【byb.cn 】（來源：生命時報）男性體積大易破裂 女性長得晚沉積快 男女斑塊長得不一樣

　　浙江省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院醫(yī)師 單宇 □主任醫(yī)師 王利宏

　　《生命時報》 2025-05-30 第1899期 第17版

　　隨著健康體檢的普及，越來越多人在血管超聲報告中發(fā)現(xiàn)了動脈斑塊的蹤跡，這些悄然生長的血管“隱患”并非千篇一律。多項研究表明，男性和女性的斑塊從形成機(jī)制到臨床風(fēng)險都存在顯著差異。

　　動脈斑塊本質(zhì)上是動脈粥樣硬化的產(chǎn)物，由脂質(zhì)核心、纖維帽及炎癥細(xì)胞構(gòu)成。我國40歲以上人群動脈斑塊檢出率已達(dá)40%，若不及時干預(yù)，5年內(nèi)發(fā)生心梗、腦梗等事件的風(fēng)險將增加3~5倍。近些年，多項突破性研究均揭示了斑塊存在性別差異，主要包括以下幾個方面。

　　①高發(fā)期年齡。男性一般在45~55歲進(jìn)入斑塊高發(fā)期，女性往往在絕經(jīng)后，即55~65歲風(fēng)險陡增。這種時間差異與性激素水平的變化密切相關(guān)。雌激素對血管有保護(hù)作用，可減少氧化應(yīng)激和炎癥，但絕經(jīng)后這一保護(hù)作用減弱。

　　②結(jié)構(gòu)和特點。近日，《自然·心血管研究》刊發(fā)研究稱，雖然斑塊中的主要細(xì)胞類型相似，但細(xì)胞內(nèi)的某些細(xì)小結(jié)構(gòu)存在性別差異。男性斑塊中，血管新生相關(guān)基因異?；钴S，會導(dǎo)致未成熟的血管增生和斑塊內(nèi)出血。女性斑塊則呈現(xiàn)獨特的免疫調(diào)節(jié)紊亂，巨噬細(xì)胞過度激活會加速脂質(zhì)沉積，同時內(nèi)皮細(xì)胞間質(zhì)轉(zhuǎn)化，增加斑塊侵蝕風(fēng)險。

　　③大小和危險性。荷蘭鹿特丹大學(xué)研究人員此前分析了224例患者數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，男性斑塊體積平均比女性大38%，且更易出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血和脂質(zhì)壞死核等危險特征;調(diào)整多項影響因素后，男性高危斑塊的發(fā)生率仍是女性的2.4~3倍。這些差異導(dǎo)致男性更易發(fā)生因斑塊破裂引發(fā)的急性大血管閉塞。

　　面對這種生物學(xué)差異，斑塊防控策略需兼顧共性與個性。男女通用的基礎(chǔ)防控措施包括采取地中海飲食（包括大量新鮮蔬果、全谷物、種子、堅果、豆類和橄欖油）、戒煙限酒、每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運動，同時還應(yīng)嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂等危險因素。在個性化防控方面，男性應(yīng)重點關(guān)注抑制血管新生，臨床可考慮在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合低劑量秋水仙堿;女性則要關(guān)注激素變化對血管的影響，絕經(jīng)后定期檢查血脂、血壓，必要時選擇激素替代治療。

　　需注意，定期頸動脈超聲檢查和冠狀動脈增強(qiáng)CT，對早期發(fā)現(xiàn)斑塊異質(zhì)性至關(guān)重要。建議男性從40歲、女性從50歲起，遵循醫(yī)生建議選擇合適的篩查項目，通過捕捉斑塊成分變化等實現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)。