【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）非鈣化斑塊風(fēng)險(xiǎn)高 狹窄度低也別放松 冠脈CTA報(bào)告里的“潛臺(tái)詞”

　　北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 周博達(dá) □主任醫(yī)師 薛亞軍

　　《生命時(shí)報(bào)》 2025-05-23 第1897期 第17版

　　當(dāng)前，冠狀動(dòng)脈CT血管成像（冠脈CTA）越來(lái)越多地被用于篩查心臟疾病。但不少人拿到檢查報(bào)告后，只會(huì)看“狹窄百分比”這一項(xiàng)指標(biāo)。實(shí)際上，冠脈CTA報(bào)告中還有許多易被忽視的“潛臺(tái)詞”，對(duì)判斷心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)同樣重要。

　　一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)建議不明原因胸痛、疑似冠心病、心電圖異常、心臟危險(xiǎn)因素較多（如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等）的人群，進(jìn)行冠脈CTA檢查，既可初步判斷是否存在冠心病，也有助于明確下一步治療方案。冠脈CTA是一種非侵入性影像檢查，可清晰地顯示冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄或斑塊。它通過(guò)增強(qiáng)CT掃描，對(duì)冠脈進(jìn)行三維成像。相比傳統(tǒng)冠脈造影，冠脈CTA操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、結(jié)果全面，已廣泛用于冠心病的篩查、診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。拿到檢查報(bào)告后，患者及家屬可重點(diǎn)關(guān)注以下指標(biāo)。

　　①狹窄程度。狹窄可分為輕度（小于50%）、中度（50%~70%）、重度（大于70%）。但需注意，狹窄程度不嚴(yán)重，并不意味著病情不危險(xiǎn)。比如有些輕度斑塊也可能不穩(wěn)定，易破裂引發(fā)心梗。

　　②斑塊性質(zhì)。斑塊可分為鈣化、非鈣化和混合性。非鈣化斑塊往往“更年輕”，但更易破裂，風(fēng)險(xiǎn)很高;鈣化斑塊雖然表面相對(duì)“穩(wěn)定”，但也提示動(dòng)脈硬化已存在多年。

　　③冠脈鈣化積分。這是評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷的重要指標(biāo)。冠脈鈣化積分越高，發(fā)生心梗的概率越大。比如，積分大于100提示中高風(fēng)險(xiǎn);大于400則屬于高危人群。

　　④血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)。是模擬血流通過(guò)受壓迫冠脈的能力。如果這一指標(biāo)在0.8及以下，則提示心肌可能缺血，需進(jìn)一步處理。

　　⑤側(cè)支循環(huán)。當(dāng)某條冠脈嚴(yán)重狹窄時(shí)，心臟會(huì)“另辟蹊徑”，通過(guò)其他血管建立替代通道來(lái)供血。這是機(jī)體的代償機(jī)制，同時(shí)提示病變可能較嚴(yán)重。

　　讀懂冠脈CTA報(bào)告，是為了能在與醫(yī)生溝通時(shí)抓住重點(diǎn)，做到心中有數(shù)。建議患者拿到報(bào)告后，不要只看結(jié)論，最好請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生詳細(xì)解讀。發(fā)現(xiàn)斑塊但尚未狹窄者，生活方式干預(yù)尤為重要，包括控制血壓和血脂、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等。中重度狹窄或高鈣化積分者，需遵醫(yī)囑用藥或評(píng)估是否需要介入治療。冠脈CTA報(bào)告并非“判決書(shū)”，而是健康提醒。學(xué)會(huì)讀懂它，才能更好地守護(hù)“心”安全。