歡迎訪問《別有病》網(wǎng)站

bybcn
別有病首頁>>網(wǎng)評>> 事件>> 中國過敏患病率正處于上升期

中國過敏患病率正處于上升期

byb.cn
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-11-4 00:01
    【byb.cn 】(來源:中青報)患者用手揉著已經(jīng)腫脹的眼睛,恨不得把自己的眼珠子摳出來,“眼睛還能揉得到,耳朵深處要是癢啊,摳都摳不著”。還有患者感覺嗓子深處塞了一團棉花,全身像有螞蟻爬過,兩個鼻孔只有一個能通氣,晚上經(jīng)常因呼吸不暢憋醒、有窒息感,涼風一吹就咳嗽。

  這些場景在全國各地的變態(tài)(過敏)反應(yīng)科經(jīng)常發(fā)生,醫(yī)生經(jīng)常見到眼淚汪汪的患者,用雙手粗暴地“蹂躪”五官,如此,臉上的癢意才能稍微舒緩。

  他們接診各種癥狀的過敏病人:濕疹、鼻炎、哮喘、蕁麻疹……今年秋天一場雷暴雨后,內(nèi)蒙古呼和浩特多家醫(yī)院擠滿了過敏患者,其中一家醫(yī)院的兒科醫(yī)生說,當天有800多人來看哮喘。

  來自北京、上海、廣州、武漢等地的多位變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生說,最近幾年,過敏病人越來越多。華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院(南山醫(yī)院)過敏防治中心主任劉光輝在深圳福田一家社區(qū)醫(yī)院做調(diào)查,發(fā)現(xiàn)過敏患者占了約40%,“這個比例是很嚇人的”。

  與過敏共處,是如今這個時代的必修課題。早在2013年,世界過敏組織發(fā)布白皮書:全球過敏性疾病的患病率預(yù)計為10%-40%。中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會會長尹佳說,西方國家早年過敏患病率增長迅速,如今已經(jīng)進入平臺期,而中國的過敏患病率正處于上升期。

  你可能不知道的過敏原

  想象一下,就在你每天躺著的床上,每1克塵土最多能藏著1.8萬只螨蟲,以你身上掉下的皮屑為食。尤其在氣候濕潤溫暖的地區(qū),一張床上最多生活著200萬只螨蟲。這些螨蟲的肢體碎片和產(chǎn)生的糞便具有很強的致敏性。

  這或許可以解釋為什么有人在鋪床或抖床單時,會不自覺地想打噴嚏、流鼻涕。螨蟲還可能混入面粉、玉米粉中,當它們被制成煎餅時,吃下煎餅的人可能因攝入大量螨蟲致敏成分而引發(fā)嚴重過敏反應(yīng),甚至休克。

  另一種屋內(nèi)隨處可能有的致敏物是霉菌。它就混在種植綠植的泥土里、掉落的樹葉上、空調(diào)出風口、沒及時倒掉的剩飯中,以及被洪水浸泡過的房屋里。尹佳接診過一個霉菌過敏的兒童,引起過敏的霉菌就藏在兒童洗澡盆的塑料縫里。

  華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院過敏反應(yīng)科主任祝戎飛在武漢、重慶、鄭州連續(xù)跟蹤了13年過敏性鼻炎患者常見過敏原的致敏率變化,發(fā)現(xiàn)塵螨的致敏率始終處于高位,但對寵物,尤其是貓毛、狗毛過敏的人群比例快速上升,13年間幾乎上升了3倍,多種過敏原同時致敏的人數(shù)也在上升。

  上海仁濟醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師郭胤仕和廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院過敏反應(yīng)科主任賴荷均表示,在華東、華南地區(qū),塵螨、霉菌、蟑螂是最常見的過敏原。

