【byb.cn 】（來源：生命時報）驟升至180/120毫米汞柱以上，急救做四項檢查 警惕血壓突然“爆表”

　　浙江省人民醫(yī)院老年醫(yī)學科主任醫(yī)師 孫東升

　　《生命時報》 2025-04-01 第1884期 第17版

　　生活中，一些高血壓患者在情緒激動、長期熬夜等之后，血壓急劇升高，這可能是出現(xiàn)了高血壓急癥或亞急癥。高血壓急癥和亞急癥都是指血壓驟升至180/120毫米汞柱及以上，前者伴急性靶器官損害，后者無急性器官損傷證據(jù)，但48小時內進展為急癥的概率達25%。2023年《柳葉刀》刊發(fā)研究稱，高血壓急癥患者1年內主要心血管事件發(fā)生率達47%，而規(guī)范治療可使風險降低62%。

　　高血壓患者血壓“爆表”有六大導火索。

　　一是交感神經(jīng)風暴，往往因情緒激動或驚恐發(fā)作引發(fā)，會使腎上腺素飆升、外周血管收縮。

　　二是藥物依從性太差，通常在患者自行停用降壓藥，特別是β受體阻滯劑后引發(fā)。

　　三是代謝失控，如高鹽飲食（每日攝入鹽顯著超過6克），可引發(fā)血容量激增，使心臟負荷倍增。

　　四是生物鐘紊亂，持續(xù)熬夜會導致皮質醇節(jié)律失調，致使患者清晨血壓峰值突破警戒線。

　　五是有嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄等隱匿性疾病。

　　六是經(jīng)歷極端刺激，如寒冷、劇烈運動等，使血管痙攣。

　　高血壓未控制、合并糖尿病或慢性腎病、吸煙、夜間血壓反杓型等為高血壓急癥或亞急癥的高危人群。患者若出現(xiàn)噴射性嘔吐且視物模糊，可能存在腦水腫;若有胸骨后壓榨性疼痛，需警惕急性冠脈綜合征;若有尿量驟減和泡沫尿，可能發(fā)生急性腎損傷;意識模糊且單側肢體癱瘓則是腦出血或腦梗死的重要線索。血壓驟升患者送醫(yī)急救后可能要做以下四項檢查。

　　顱腦CT。腦部損傷是高血壓急癥中最危重的情況。顱腦CT作為捕捉腦部危機的“雷達”，主要通過X線計算機斷層掃描，快速識別是否有腦出血或梗死灶。突發(fā)神經(jīng)功能障礙者、服用抗凝藥的高齡患者為檢查的重點人群。

　　心電圖和肌鈣蛋白。心臟是高血壓急癥中常受累的靶器官之一。心電圖和肌鈣蛋白作為心臟“黑匣子”，可檢出左室肥厚、心肌缺血或心肌梗死。比如若檢查心電圖顯示ST段抬高大于1厘米，高度提示可能為急性心肌梗死。

　　尿常規(guī)和腎功能。腎臟情況能提示病情危重程度。尿常規(guī)和腎功能檢查可視為腎臟“水質檢測”，有助發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿等急性腎損傷跡象。如尿蛋白3+，伴血肌酐翻倍（大于176微摩爾/升），代表患者病情危急。

　　眼底鏡。眼底病變是高血壓急癥的重要體征，反映全身血管損傷程度。眼底鏡作為血管損傷“顯微鏡”，可觀察到視乳頭水腫、出血等高血壓性視網(wǎng)膜病變情況。

　　防控高血壓急癥或亞急癥，建議將每天的鈉攝入量控制在2000毫克（約5克食鹽）以下，適當多攝入高鉀、高鈣和富含膳食纖維的食物，比如香蕉、菠菜、土豆、豆制品、牛奶。同時，每天進行40分鐘中等強度運動，運動適宜心率為“心率(次/分)=170—年齡(歲)”。遵醫(yī)囑服藥，優(yōu)選長效鈣通道阻滯劑(如氨氯地平)和血管緊張素受體拮抗劑（如厄貝沙坦）;每日至少測血壓2次。需注意，若出現(xiàn)高血壓急癥或亞急癥，患者要做好“黃金三步”。第一步，靜息坐位，雙腿下垂，減少回心血量。第二步，可舌下含服卡托普利（25~50毫克）。第三步，監(jiān)測血壓下降幅度。