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牙越疼時(shí)越不能拔

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2024-1-29 00:01
    【byb.cn 】(來(lái)源:生命時(shí)報(bào))急性期菌群毒力強(qiáng) 空腹孕早期有風(fēng)險(xiǎn) 牙越疼時(shí)越不能拔


  空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔外科主治醫(yī)師 劉 川 □副主任醫(yī)師 薛 洋

  《生命時(shí)報(bào)》 2024-01-09 第1768期 第16版


  口腔科門(mén)診中,“牙疼”是患者最常說(shuō)的癥狀之一,也有人因長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作希望能盡快拔掉。拔牙說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單,但偏偏越疼得厲害時(shí)越不能拔。

  臨床中,引發(fā)“牙疼”的原因不限于牙齒本身,還有牙周炎、牙周膿腫、智齒冠周炎等牙周組織疾病,是否需要拔牙不能一概而論。如果是深齲、牙髓炎、根折露髓等局限在牙體牙髓組織內(nèi)的病變,疼痛多與冷熱刺激有關(guān),只要符合拔牙指征,即使術(shù)前疼痛劇烈也可直接拔除,不會(huì)引發(fā)感染擴(kuò)散。

  急性根尖膿腫、急性牙周膿腫、急性冠周炎等牙周疾病引發(fā)的牙痛,多伴隨患牙周圍紅腫熱痛、溢膿等,需暫緩拔牙。因?yàn)檫@時(shí)正處于炎癥急性期,菌群廣泛存在于牙周組織,數(shù)量最大、毒力最強(qiáng),貿(mào)然拔牙可使創(chuàng)口暴露于感染的環(huán)境,增加細(xì)菌向鄰近組織擴(kuò)散,引發(fā)間隙感染、敗血癥等的風(fēng)險(xiǎn),必須等疼痛消失、感染被有效控制后再拔牙。

  此外,拔牙還有以下限制指標(biāo):

  空腹。拔牙治療時(shí),恐懼心理、注射麻藥時(shí)疼痛等因素,會(huì)使患者機(jī)體處于緊張狀態(tài),能量消耗加劇,而且拔牙后需等2小時(shí)才能進(jìn)食,如果一直處于空腹?fàn)顟B(tài),很可能造成能量供應(yīng)不足,出現(xiàn)低血糖、暈厥等不良反應(yīng),所以建議吃飽了再拔牙。

  孕期前3個(gè)月。臨床建議,孕期前3個(gè)月應(yīng)暫緩拔牙,否則可能因緊張、疼痛等刺激導(dǎo)致胎兒流產(chǎn),尤其是有流產(chǎn)、早產(chǎn)史者。強(qiáng)烈建議女性在備孕期常規(guī)進(jìn)行口腔檢查,孕前盡可能處理好所有口腔隱患,以免孕期發(fā)作。

  月經(jīng)期間。月經(jīng)期不是拔牙的絕對(duì)禁忌,但不少女性常有身體不適、免疫力相對(duì)較低的情況,接受復(fù)雜的拔牙手術(shù)可能會(huì)加重術(shù)后反應(yīng),甚至增加感染風(fēng)險(xiǎn),最好由口腔外科醫(yī)生根據(jù)病情充分權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定。

  高血壓。未經(jīng)有效控制的三級(jí)高血壓(收縮壓超過(guò)180毫米汞柱或舒張壓超過(guò)110毫米汞柱)患者應(yīng)暫緩拔牙,先控好血壓;未合并其他基礎(chǔ)疾病的一、二級(jí)高血壓患者在如實(shí)詳盡地告知病情及治療史后,可由高年資口腔外科醫(yī)生在確保無(wú)痛的前提下進(jìn)行微創(chuàng)拔牙。拔牙時(shí)間最好選在血壓較低的上午,此時(shí)休息充分、藥物作用最佳,且術(shù)后觀察時(shí)間充裕。

  非急癥手術(shù)的其他慢病患者拔牙前需將疾病控制良好,控制不佳的由口腔外科醫(yī)生充分權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定。

  長(zhǎng)期服用激素。長(zhǎng)期服用激素可使患者的抵抗力下降,阻礙術(shù)后組織修復(fù)。因此,這類人群應(yīng)在術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物,必要時(shí)給予促進(jìn)組織修復(fù)藥物,比如膠原蛋白、濃縮生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等。

  哺乳期。哺乳期女性是可以拔牙的,但不少女性甚至有的醫(yī)生會(huì)擔(dān)心麻藥、消炎鎮(zhèn)痛藥等通過(guò)乳汁被嬰兒吸收。實(shí)際上,口腔科常用的局麻藥、抗菌藥、消炎鎮(zhèn)痛藥等,只有不超過(guò)1%的藥量會(huì)進(jìn)入母乳,但藥物的潛在影響與嬰兒肝腎的發(fā)育程度密切相關(guān),通常月齡越大,潛在影響越小。為安全起見(jiàn),患者拔牙需綜合考慮嬰兒月齡、患牙數(shù)目與復(fù)雜程度等,若需拔牙,哺乳期女性可提前備奶。
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