  “有患者說,我家沒蟑螂。我得和他們科普,不是看見蟑螂才過敏,蟑螂半夜才活動,蟑螂的排泄物、尸體碎片留在家里,都是過敏原?!辟嚭烧f。

  郭胤仕說,在長江流域,黑胸大蠊是室內(nèi)優(yōu)勢蟑螂品種,他們發(fā)現(xiàn)這種蟑螂能明顯誘發(fā)過敏性哮喘?!吧虾S性S多老舊小區(qū),蟑螂多?!?br />
  即便在北京,塵螨過敏的患者也不少。尹佳發(fā)現(xiàn),北京每到冬天,大多數(shù)家庭門窗緊閉,開加濕器,無形中給喜歡溫暖潮濕環(huán)境的塵螨創(chuàng)造了生存環(huán)境,使過敏患者癥狀加重。

  祝戎飛總結(jié),從全國過敏原的分布看,有“南螨北蒿”的趨勢,即在濕潤溫暖的南方,塵螨過敏的患者多;在干燥寒冷的北方,蒿草過敏的患者多。在華中地區(qū),地理位置靠北的河南省,花粉過敏患者的癥狀總體比湖北的更重。

  郭胤仕也發(fā)現(xiàn),在華東地區(qū),長江以北區(qū)域花粉過敏患者相對江南地區(qū)更多。

  大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院過敏(變態(tài))反應(yīng)科主任鄧珊發(fā)現(xiàn),每年立秋后,許多大連人不自覺地開始打噴嚏、鼻癢、眼癢、上顎癢,嚴重時會咳嗽、胸悶氣短?!按筮B雖然是沿海城市,相對潮濕,但空氣中的花粉濃度高。蒿草是最主要的過敏原,其次是葎草、豚草?!?br />
  其中,春季和夏秋季的花粉過敏患者過敏原不同。鄧珊介紹,春季大多是樹木花粉過敏,影響人的上呼吸道;秋季是雜草花粉過敏,除引起鼻炎、結(jié)膜炎癥狀外,還會誘發(fā)哮喘急性發(fā)作,相對來說,秋季花粉過敏的癥狀更重。

  在我國,春季花粉致敏的樹木有圓柏、側(cè)柏、樺樹、松樹等,秋季有艾蒿、大籽蒿、黃花蒿等蒿屬植物。

  國家林業(yè)和草原局城市森林研究中心常務(wù)副主任王成長期研究城市里花粉、飛絮等植源性污染,調(diào)查發(fā)現(xiàn)花粉過敏患者在人群中的比例達到5%,北方地區(qū)高達10%,“實際比例應(yīng)該比我們調(diào)查的這個數(shù)更高,因為許多輕微過敏的患者不會去醫(yī)院?!?br />
  他解釋,花粉體積小,容易在空氣中傳播。在我國北方,春季風媒花多,花粉量大,加上晴朗干燥微風的天氣多,更容易發(fā)生花粉過敏問題。整體來說,北方花粉濃度大于南方,因為濕度越大的地區(qū),花粉傳播距離越近。

  王成在北京做過觀測調(diào)查,發(fā)現(xiàn)通常在下午兩點,城市的花粉濃度最高,但在社區(qū)和公園的硬化廣場,到了晚上8點,花粉濃度又有一個小高峰,“那會兒空氣溫度降下來了,而水泥或者瀝青地表的溫度依然比較高,微氣流能將花粉吹起,甚至可以吹到五六層樓高。”

  今年秋季備受關(guān)注的雷暴哮喘,原理是在雷雨天氣后,花粉、霉菌等過敏原被雷擊碎成更小顆粒,更容易被人體吸入,引起過敏。

  如今,花粉過敏已經(jīng)有向低齡化發(fā)展的趨勢。北京兒童醫(yī)院過敏反應(yīng)科主任向莉發(fā)現(xiàn),以前,嬰兒出生幾年后才會出現(xiàn)花粉過敏,但如今臨床上,她見到的兩歲以下花粉過敏兒童并不在少數(shù)。

  有些花粉和植物有相似的致敏蛋白,容易在花粉過敏后引起食物交叉過敏。比如,樺樹花粉過敏的患者吃了蘋果、桃、梨等可能會有過敏癥狀;蒿屬植物和芹菜、芥末有相似的致敏蛋白;天然乳膠的致敏成分和香蕉、牛油果、奇異果高度同質(zhì)。

