞死因子(TNF) -α拮抗劑、白細(xì)胞介素(IL)-l和IL-6拮抗劑、抗CD20單抗以及T細(xì)胞共刺激信號抑制劑等。
 
 ?。?)腫瘤壞死因子-α拮抗劑:該類制劑主要包括依那西普(etanercept)、英夫利西單抗(infliximab)和阿達(dá)木單抗(adalimumab)。與傳統(tǒng)的改善病情抗風(fēng)濕藥相比,腫瘤壞死因子-α拮抗劑的主要特點(diǎn)是起效快、抑制骨破壞的作用明顯、患者總體耐受性好。這類制劑可有注射部位反應(yīng)或輸液反應(yīng),可能有增加感染和腫瘤的風(fēng)險(xiǎn),偶有藥物誘導(dǎo)的狼瘡樣綜合征以及脫髓鞘病變等。用藥前應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查,除外活動性感染和腫瘤。
 
 ?。?)白介素-6拮抗劑(tocilizumab):主要用于中重度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,對腫瘤壞死因子-α拮抗劑反應(yīng)欠佳的患者可能有效。常見的不良反應(yīng)是感染、胃腸道癥狀、皮疹和頭痛等。
 
  (3)白介素-1拮抗劑:阿那白滯素(anakinra)是目前唯一被批準(zhǔn)用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的IL-1拮抗劑。其主要不良反應(yīng)是與劑量相關(guān)的注射部位反應(yīng)及可能增加感染概率等。
 
  (4)抗CD20單抗:利妥昔單抗(rituximab)主要用于腫瘤壞死因子-α拮抗劑療效欠佳的活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。常見的不良反應(yīng)是輸液反應(yīng),靜脈給予糖皮質(zhì)激素可將輸液反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重度降低。其他不良反應(yīng)包括高血壓、皮疹、瘙癢、發(fā)熱、惡心、關(guān)節(jié)痛等,可能增加感染概率。
 
 ?。?)細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原4-免疫球蛋白(CTLA4-Ig):阿巴西普(abatacept)用于治療病情較重或腫瘤壞死因子-α拮抗劑反應(yīng)欠佳的患者。主要的不良反應(yīng)是頭痛和惡心,可能增加感染和腫瘤的發(fā)生率。
 
  4.糖皮質(zhì)激素:糖皮質(zhì)激素能迅速改善關(guān)節(jié)腫痛和全身癥狀。在重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有心、肺或神經(jīng)系統(tǒng)等受累的患者,可給予短效激素,其劑量依病情嚴(yán)重程度而定。針對關(guān)節(jié)病變,如需使用,通常為小劑量激素(潑尼松≤7.5mg/d)僅適用于少數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。
 
  激素可用于以下幾種情況:
 
  ①伴有血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
 
 ?、诓荒苣褪芊晴揞惪寡姿幍念愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為“橋梁”治療。
 
 ?、燮渌委煼椒ㄐЧ患训念愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。
 
 ?、馨榫植考に刂委熤刚?如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射)。激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原則是小劑量、短療程。使用激素必須同時(shí)應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥。在激素治療過程中,應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。關(guān)節(jié)腔注射激素有利于減輕關(guān)節(jié)炎癥狀,但過頻的關(guān)節(jié)腔穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn),并可發(fā)生類固醇晶體性關(guān)節(jié)炎。
 
  5. 植物藥制劑
 
 ?。?)雷公藤:對緩解關(guān)節(jié)腫痛有效,是否減緩關(guān)節(jié)破壞尚乏研究。一般給予雷公藤多苷30~60 mg/d,分3次飯后服用。主要不良反應(yīng)是性腺抑制,一般不用于生育期患者。其他不良反應(yīng)包括皮疹、色素沉著、指甲變軟、脫發(fā)、頭痛、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、骨髓抑制、肝酶升高和血肌酐升高等。
 
 ?。?)白芍總苷:常用劑量為600mg,每日2~3次。其不良反應(yīng)較少,主要有腹痛、腹瀉、納差等。
 
  6.外科治療:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過積極內(nèi)科正規(guī)治療,病情仍不能控制,為糾正畸形,改善生活質(zhì)量可考慮手術(shù)治療。但手術(shù)并不能根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,故術(shù)后仍需藥物治療。常用的手術(shù)主要有滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)以及軟組織修復(fù)術(shù)。
 
  7. 其他治療:對于少數(shù)經(jīng)規(guī)范用藥療效欠佳,血清中有高滴度自身抗體、免疫球蛋白明顯增高者可考慮免疫凈化,如血漿置換或免疫吸附等治療。但臨床上應(yīng)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證以及聯(lián)用改善病情抗風(fēng)濕藥等治療原則。

 

  疾病預(yù)后

 

  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后與病程長短、病情程度及治療有關(guān)。對具有多關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)重、血清中有高滴度自身抗體和HLA-DRI/DR4陽性,以及早期出現(xiàn)骨破壞的患者應(yīng)給予積極的治療。大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)規(guī)范內(nèi)科治療可以臨床緩解。

 

  疾病預(yù)防

 

  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無有效的預(yù)防方法,重在早期診斷早期治療,以免延誤病情。一旦診斷了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,應(yīng)減少或避免加重因素。

 

  疾病護(hù)理

 

  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)戒煙、避免受涼,要適當(dāng)?shù)腻憻挘畲蟪潭鹊母纳坪捅4媸芾坳P(guān)節(jié)的功能,降低殘疾的發(fā)生。用藥過程中要密切監(jiān)測病情變化,定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。  

 

 

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BTV《健康北京》
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主持人:佳璇
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本期做客醫(yī)生:北京協(xié)和醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 主任 張奉春
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張主任的一位患者(葉女士)講述自己的患病經(jīng)歷
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猜猜這是那種病
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張主任告訴我們:葉女士患的是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
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張主任提示:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕病的一種
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免疫系統(tǒng)混亂是導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原因之一
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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是全身性疾病,嚴(yán)重會導(dǎo)致身體殘疾
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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最易侵犯關(guān)節(jié)滑膜
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張主任提示:40%類風(fēng)濕患者會出現(xiàn)干燥綜合癥
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張主任介紹治療方法:免疫抑制劑是根本
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張主任還提示:吃止疼堯不能阻止類風(fēng)濕的發(fā)展
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葉女士分析自己的患病原因
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張主任提示:家族遺傳是類風(fēng)濕的一大原因
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另外,長期接觸化學(xué)制劑,也要警惕類風(fēng)濕
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張主任提醒:類風(fēng)濕與受涼、受潮無關(guān)
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甲狀腺功能減退,也可誘發(fā)類風(fēng)濕
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預(yù)防類風(fēng)濕:補(bǔ)充深海魚油可提高免疫力
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適量補(bǔ)充維C也有好處,但補(bǔ)多了反而會使免疫系統(tǒng)絮亂
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現(xiàn)場觀眾調(diào)查:找出類風(fēng)濕的好發(fā)部位
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張主任提示:類風(fēng)濕會在全身68個(gè)關(guān)節(jié)有表現(xiàn)
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類風(fēng)濕早期征兆一:晨起關(guān)節(jié)僵硬一小時(shí)且持續(xù)六周
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類風(fēng)濕早期征兆二:關(guān)節(jié)對稱疼
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換季時(shí),張主任提示類風(fēng)濕患者要注意關(guān)節(jié)保暖

  

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