【byb.cn 】（來源：生命時報）90%息肉既不會惡變，也不影響功能，完全可保膽治療 很多膽囊被白白切掉了

　　北京大學首鋼醫(yī)院膽石病外科主任、主任醫(yī)師 劉京山

　　《生命時報》 2024-10-08 第1837期 第16版

　　膽囊息肉是一種很常見的膽囊疾病，發(fā)病率5%~10%，僅次于膽囊結石，且呈逐年升高態(tài)勢。目前，為防止息肉惡變，醫(yī)生通常會建議大于1厘米的息肉都采取切除膽囊的方法治療。這種一刀切的做法，導致90%可繼續(xù)觀察或保留膽囊的患者失去了膽囊功能，令人惋惜。

　　膽囊息肉是一種發(fā)生于膽囊壁的增生性疾病，其中90%以上為膽固醇性息肉。這是膽囊壁的上皮細胞吞噬了膽汁中的膽固醇顆粒，引起上皮細胞漲大，并不是真正的息肉，醫(yī)學上又稱假性息肉。真性息肉則包括腺瘤樣息肉、炎性息肉等，占膽囊隆起型疾病的比例不到10%，其中惡性息肉（膽囊癌）僅占0.5%。因為兩類息肉在手術前無法分辨，故統(tǒng)稱為膽囊息肉。但統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，膽固醇性息肉到目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)惡變病例，可以說基本上不惡變，也不影響膽囊功能，對人的健康幾乎沒有影響。腺瘤樣息肉等真性息肉則有惡變風險，需要及時治療。

　　膽囊息肉患者無明顯臨床癥狀，只能做B超、CT、核磁等影像檢查來發(fā)現(xiàn)，但是這些檢查均無法確定膽囊息肉的性質，只有病理檢查才是診斷金標準。目前，臨床醫(yī)生大多仍以膽囊息肉直徑大于1厘米作為行膽囊切除術的主要指征，目的主要是為了預防癌變，避免膽囊癌漏診。在此標準下，大量良性膽囊息肉，特別是膽固醇性息肉患者被切除膽囊，并因此承擔了很多不必要的后果，如術后消化功能紊亂等并發(fā)癥，身體、精神上的痛苦和焦慮等。于是，近年來越來越多的學者對膽囊息肉的手術切除治療策略持慎重態(tài)度。

　　膽囊相當于人體的化工廠，把肝臟產(chǎn)生的生膽汁加工成為適合人體需要的熟膽汁去消化食物。膽囊還具有免疫功能，增加人體的抗病能力，減少消化道腫瘤的發(fā)生。如果沒有了膽囊，首先是患膽管結石的風險增加;其次是會引起膽汁反流性胃炎、食道炎，部分病人會長期腹瀉;最后還會增加大腸癌的風險。此外，腸道菌群也會發(fā)生變化，導致消化功能障礙。

　　如果發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，患者該怎么辦？首先建議到正規(guī)醫(yī)院的外科去治療。目前，對小于5毫米的膽囊息肉，醫(yī)學上建議密切觀察，每3~6個月行一次B超檢查，若發(fā)現(xiàn)息肉長大則及時治療。大于5毫米的膽囊息肉，建議行微創(chuàng)保膽囊取息肉手術。該手術使用世界上最先進的電子膽道鏡技術，用微創(chuàng)的方法進入膽囊，在膽道鏡的直觀下只切除息肉，不切除膽囊。切下的息肉在手術臺上快速進行病理檢查，以確定息肉的性質，若是惡性的，就及時切除膽囊。這種治療方法既及時切除了息肉，又保留了人體的重要器官——膽囊。

　　目前，膽囊息肉的病因尚不明確。現(xiàn)代研究表明可能與長期高膽固醇飲食及乙肝病毒感染有關。因此，預防膽囊息肉，建議大家日常做好兩點：1.保持健康的飲食結構，盡量少吃高脂肪、高膽固醇類食物，可適當多吃銀耳、香菇等菌類及綠色蔬菜。2.保持良好的衛(wèi)生習慣，尤其注意預防乙肝病毒感染。