  郭胤仕還發(fā)現(xiàn),最近幾年,食物過敏的患者明顯增多,過敏原既包括火龍果、奇異果、草莓、梨等水果,也包括蝦、蟹等海鮮。劉光輝介紹,中國的食物里,小龍蝦、中華絨螯蟹也是過敏原。雞蛋、牛奶是常見的食物致敏原。

  抓住那個“罪犯”

  在許多人的印象里,過敏是“慢”的病,既不會要人命,也不會來勢洶洶,頂多撓一撓、抓一抓,忍過了就好了。

  實際上,如果過敏拖得太久,容易出現(xiàn)新的更嚴重的癥狀,甚至引起休克、死亡等嚴重后果。有研究論文指出,46%過敏性鼻炎在9年內(nèi)會發(fā)展為哮喘。祝戎飛說,哮喘如果藥物控制不好容易變成慢性阻塞性肺病。

  賴荷接診過一位患者,起初是蕁麻疹,看了皮膚科;后來過敏加重變成過敏性鼻炎,去了耳鼻喉科;最后演變成哮喘,去看呼吸科。輾轉(zhuǎn)了七八年,最后才看變態(tài)反應(yīng)科。

  “兒童過敏就像一首進行曲?!鼻鄭u大學(xué)附屬醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科主任高翔說,“到了不同年齡段就會翻開新的樂章,嬰兒期主要表現(xiàn)為濕疹,以及牛奶、雞蛋等食物過敏。隨著年齡增長,逐漸表現(xiàn)為哮喘、過敏性鼻炎,得早診斷早治療才能阻斷這首進行曲。”

  向莉見過一個霉菌過敏的學(xué)齡期女孩,同時患有過敏性鼻炎、鼻竇炎、哮喘。鼻竇炎發(fā)作最難受的時候,女孩用頭撞向墻壁,想緩解頭疼癥狀。向莉也觀察到,有些孩子從過敏性鼻炎發(fā)展到哮喘,只用了很短的時間。

  “臨床診斷是否過敏不難,但明確過敏原有時很難?!北本﹨f(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生李論把臨床問診的過程比喻成抓住“罪犯”。

  嫌疑犯可能是花粉、塵螨、霉菌、寵物、食物、藥物、昆蟲等。醫(yī)生要根據(jù)這些“嫌疑犯”出現(xiàn)時間與患者的關(guān)系,結(jié)合實驗室檢查,判斷到底誰是“罪魁禍首”。

  要找到“罪犯”,李論要從患者的生活環(huán)境和習(xí)慣開始詢問:吃什么、喝什么、居住地有什么植物、用的什么護膚品……

  小麥是中國最常見的食物過敏原之一,部分患者必須先吃小麥再運動,才會出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)、過敏性休克?!熬拖駢娜瞬灰欢看纬鲩T都干壞事,而是在運動、情緒激動、飲酒等特殊情形下伺機作案。”李論比喻。

  一個70多歲的北方老爺子,因為過敏堅持9年不吃小麥。等到他因為其他疾病,即將走到生命盡頭時,突然饞嘴,特意掛個變態(tài)反應(yīng)科門診問“能不能吃一口餃子”。還有位病人每次吃完餃子,就躺在床上,不能洗澡,不能激動,不能走路,不然隨時會休克。

  想要抓住“罪犯”,可能得從多個“嫌疑人”中精準定位。一位青島的過敏性鼻炎患者來到高翔的門診,說自己最近3年遇見怪事,每年一次的家庭海鮮大餐,吃飯中途會莫名其妙發(fā)生休克。

  高翔讓他列出餐桌上的各項海鮮菜品,有蝦、蟹、魚類、蛤蜊等,再把這些可疑的過敏原拿到實驗室里,提取蛋白質(zhì)做成粗提液,對患者進行過敏原檢測,最后發(fā)現(xiàn),這位患者是海螺誘發(fā)的嚴重過敏反應(yīng)。

  “我們從中發(fā)現(xiàn)了一種新型海螺過敏原,是全球首次報道,并被國際過敏原數(shù)據(jù)庫收錄了?!焙髞?,高翔還陸續(xù)接診過4個同樣因海螺過敏的患者。

