【byb.cn 】（來源：生命時報）甲減低落誤當(dāng)抑郁癥 甲亢心慌錯診冠心病 警惕甲減甲亢裝成“老年病”

　　北京老年醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 耿亞輝

　　《生命時報》 2025-05-20 第1896期 第5版

　　甲狀腺重量不過20~30克，卻是身體的微型發(fā)電站，通過分泌甲狀腺激素和降鈣素，掌管著新陳代謝、能量產(chǎn)生等多種生理功能。

　　隨著年齡增長，老人的甲狀腺組織會有一定程度的萎縮或纖維化，重量也相應(yīng)減輕。老年人群甲狀腺疾病患病率顯著高于普通成人，但癥狀往往不典型，易被誤認(rèn)成其他“老年病”。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是由甲狀腺激素分泌過多所致的一系列高代謝綜合征，可能與以下幾種疾病混淆。

　　甲狀腺激素分泌過多會導(dǎo)致心慌、心悸、心律失常、胸悶等，與冠心病發(fā)作時的表現(xiàn)極為相似，所以很多患者會前往心內(nèi)科就診。甲亢患者常出現(xiàn)手抖、震顫等癥狀，與帕金森病的典型表現(xiàn)類似。老年女性甲亢患者常出現(xiàn)潮熱、多汗、煩躁、情緒不穩(wěn)等癥狀，可能被誤診為女性更年期綜合征。此外，很多老人表現(xiàn)為“淡漠型甲亢”，即起病更隱匿，缺乏典型癥狀，可能表現(xiàn)為明顯消瘦、腹瀉、厭食等，容易被誤診為糖尿病或消化系統(tǒng)疾病。

　　甲狀腺功能減退癥（甲減）是甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征，容易被誤認(rèn)成4種疾病。

　　老人的甲減起病隱匿、進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)如畏寒、乏力、少汗、嗜睡或失眠、行走失衡、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等，容易被誤診成衰弱。甲減患者常有情緒低落、抑郁、淡漠、嗜睡等精神癥狀，老年患者精神癥狀出現(xiàn)得更早、更明顯，容易被誤診成抑郁癥。甲狀腺激素不足會影響大腦功能，進(jìn)而導(dǎo)致記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、計算能力下降等，容易被誤認(rèn)成癡呆。老年甲減患者可能出現(xiàn)眼瞼、顏面及雙下肢水腫，容易被誤認(rèn)為腎臟疾病。

　　甲亢容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、認(rèn)知障礙、營養(yǎng)不良等。如果甲亢未被及時發(fā)現(xiàn)和治療，還可能會發(fā)展為甲亢危象，這是甲亢最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，往往出現(xiàn)高熱、大汗淋漓、心動過速、煩躁不安、譫妄、昏迷等癥狀，若不及時搶救，死亡率極高。需注意，老年患者的臨床表現(xiàn)雖然較輕，即使是甲亢危象也常缺乏特異性的高代謝表現(xiàn)，但其出現(xiàn)并發(fā)癥和不良后果的風(fēng)險更大。

　　如果甲減延誤治療或病情長期得不到控制，即“發(fā)電機(jī)”不發(fā)電或是發(fā)電少，會影響全身多個系統(tǒng)，可引起貧血、甲減性心臟病、甲減肌病等。其最嚴(yán)重的并發(fā)癥是黏液性水腫昏迷，即使及時治療，死亡率也會達(dá)到50%。

　　因此，老人如果常犯“老年病”，需考慮是否與甲狀腺有關(guān)。若出現(xiàn)多食、消瘦、怕熱、多汗、心慌、手抖、情緒易激動、失眠等高代謝癥狀，以及甲狀腺腫大、突眼等表現(xiàn)，需高度警惕甲亢;若出現(xiàn)畏寒、乏力、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、皮膚干燥、頑固性便秘、體重增加等低代謝癥狀，以及面色蒼白、顏面水腫、毛發(fā)稀疏等表現(xiàn)，需考慮甲減的可能性。老人可通過甲狀腺功能檢測（TSH、FT3、FT4）來進(jìn)行基礎(chǔ)評估，其中促甲狀腺激素TSH是反映甲狀腺功能的敏感指標(biāo)，F(xiàn)T3和FT4則直接反映甲狀腺激素水平。

　　老人如果想養(yǎng)護(hù)好甲狀腺，預(yù)防相關(guān)疾病，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。

　　一是合理飲食，要攝入足夠的碘，但也要避免過量。缺碘會引起甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退，碘過量則可能引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)。成人每日碘的推薦攝入量為120微克，一般人群選擇碘鹽，每周吃1~2次海產(chǎn)品就夠了。

　　二是適量運(yùn)動，以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)身體免疫力，還有利于甲狀腺激素的正常分泌和調(diào)節(jié)。

　　三是戒煙限酒，因為吸煙和飲酒都會增加甲狀腺疾病的風(fēng)險。四是學(xué)會釋放壓力，保持良好的心態(tài)和充足的睡眠也對甲狀腺健康有利。