【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）越早康復(fù)越好 頻率強(qiáng)度兼顧 腦梗后，一天不動(dòng)就退化

　　受訪專家：

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院康復(fù)科主任 王嘉麟

　　本報(bào)記者 張 健

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-12-05 第1758期 第18版

　　“不走就得死！”一位肢體不協(xié)調(diào)的中年男子在妻子的督促聲中，邁著顫顫巍巍的步伐緩緩走著。近日，一則“妻子連續(xù)3年督促腦梗丈夫鍛煉”的視頻引發(fā)熱議。當(dāng)事人劉女士稱，58歲的丈夫小腦腦梗已有3年時(shí)間，醫(yī)生建議他每天鍛煉，否則會(huì)退化至癱瘓。所以，劉女士寧愿逼著，也要帶他鍛煉，每天不低于3次，每次走兩三公里。

　　“康復(fù)運(yùn)動(dòng)確實(shí)越早進(jìn)行，康復(fù)效果越好?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院康復(fù)科主任王嘉麟告訴《生命時(shí)報(bào)》記者。《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》顯示，我國(guó)有1300萬(wàn)腦卒中患者，其中缺血性腦卒中（俗稱“腦?！保┱?7.8%。腦梗后的康復(fù)有兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，一是腦梗發(fā)作后14天內(nèi)的急性期，這一階段以保命為主;二是腦梗發(fā)作后14天至6個(gè)月的恢復(fù)期，以恢復(fù)身體各項(xiàng)功能為主。臨床上，即便在急性期，只要患者血壓、心率、體溫等生命體征平穩(wěn)48小時(shí)后，就應(yīng)開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)，越早康復(fù)效果越好。

　　王嘉麟表示，腦梗后不僅要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度也得達(dá)標(biāo)?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)須按照患者肌力水平有針對(duì)性地進(jìn)行，肌力共分為6級(jí)。0級(jí)：肌肉沒有任何收縮，肢體處于完全癱瘓狀態(tài);1級(jí)：肌肉有輕微收縮，但肢體不能活動(dòng)，也不能離開床面;2級(jí)：肢體有輕微活動(dòng)，僅可在床面滑動(dòng)，不能負(fù)重，更不能抬高患肢;3級(jí)：肢體可抬離床面，但還不能抵抗阻力，抬離后迅速下降;4級(jí)：肢體可以負(fù)重，能抵抗部分阻力，但沒有達(dá)到正常水平;5級(jí)：正常人水平，可以負(fù)重，關(guān)節(jié)能活動(dòng)并抵抗阻力。

　　臨床上，0~2級(jí)患者主要通過家屬或康復(fù)治療師被動(dòng)活動(dòng)肢體，盡可能維持原有關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肌肉萎縮，建議每天進(jìn)行兩次，每次至少30分鐘。下肢肌力為3級(jí)的患者大多能站立，此時(shí)不要急于走路，等患者能站穩(wěn)，患側(cè)下肢能負(fù)重后，再逐漸在康復(fù)治療師指導(dǎo)下練習(xí)走路，建議每天康復(fù)訓(xùn)練1小時(shí)，上下午各半小時(shí)。4級(jí)患者常見的日常生活動(dòng)作基本能完成，可適當(dāng)加強(qiáng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。如果腦梗后患者不做任何康復(fù)運(yùn)動(dòng)，特別是偏癱側(cè)肌力為3級(jí)及以下的患者，肢體功能不可能自然康復(fù)，甚至還會(huì)退化，出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮。另外，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要達(dá)標(biāo)。有的患者康復(fù)一段時(shí)間后，偏癱側(cè)肢體肌力已經(jīng)恢復(fù)到4級(jí)水平，但一小段時(shí)間運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不足，就可能出現(xiàn)肌力下滑到3級(jí)的現(xiàn)象，可見運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是康復(fù)效果的重要環(huán)節(jié)。除了頻率和強(qiáng)度，腦梗后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)還有幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：

　　警惕并發(fā)癥。腦梗后恢復(fù)期和后遺癥期有三大常見并發(fā)癥：一是血管性抑郁?；颊咭虿≡钤谇楦兄袠谢虼嬖诰薮笮睦砺洳?，可能引發(fā)抑郁，降低康復(fù)意愿，影響康復(fù)效果。二是血管性癡呆。部分患者腦梗后會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能下降，依從性低，康復(fù)效果差。三是血管性帕金森綜合征。表現(xiàn)為走路邁不開腿、系鞋帶困難、易跌倒。一旦發(fā)現(xiàn)上述三大并發(fā)癥，要及時(shí)就醫(yī)。