  有時,“罪犯”還出現(xiàn)在讓人意想不到的地方。一位老人頂著“香腸嘴”走進鄧珊的診室,原來是半年前他換用了一種有特殊功能的牙膏。鄧珊沒給他開藥,只是建議他停用目前使用的牙膏,用淡鹽水漱口。不到半個月,老人的“香腸嘴”消腫了。

  四川大學(xué)華西醫(yī)院過敏反應(yīng)中心副主任孟娟發(fā)現(xiàn),來自于四川南部地區(qū),如西昌、攀枝花等地的患者,從病史看很像是對花粉過敏,但在做常見的過敏原檢測時,結(jié)果是陰性,查不出過敏原。

  孟娟說:“如今使用的過敏原檢測試劑可檢測的過敏原種類非常有限,尤其是花粉過敏原,由于不同地區(qū)氣候、土壤條件不同,植被分布不同,導(dǎo)致不同地域容易使人群過敏的花粉種類區(qū)別很大,因此即使引進國外試劑也無法完全滿足本土患者需求。”

  孟娟認為,我國開展氣傳過敏原研究應(yīng)進一步開發(fā)適合本土的過敏原檢測試劑、脫敏治療藥物,對于滿足臨床診療需求非常有必要。

  她見過一個6歲多的兒童,從3歲起就有鼻炎、哮喘,在其他醫(yī)院做過敏檢測后被告知許多食物不耐受,不能吃雞蛋、牛奶、小麥、大米、西紅柿、土豆、牛肉、雞肉、豬肉……嚴重影響了患兒的飲食、生長發(fā)育和身心健康,也給家庭生活造成極大困擾,造成嚴重的精神負擔。后來,患兒和家長輾轉(zhuǎn)多個醫(yī)院,直到在四川大學(xué)華西醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科做了過敏原檢測才發(fā)現(xiàn),患兒根本沒有食物過敏,真正的病因是塵螨。之前患兒做的檢測,是所謂的食物不耐受檢測,與過敏無關(guān)。

  “許多病人拿著食物不耐受的體檢報告,充當過敏原檢測報告?!泵暇曛缓冒€和病人解釋,食物不耐受的報告對明確過敏原毫無價值,“食物不耐受在國外早就沒人做了,這個早被證實是人體接觸食物之后的正常生理指標,沒有臨床價值?!?br />
  過敏患者過億,過敏醫(yī)生只有300多人

  據(jù)《人民日報》2022年報道,中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會調(diào)研估算,成人過敏性鼻炎患者已高達1.5億,但全國變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科醫(yī)生不足300人,能夠進行變態(tài)反應(yīng)診療的醫(yī)生不超過3000人。

  祝戎飛說,各地過敏??漆t(yī)生少,成立過敏反應(yīng)科的醫(yī)院也少。除了接診武漢和湖北其他城市的患者,他經(jīng)常接診來自湖南、河南、江西的患者,門診掛號經(jīng)常要排到兩周后,供不應(yīng)求。

  由于過敏??漆t(yī)生少,許多過敏病人都分散在其他??凭驮\,比如過敏性鼻炎去耳鼻喉科,嬰幼兒去兒科,特應(yīng)性皮炎去皮膚科,哮喘去呼吸科。

  賴荷接診的許多過敏病人早已在其他專科就診過。她說,變態(tài)反應(yīng)科能一站式解決全身多系統(tǒng)的過敏疾病,“在我的診室,廣州的病人反而少,外地病人多,許多人已經(jīng)過敏很久了”。

  郭胤仕說,一名患者得兩三種過敏疾病是很常見的,當患者分散到兩三個科室就診時,傳統(tǒng)科室的醫(yī)生往往拿捏不準其他科疾病用藥,比如皮膚科醫(yī)生常常拿捏不準哮喘用藥,反之呼吸科醫(yī)生也拿捏不準皮炎的用藥。

  招聘變態(tài)反應(yīng)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生是個難題尹佳說,在國內(nèi),除了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,沒有其他醫(yī)學(xué)院能授予變態(tài)反應(yīng)科博士或碩士學(xué)位,因為人才稀缺,每年協(xié)和醫(yī)學(xué)院的變態(tài)反應(yīng)學(xué)博士畢業(yè)生都非常搶手。

