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腦梗后 一天不動就退化

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2024-1-5 00:01
    【byb.cn 】(來源:生命時報)越早康復(fù)越好 頻率強(qiáng)度兼顧 腦梗后,一天不動就退化


  受訪專家:

  北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院康復(fù)科主任 王嘉麟

  本報記者 張 健

  《生命時報》 2023-12-05 第1758期 第18版


  “不走就得死!”一位肢體不協(xié)調(diào)的中年男子在妻子的督促聲中,邁著顫顫巍巍的步伐緩緩走著。近日,一則“妻子連續(xù)3年督促腦梗丈夫鍛煉”的視頻引發(fā)熱議。當(dāng)事人劉女士稱,58歲的丈夫小腦腦梗已有3年時間,醫(yī)生建議他每天鍛煉,否則會退化至癱瘓。所以,劉女士寧愿逼著,也要帶他鍛煉,每天不低于3次,每次走兩三公里。

  “康復(fù)運動確實越早進(jìn)行,康復(fù)效果越好?!北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院康復(fù)科主任王嘉麟告訴《生命時報》記者。《中國心血管健康與疾病報告2022》顯示,我國有1300萬腦卒中患者,其中缺血性腦卒中(俗稱“腦?!保┱?7.8%。腦梗后的康復(fù)有兩個關(guān)鍵時期,一是腦梗發(fā)作后14天內(nèi)的急性期,這一階段以保命為主;二是腦梗發(fā)作后14天至6個月的恢復(fù)期,以恢復(fù)身體各項功能為主。臨床上,即便在急性期,只要患者血壓、心率、體溫等生命體征平穩(wěn)48小時后,就應(yīng)開展康復(fù)運動,越早康復(fù)效果越好。

  王嘉麟表示,腦梗后不僅要堅持運動,強(qiáng)度也得達(dá)標(biāo)??祻?fù)運動須按照患者肌力水平有針對性地進(jìn)行,肌力共分為6級。0級:肌肉沒有任何收縮,肢體處于完全癱瘓狀態(tài);1級:肌肉有輕微收縮,但肢體不能活動,也不能離開床面;2級:肢體有輕微活動,僅可在床面滑動,不能負(fù)重,更不能抬高患肢;3級:肢體可抬離床面,但還不能抵抗阻力,抬離后迅速下降;4級:肢體可以負(fù)重,能抵抗部分阻力,但沒有達(dá)到正常水平;5級:正常人水平,可以負(fù)重,關(guān)節(jié)能活動并抵抗阻力。

  臨床上,0~2級患者主要通過家屬或康復(fù)治療師被動活動肢體,盡可能維持原有關(guān)節(jié)活動度,防止肌肉萎縮,建議每天進(jìn)行兩次,每次至少30分鐘。下肢肌力為3級的患者大多能站立,此時不要急于走路,等患者能站穩(wěn),患側(cè)下肢能負(fù)重后,再逐漸在康復(fù)治療師指導(dǎo)下練習(xí)走路,建議每天康復(fù)訓(xùn)練1小時,上下午各半小時。4級患者常見的日常生活動作基本能完成,可適當(dāng)加強(qiáng)康復(fù)運動強(qiáng)度。如果腦梗后患者不做任何康復(fù)運動,特別是偏癱側(cè)肌力為3級及以下的患者,肢體功能不可能自然康復(fù),甚至還會退化,出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮。另外,運動強(qiáng)度要達(dá)標(biāo)。有的患者康復(fù)一段時間后,偏癱側(cè)肢體肌力已經(jīng)恢復(fù)到4級水平,但一小段時間運動強(qiáng)度不足,就可能出現(xiàn)肌力下滑到3級的現(xiàn)象,可見運動強(qiáng)度是康復(fù)效果的重要環(huán)節(jié)。除了頻率和強(qiáng)度,腦梗后的康復(fù)運動還有幾點注意事項:

  警惕并發(fā)癥。腦梗后恢復(fù)期和后遺癥期有三大常見并發(fā)癥:一是血管性抑郁?;颊咭虿≡钤谇楦兄袠谢虼嬖诰薮笮睦砺洳?,可能引發(fā)抑郁,降低康復(fù)意愿,影響康復(fù)效果。二是血管性癡呆。部分患者腦梗后會出現(xiàn)認(rèn)知功能下降,依從性低,康復(fù)效果差。三是血管性帕金森綜合征。表現(xiàn)為走路邁不開腿、系鞋帶困難、易跌倒。一旦發(fā)現(xiàn)上述三大并發(fā)癥,要及時就醫(yī)。
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