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手術(shù)簽字應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2024-6-5 00:01
    【byb.cn 】(來源:生命時(shí)報(bào))手術(shù)簽字應(yīng)與時(shí)俱進(jìn) 保障患者知情權(quán)和自主決策,避免過度依賴家屬或關(guān)系人


  受訪專家:溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院公共衛(wèi)生部主任 暨 玲

  本報(bào)記者 虞 曄

  《生命時(shí)報(bào)》 2024-05-21 第1801期 第2版


  “一個(gè)人做全麻腸胃鏡,最大的困難居然是家屬簽字”“自己的手術(shù),為何非要讓他人做決定”……社交媒體上,不少網(wǎng)友對醫(yī)院“術(shù)前讓他人簽字”的要求表示不解。近日,上海市民王女士在做子宮肌瘤切除手術(shù)前,也經(jīng)歷了類似困惑。她告訴記者,原本打算自己簽字,后來才被告知,手術(shù)前一天需要病人和家屬都在場簽保證書和面談,不得已讓妹妹從外地趕來?!叭绻俏椿槲从遗c家人關(guān)系不好,或做手術(shù)不想被他人知曉,又該怎么辦呢?”王女士充滿疑問。

  臨床中,“術(shù)前讓他人簽字”要求的確會遭遇很多情況。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院公共衛(wèi)生部主任暨玲介紹,比如患者和家屬對于手術(shù)意愿不一致,如果不是緊急手術(shù),醫(yī)院會繼續(xù)做雙方思想工作。還有一些患者由于家屬不在身邊,只能找單位領(lǐng)導(dǎo)來簽字。從法律上而言,簽字順序是直系親屬、旁系親屬再到主管單位、部門?!拔覀冞€碰到過,患者在術(shù)中沒法表達(dá)意見,但家屬強(qiáng)烈要求的治療會對患者造成傷害,院方會請示醫(yī)院相關(guān)部門對患者合理救治。無論如何,首先遵循的是生命至上原則?!濒吡嵴f。

  在幾種情況下,患者可直接手術(shù)無需他人簽字。比如對緊急送醫(yī)患者如車禍?zhǔn)軅?,醫(yī)院會開啟綠色通道,有兩位以上醫(yī)生認(rèn)證患者需要手術(shù),上報(bào)主管部門后,可直接實(shí)施搶救性操作或手術(shù);醫(yī)生可請示醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門等,請其代表醫(yī)院簽署意見書,批準(zhǔn)醫(yī)生先救治,再和家屬溝通;醫(yī)院也可一邊施救,一邊緊急聯(lián)系患者家屬,取得同意后再手術(shù),并非一定要以現(xiàn)場簽字為準(zhǔn),音頻錄像都可作為依據(jù)。一些局部麻醉的小手術(shù)如除痣等,患者在術(shù)中清醒且能與醫(yī)生溝通,也無需家屬陪同和簽字。

  做手術(shù)要患者、家屬或關(guān)系人“雙同意”,要追溯到1994年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,但相關(guān)規(guī)定于2022年被刪除。如今,很多醫(yī)院對“手術(shù)要家屬簽字同意”的要求是沿襲既往做法。暨玲說,很多醫(yī)院保留此項(xiàng)規(guī)定,是考慮到我國的文化背景。我國家庭的特點(diǎn)是“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”。“雙同意”的簽字要求可保證家庭內(nèi)對患者病情進(jìn)行溝通并達(dá)成共識,既可避免后續(xù)出現(xiàn)內(nèi)部矛盾,也能保障患者的照護(hù)和治療費(fèi)。

  手術(shù)是一種具有風(fēng)險(xiǎn)性的醫(yī)療行為。”暨玲說,因此醫(yī)生在術(shù)前需向患者及其家屬介紹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。簽字意味著患者對家屬的授權(quán),若患者術(shù)中出現(xiàn)新情況或需更改手術(shù)方案,醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)與家屬溝通,征得同意后再進(jìn)行下一步操作。同時(shí),患者可能因疼痛、藥物作用、精神狀態(tài),或是未成年等原因,無法準(zhǔn)確理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、后果以及替代治療方案,因此無法做出明智決策。此時(shí),需要家屬或其他具有決策能力的人代為簽字。另外,簽字意味著患者或其家屬對醫(yī)生表示信任,有助于醫(yī)生更好地手術(shù)。

  當(dāng)前,人們的價(jià)值觀念從過去的家庭主義,逐漸向“以人為本”“自主決定”轉(zhuǎn)變。對于“術(shù)前讓他人簽字”的困惑,政策和臨床實(shí)踐應(yīng)與時(shí)俱進(jìn),暨玲提出幾點(diǎn)建議。首先,完善相關(guān)法律法規(guī)和制度,明確手術(shù)簽字的范圍和程序,同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管力度。其次,加強(qiáng)公眾對手術(shù)簽字重要性的認(rèn)識和理解,提高患者知情權(quán)和自主決策能力。倡導(dǎo)尊重患者意愿和選擇的文化氛圍,避免過度依賴家屬或關(guān)系人的決策。第三,建議患者在術(shù)前充分了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和后果,并自主做出決策。如果患者無法自主表達(dá)意愿或存在其他特殊情況,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員并尋求幫助。最后,建議家屬尊重患者的意愿,并在患者無法自主表達(dá)意愿時(shí)及時(shí)履行簽字義務(wù)。家屬也應(yīng)了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和后果,并與醫(yī)務(wù)人員保持良好的溝通和合作。
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