  祝戎飛說,目前,全國范圍內(nèi)已有變態(tài)反應(yīng)學(xué)碩士約50-60人,博士20多人。最近幾年,有些醫(yī)學(xué)院針對本科生開設(shè)了《臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)》的選修課或必修課。對過敏感興趣的醫(yī)學(xué)生,很多是本人或家屬也患有過敏疾病。

  72歲的劉光輝是中國目前在崗年齡最大的過敏醫(yī)生,已經(jīng)在過敏臨床上工作了43年。他說,中國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)階段缺乏過敏知識的普及,其他??频尼t(yī)生有個誤區(qū),認為過敏原那么多,查不查都一樣,“除非是海外留學(xué)回來的醫(yī)學(xué)生,在國外接觸過變態(tài)反應(yīng)學(xué)課程?!?br />
  另一個造成醫(yī)生不足的原因是,變態(tài)反應(yīng)學(xué)至今沒有??瓶己梭w系。

  尹佳介紹,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院最早在本科醫(yī)學(xué)生中開設(shè)變態(tài)反應(yīng)學(xué)課程,2012年以前,協(xié)和變態(tài)反應(yīng)科的研究生被授予的是內(nèi)科專業(yè)碩士或博士學(xué)位。2012年,變態(tài)反應(yīng)專業(yè)在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院成為獨立的二級學(xué)科,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院至今仍是中國唯一一家可以授予變態(tài)反應(yīng)專業(yè)碩士或博士學(xué)位的醫(yī)學(xué)院。然而,全國至今還沒有任何機構(gòu)能夠考核或認證過敏專科醫(yī)生。

  她解釋,各地變態(tài)反應(yīng)學(xué)醫(yī)生需要掛靠在其他專科下才能評職稱。賴荷也說,許多年輕醫(yī)生因為變態(tài)反應(yīng)科沒有??菩蛄校绊憰x升,不愿意來變態(tài)反應(yīng)科工作。

  尹佳說,在國際上,變態(tài)反應(yīng)學(xué)是和內(nèi)科并列的二級學(xué)科,但在國內(nèi),即便是陜西榆林這種過敏高發(fā)的城市,變態(tài)反應(yīng)??埔廊粵]有獨立建科,是掛靠在呼吸科下的亞??啤Kㄗh擴大變態(tài)反應(yīng)人才隊伍,加強變態(tài)反應(yīng)??平ㄔO(shè)。

  這張冷板凳最近幾年開始有變熱的趨勢。尹佳發(fā)現(xiàn),最近幾年,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院8年制的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生里,成績第一、二名的學(xué)生都愿意選擇變態(tài)反應(yīng)科,這說明新一屆醫(yī)學(xué)生也發(fā)現(xiàn),過敏患者需求大,學(xué)科的探索空間也大,是一個好的趨勢。

  向莉說,培養(yǎng)一位兒科過敏醫(yī)生很不容易,要求交叉學(xué)習(xí)兒童生長發(fā)育、耳鼻喉、皮膚等其他??频闹R,“學(xué)科發(fā)展和患者需求存在不平衡、不充分的情況”。

  劉光輝說,目前許多醫(yī)院渴望成立變態(tài)反應(yīng)科室,卻招不到變態(tài)反應(yīng)??漆t(yī)生,只好用多學(xué)科會診(MDT)的方式,請來耳鼻喉科、皮膚科、兒科等多學(xué)科醫(yī)生一起坐診,解決過敏患者的問題。

  他堅持,能一站式解決過敏患者難題的根本方法,是培養(yǎng)更多變態(tài)反應(yīng)??漆t(yī)生。

  能用的“武器”太少了

  要和環(huán)境中的多種過敏原作戰(zhàn),許多過敏醫(yī)生都說,能用的“武器”太少了。目前,能流通在全國各地的變態(tài)反應(yīng)科的,只有兩種進口的塵螨脫敏皮下注射制劑,一種國產(chǎn)的塵螨脫敏舌下制劑和一種國產(chǎn)黃花蒿脫敏制劑。

  脫敏治療,相當于“疫苗”,注入或舌下含服脫敏制劑后,患者體內(nèi)會產(chǎn)生針對該過敏原的保護性抗體,免疫系統(tǒng)會對過敏原產(chǎn)生耐受。這是世界公認的唯一治愈過敏的療法。

