【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）45歲患者張先生體重達(dá)98公斤，某天夜里突然倒在床邊，在持續(xù)心肺復(fù)蘇狀態(tài)下，由120急救車送至醫(yī)院急診科。據(jù)家屬介紹，張先生有“三高”且控制欠佳，平時(shí)大量抽煙、喝酒，夜間睡覺(jué)常因打呼嚕憋醒。幾天前，他出現(xiàn)了胸悶等癥狀，但未給予足夠重視。入院后，醫(yī)生緊急對(duì)他實(shí)施體外心肺復(fù)蘇，考慮其心源性猝死是因急性心肌梗死導(dǎo)致惡性心律失常，在體外膜肺氧合（ECMO）輔助下，緊急進(jìn)行冠脈造影并開通堵塞血管。經(jīng)過(guò)治療，張先生在一個(gè)月后順利出院。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心外危重癥中心副主任醫(yī)師 韓丹諾 □主任醫(yī)師 侯曉彤

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-12-31 第1861期 第17版

　　心源性猝死是指心臟原因?qū)е碌耐蝗凰劳?，主要由心臟的電活動(dòng)或機(jī)械活動(dòng)出現(xiàn)嚴(yán)重異常所致。這種疾病更多見(jiàn)于中老年人群，男性發(fā)病率高于女性;冬季相對(duì)更易發(fā)生。近日，芬蘭奧盧大學(xué)、美國(guó)雪松-西奈醫(yī)學(xué)中心等機(jī)構(gòu)的團(tuán)隊(duì)刊發(fā)一項(xiàng)研究稱，肥胖所致心源性猝死在年輕群體中更多見(jiàn)，且更可能發(fā)生于夜間。

　　肥胖常伴有胰島素抵抗，會(huì)使血糖、血脂代謝紊亂。高糖、高血脂會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后，心肌供血不足，易引發(fā)心肌梗死，增加心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)。脂肪細(xì)胞還會(huì)釋放炎癥因子，如白細(xì)胞介素-6等，影響心臟正常生理功能，可能導(dǎo)致惡性心律失常。

　　肥胖還會(huì)增加循環(huán)血量和心輸出量，加重心臟負(fù)擔(dān)。若心臟長(zhǎng)期處于高負(fù)荷工作狀態(tài)，會(huì)引起心肌肥厚。心肌肥厚是心律失常和心力衰竭的病理基礎(chǔ)，可能導(dǎo)致心臟驟停，引發(fā)心源性猝死。

　　另外，肥胖者頸、胸部等脂肪堆積，會(huì)使上呼吸道變窄，易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。這種情況會(huì)導(dǎo)致夜間間歇性缺氧，使交感神經(jīng)興奮，血壓升高、心率加快，增加心律失常和心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，這也是“胖人猝死多在夜間”的原因。

　　生活中，部分患者在發(fā)生心源性猝死的數(shù)天或數(shù)周前，可能出現(xiàn)一些非特異性癥狀，如難以緩解的疲勞乏力、心悸、壓榨性胸痛或胸悶等。一旦疾病發(fā)作，患者會(huì)突然喪失意識(shí)，呼之不應(yīng);出現(xiàn)呼吸停止或嘆息樣呼吸;頸動(dòng)脈等搏動(dòng)消失。此時(shí)，家屬應(yīng)立刻撥打120急救電話，同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如有條件應(yīng)盡早使用自動(dòng)體外除顫儀（AED）。就醫(yī)后，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行急性高級(jí)心血管生命支持，并進(jìn)行心臟驟停后的綜合治療;在明確病因后，要同時(shí)對(duì)心臟功能進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施多器官功能的支持治療。

　　超重或肥胖人群預(yù)防心源性猝死，首先要注意合理攝入脂肪，控制糖、鹽，并增加膳食纖維攝入。其次，定期適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng);保證作息規(guī)律及充足睡眠;注意減壓，保持良好心態(tài)。最后，應(yīng)定期體檢，管理好高血壓、糖尿病和高脂血癥等慢病。