【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）很多上班族由于長(zhǎng)時(shí)間維持固定姿勢(shì)，處于緊張和過(guò)度疲勞狀態(tài)，都出現(xiàn)過(guò)腰骶痛的情況。腰骶（dǐ）痛都是由哪些疾病引起的？它們各自有什么特點(diǎn)？本文梳理了引起腰骶痛的四種常見(jiàn)疾病，并給出緩解辦法。

　　主講人：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師 孫建軍

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-09-26 第1740期 第17版

　　1.腰骶痛常由哪些疾病引起？

　?、傺趽p

　　作為一種積累性損傷，腰肌勞損是較為常見(jiàn)的引發(fā)腰骶痛的病癥。多是由于長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作致使腰部肌肉疲勞過(guò)度，或由于習(xí)慣性姿勢(shì)不良、長(zhǎng)時(shí)間處于某一固定體位導(dǎo)致。在這種情況下，肌肉、筋膜及韌帶持續(xù)牽拉，使肌肉內(nèi)的壓力增加，血供受阻，產(chǎn)生大量乳酸，代謝產(chǎn)物不能及時(shí)清除，積聚過(guò)多而引起炎癥、粘連。

　　腰肌勞損呈反復(fù)發(fā)作，勞累時(shí)加重，休息后緩解。腰肌勞損的鑒別要點(diǎn)是局部按壓緩解，或者局部按壓后疼痛加重。如果按壓后癥狀有所緩解，建議患者可以多進(jìn)行按摩。

　?、谧巧窠?jīng)痛

　　這是大眾較為熟知的一種疾病，是由坐骨神經(jīng)局部及周圍結(jié)構(gòu)的病變對(duì)坐骨神經(jīng)的刺激壓迫與損害引起的。疼痛主要限于坐骨神經(jīng)分布區(qū)，即大腿后部、小腿后外側(cè)和足踝部的燒灼樣、刀割樣疼痛、麻木等感覺(jué)。腰椎間盤突出是坐骨神經(jīng)痛最常見(jiàn)的原因，約1/3的人有急性腰部外傷病史，大多數(shù)為單側(cè)疼痛，不伴有腰、背痛。

　?、埙竟苣夷[

　　骶管囊腫十分常見(jiàn)，患病率不亞于頸椎病和腰間盤突出，但大家普遍對(duì)這個(gè)疾病認(rèn)識(shí)不夠充足。骶管囊腫多是由于久走、久站引起的腰、臀、腿、會(huì)陰部疼痛、麻木、酸脹和性功能等不適癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)尿頻、便秘、排便困難和失禁等大小便功能障礙，影響患者日常生活和工作。

骶管囊腫包括兩種類型，一種是內(nèi)無(wú)神經(jīng)根型，另一種是內(nèi)含神經(jīng)根型。其發(fā)病機(jī)制與先天基礎(chǔ)與后天積累均有關(guān)系，先天的基礎(chǔ)是指先天硬脊膜末端有薄弱的基礎(chǔ)，后天的積累就是久走久站導(dǎo)致囊腫一步步變大，逐漸壓迫周圍神經(jīng)，刺激到周圍神經(jīng)出現(xiàn)了囊腫增大，出現(xiàn)臨床癥狀，最后需要手術(shù)。

　?、苎咀倒軆?nèi)腫瘤

　　腰骶椎管腫瘤是椎管內(nèi)腫瘤的一部分，發(fā)病率低于顱腦腫瘤，以髓外硬膜下腫瘤較為多見(jiàn)，可表現(xiàn)為腰骶或腰腿疼，神經(jīng)源性腫瘤有“夜間痛”的典型特征。如果已經(jīng)診斷明確，需盡早手術(shù)切除腫瘤。

　　2.如何區(qū)別是泌尿系感染還是骶管囊腫？

　　如果患者有腰部酸痛和尿頻的癥狀，需要區(qū)別是泌尿系感染還是骶管囊腫，建議先去泌尿外科做尿常規(guī)檢查，再做腹部B超。如果尿常規(guī)沒(méi)有泌尿系感染情況，腹部B超提示腎盂、腎盞、膀胱、泌尿系都沒(méi)有問(wèn)題，這種情況下，就要考慮是否為骶管囊腫引起的腰骶部疼痛和尿頻。

　　3.如何改善腰骶痛？

　　緩解疼痛最關(guān)鍵是要“勞逸結(jié)合”。若充分休息后，仍然不能有效緩解腰骶痛，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

　　“泳調(diào)休”是緩解腰骶痛的保守治療方法，即游泳、調(diào)節(jié)姿勢(shì)、課間休息?！罢{(diào)節(jié)姿勢(shì)”是指由站立體位變?yōu)榕P位，“課間休息”是指每隔45分鐘或1~2個(gè)小時(shí)，由站立體位變成側(cè)臥體位或者平躺體位，就可以改善腰骶痛。

　　4.什么情況下考慮手術(shù)治療？

　　患者可以先進(jìn)行保守治療，觀察1個(gè)月，如果癥狀改善，就可以堅(jiān)持保守治療。觀察到第3個(gè)月，如果保守治療效果很好，可繼續(xù)治療;如果感覺(jué)癥狀沒(méi)有減輕，甚至有加重的趨勢(shì)，建議及時(shí)就醫(yī)，決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。

　　部分患者保守治療三個(gè)月到一年，癥狀沒(méi)有加重，但復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫從原先2厘米增大至4厘米。這時(shí)，即使癥狀沒(méi)有明確加重，也建議要做手術(shù)。因?yàn)檫@種囊腫一定程度上可能會(huì)讓患者出現(xiàn)大小便功能障礙，手術(shù)干預(yù)效果較好。