  但在臨床上,脫敏治療的應(yīng)用并不多。郭胤仕在臨床上發(fā)現(xiàn),過敏患者中有意愿做脫敏治療者不足20%,最后能做成脫敏治療者僅占整體適合病人數(shù)量的不到10%,但在歐洲,約10%-30%患者會做脫敏治療。

  祝戎飛根據(jù)國內(nèi)過敏性疾病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)和公開披露的脫敏藥物的市場數(shù)據(jù)做過初步的估算,發(fā)現(xiàn)符合脫敏治療條件的過敏患者,最后真正接受脫敏治療的比例不足1%。

  多位醫(yī)生總結(jié),中國過敏患者不愿意做脫敏治療,主要是因為整個療程要花3-5年,且不能用醫(yī)保報銷。用進口的塵螨脫敏制劑皮下注射3年,患者得支出1.5萬元藥費另外,脫敏治療的成功率不到90%,年齡越小的患者治療效果越好,但學(xué)齡期兒童學(xué)業(yè)重,沒時間定期來醫(yī)院接受治療。

  而且,中國的脫敏制劑少,“對于多重過敏的患者,只做塵螨脫敏是不夠的。”孟娟說。

  尹佳介紹,北京協(xié)和醫(yī)院研發(fā)的協(xié)和制劑,能針對幾十種過敏原做脫敏治療。但協(xié)和制劑只能在本院使用,雖然允許調(diào)劑到省外醫(yī)院,但調(diào)劑手續(xù)復(fù)雜冗長,且可調(diào)劑給外院的脫敏制劑只有9種。

  一些沒成功調(diào)劑協(xié)和制劑的醫(yī)生說,有時調(diào)劑流程要花1年,但有效期只有半年。

  祝戎飛發(fā)現(xiàn),藥廠對脫敏制劑的研發(fā)動力不足。對藥廠來說,前期研發(fā)脫敏制劑投入高,且有研發(fā)失敗的風險。除了塵螨、蒿草花粉等常見過敏原外,其他過敏原脫敏制劑的市場容量卻不大。

  相比而言,國外的脫敏制劑選擇更充分。在10多年前,德國市場上有500多種脫敏制劑可供選擇,后來,藥監(jiān)部門采取新的過敏原制劑注冊管理政策后,脫敏制劑減少,但仍有超過100種脫敏制劑可在臨床上應(yīng)用。在法國和英國,過敏性疾病在醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi),病人接受脫敏治療并不需要額外的醫(yī)療支出。

  由于可選擇的制劑少,在臨床上,更多中國醫(yī)生選擇對過敏性疾病患者進行對癥治療。祝戎飛舉例,對過敏性鼻炎患者采用鼻噴激素和抗過敏藥物,這些藥物在大多數(shù)情況下能緩解過敏性鼻炎的癥狀,但不能預(yù)防鼻炎癥狀復(fù)發(fā)。

  如果遇到癥狀偏重的患者,郭胤仕建議先給予對癥控制藥物,包括新型的生物制劑。生物靶向藥物與脫敏制劑的區(qū)別主要是,生物制劑多是已制成的抗體,注入體內(nèi)直接發(fā)揮療效,副作用也小,但維持療效時間比較短,通常是幾周,且目前價格比較貴,1年一般需要數(shù)萬元。

  廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院是國內(nèi)較早成立變態(tài)反應(yīng)科的醫(yī)院,賴荷說,從1979年開始,科室就根據(jù)華南特有的過敏原,包括華南地區(qū)常見的楊梅樹、杉樹和構(gòu)樹,自制院內(nèi)制劑,如今已有60種。

  她曾請藥廠幫忙制作院內(nèi)制劑,但藥廠報價很高,還要申請批號,不愿意花幾千萬做一個制劑。所以,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院過敏反應(yīng)科特意開辟了一間制劑室,請一位藥師負責科室配藥。

  與過敏共存

  回避過敏原,是醫(yī)生們經(jīng)常教導(dǎo)過敏患者的重要方式。對于花粉過敏的患者來說,每年至少有兩個月時間處于“身體不適”的狀態(tài)。尹佳見過許多患者,每到花粉季,自備花粉防護行頭:用棉花堵住耳朵和鼻孔,戴護目鏡或透明大眼罩,再戴帶風機濾網(wǎng)的口罩。

  陜西榆林的過敏患者在秋天離開榆林,去南方居住。大學(xué)擇校時,北方花粉過敏的學(xué)生傾向選南方院校。青島一群寶媽為了給過敏嬰幼兒添加輔食,專門成立了網(wǎng)絡(luò)群互相出謀劃策。北京有位母親,為了管住雞蛋過敏的孩子不吃蛋炒飯,特意辭掉工作,全職帶娃。

  隨著接診患者變多,醫(yī)生發(fā)現(xiàn),過敏主要發(fā)生在城市、受教育程度高、留學(xué)生、有潔癖的群體里。這和國外的過敏患者特征相似。

  尹佳說,某種程度上,過敏是種“富貴病”,來看診的患者大多關(guān)注生活質(zhì)量,因此經(jīng)濟條件比較好,“現(xiàn)代化生活程度越高,過敏可能性更大”。

  “回到越原始的生活狀態(tài)越好?!币呀ㄗh,選擇洗衣用品時,優(yōu)先用肥皂,再是洗衣粉、洗衣液。

  賴荷經(jīng)常叮囑病人多曬太陽,帶孩子去農(nóng)場玩,有雞鴨鵝的地方。“特應(yīng)性皮炎的患者皮膚細菌的多樣性明顯減少,且對人有害的細菌獨大?!?br />
  “人們對過敏的認識程度不及過敏發(fā)病率上升速度?!眲⒐廨x接診過一位武漢大學(xué)的女教師,留學(xué)歸國后因過敏連續(xù)發(fā)作哮喘、結(jié)膜炎、鼻炎,有時給學(xué)生上課會不自覺流鼻涕、哮喘。

  到了適婚年齡,這位教師又有心理負擔,擔心結(jié)婚后會把過敏遺傳給孩子,于是把自己封閉在家,不愿去上課。劉光輝想給她做心理輔導(dǎo),卻始終沒有等到她再次來科室,“其實,大多數(shù)來過敏科治療的患者在干預(yù)治療下會改善很多”。

  向莉也發(fā)現(xiàn),有些過敏兒童,因為咳嗽流鼻涕,五官不適,擔心在學(xué)校會成為別人的麻煩?!坝袝r,軀體癥狀也要做心因分析。”

  她接診過一個哮喘男孩,因為支氣管哮喘住院。本來告知男孩明天出院,他應(yīng)該很開心,但是當晚再次哮喘發(fā)作。后來溝通發(fā)現(xiàn),男孩經(jīng)歷過因哮喘瀕死的痛苦,很害怕;又擔心家里有哮喘家族史,于是對出院產(chǎn)生了負面情緒,誘發(fā)哮喘發(fā)作。

  有時候,過敏的發(fā)生難以回避。一名貓毛過敏的女孩把貓送人后,突然在辦公室又出現(xiàn)了過敏癥狀。原來,辦公室50多個同事里,有十五六人正在養(yǎng)貓。

  城市里的花粉過敏問題也越發(fā)突出。王成認為,城市的植被管理越來越好,植物有更多機會長到繁殖期、開花,空氣中的花粉自然增多,但更主要的原因是綠地管理過于“干凈”,造成樹木植物飄落的花粉沒有被地表吸附,而是反復(fù)飄散、累積飄散。

  同時,全球變暖和城市熱島效應(yīng)也讓植物開花時間變早,數(shù)量變多,花期也延長了。

  他建議,減少在廣場、游戲區(qū)、生活區(qū)、人行道旁、上風口使用致敏性樹種,城市不要有裸地,綠地里不要有裸土,否則會加重花粉二次傳播。

  如今,北京氣象局和園林部門也開始合作,每天定期做花粉預(yù)報。但王成說,花粉濃度測定的設(shè)備儀器不健全,需要專業(yè)人員先搜集花粉,才知道當天花粉量,“現(xiàn)在的花粉預(yù)報是事后預(yù)報,不是提前預(yù)報,有滯后性”。

  他期待的精準花粉預(yù)報,能具體到近期開花的植物,植物集中在城市的什么區(qū)域,便于居民出行。而且,目前全國只有個別城市會做花粉預(yù)報。

  郭胤仕說,一些發(fā)達國家對花粉等過敏原監(jiān)測比較完善,在花粉季一般每隔幾個小時就做一次花粉預(yù)報,內(nèi)容包括花粉濃度、品種等,這也與該區(qū)域植被分布情況有關(guān)。

  許多過敏醫(yī)生都認為,衛(wèi)生相關(guān)部門對過敏性疾病的重視和關(guān)注不足,更多關(guān)注高死亡率的疾病。比如,投入過敏的科研課題不到其他??频氖种?,過敏的藥物研發(fā)也少,衛(wèi)生部門也很少為變態(tài)反應(yīng)學(xué)人才培養(yǎng)發(fā)文。

  而且,衛(wèi)生主管部門還沒有建立類似于消化???、風濕免疫??频谋粐艺J可的過敏專科醫(yī)生培訓(xùn)、考核和準入體系。這也是制約我國過敏??漆t(yī)生培養(yǎng)和??平ㄔO(shè)的瓶頸。

  但過敏對社會和患者個人造成的經(jīng)濟負擔,并不少于其他疾病。美國做過一項研究,有重癥哮喘的人每年要支出12813美元,花在藥品、住院和工作量減少或缺勤上。英國每年為特應(yīng)性皮炎總共支出4.65億英鎊,包括2.97億給患者的治療費用、1.25億用于公衛(wèi)防治和4300萬英鎊用于患者工作日損失或就業(yè)機會減少。

  “雖然這些年,隨著我國過敏患者數(shù)量迅速增長,過敏學(xué)科的發(fā)展逐漸得到重視,但和國外相比至少還有10多年的差距。”孟娟說。

  法國政府會聘用有醫(yī)學(xué)背景的技術(shù)人員作為家庭環(huán)境顧問,定期去過敏患者家中搜集過敏原,有針對性地檢測墻上霉菌、床上塵螨的濃度,指導(dǎo)患者健康生活。歐洲、北美、大洋洲也開展過不同規(guī)模的過敏原流行病學(xué)調(diào)查研究。

  尹佳說,2010年至2015年,北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科曾牽頭十幾個城市進行8種過敏性疾病流行病學(xué)調(diào)查,有14萬人填寫紙質(zhì)問卷,但因為紙質(zhì)調(diào)查問卷材料整理難度大,延誤了統(tǒng)計。好在最近已經(jīng)完成全部統(tǒng)計和文章撰寫,即將發(fā)表我國首次在全國普通人群中進行的8種過敏性疾病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。

  “沒有流調(diào)數(shù)據(jù),政府心里也沒數(shù)?!币颜f,作為花粉過敏的重鎮(zhèn),陜西榆林政府特別希望通過流調(diào)了解城市過敏的嚴重性,以便后續(xù)公共衛(wèi)生的投入。為此,榆林政府和北京協(xié)和醫(yī)院尹佳團隊簽署了戰(zhàn)略合作協(xié)議,主要完成當?shù)剡^敏性鼻炎流行病學(xué)調(diào)查。

  “中國的疾病譜變化太快了”,郭胤仕總結(jié)說。以前農(nóng)業(yè)時期,傳染病多,肺炎、肝炎是重點關(guān)注的疾病;現(xiàn)在邁向工業(yè)化,腫瘤又成了心頭大患?!暗趪鴥?nèi)外發(fā)達地區(qū),腫瘤發(fā)病已進入平臺期,而免疫系統(tǒng)的疾病正處在快速上升的時期,包括自體免疫病和過敏疾病?!?br />
  快速更迭的疾病譜,壓在原本沉重的醫(yī)療系統(tǒng)上。郭胤仕說,原有的醫(yī)生培養(yǎng)模式還沒轉(zhuǎn)過彎,等10年后再回頭一看,可能已經(jīng)來不及應(yīng)對高發(fā)的過敏疾病了。
搜索