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有什么別有病
三叉神經(jīng)痛常誤診到牙上
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-10-31 00:01
【byb.cn 】(來源:生命時(shí)報(bào))早期多始于上下頜 常周期性刀割樣疼 三叉神經(jīng)痛常誤診到牙上
三叉神經(jīng)是第五對顱神經(jīng),可分成眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)3支,它們將面部劃分為上、中、下三部分。如果眼神經(jīng)出問題,疼痛會(huì)集中在前額、上眼瞼、鼻根處;上頜神經(jīng)主要支配的是面頰、上唇、上頜牙齒以及齒齦、軟腭、硬腭等面中部;其余的則被下頜神經(jīng)支配,比如下唇、下頜牙齒、齒齦、舌前2/3處。
臨床中,三叉神經(jīng)痛年發(fā)病率約4.3/10萬,女性高于男性,尤其是40歲以上人群。早期三叉神經(jīng)痛多起自面部一側(cè)的第二支、第三支,因此主要波及上下頜牙齒、牙齦,易被誤診為牙痛。想要分辨是三叉神經(jīng)痛還是牙痛,除了位置外,可通過持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素等進(jìn)行簡單的判斷。
一個(gè)痛得深,一個(gè)痛得狠。牙痛患者自感疼痛的部位深,但沒有放電樣疼痛,往往是脹痛或跳痛,牙齦可有叩擊痛,且局限在牙齒周圍;三叉神經(jīng)痛往往是驟然發(fā)生的放電樣、刀割樣、燒灼樣劇烈疼痛,發(fā)作時(shí)范圍可擴(kuò)大至上下頜,可伴有面肌抽搐,患者常會(huì)緊按病側(cè)面部,表情痛苦。
一個(gè)不間斷,一個(gè)呈周期。牙痛大多是持續(xù)性的,甚至日夜不間斷,尤其夜間更為明顯。三叉神經(jīng)痛往往在白天發(fā)作,呈現(xiàn)周期性,初期疼痛持續(xù)時(shí)間較短,僅為數(shù)秒鐘或1~2分鐘,且間歇期長,但之后會(huì)逐漸頻繁,可由1日數(shù)次發(fā)展至1分鐘多次,可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或更長,疼痛強(qiáng)度也越來越大。
一個(gè)有牙病,一個(gè)不能碰。牙痛一般是齲齒、牙周炎、殘根等牙病引發(fā)的,常在進(jìn)食冷、熱、酸的液體或食物時(shí)誘發(fā)。而三叉神經(jīng)痛患者面部某些區(qū)域十分敏感,極易觸發(fā)疼痛,被稱為“扳機(jī)點(diǎn)”,比如上下唇、鼻翼外側(cè)、舌側(cè)緣等,甚至打噴嚏、洗臉時(shí)輕觸或微風(fēng)吹過都可觸發(fā)。
一個(gè)治得好,一個(gè)看情況。針對牙痛病因進(jìn)行治療后,疼痛可緩解,消炎止痛藥雖可消除牙痛,但對三叉神經(jīng)痛沒有任何治療效果。因此,如果用藥后“牙疼”不見好轉(zhuǎn),更可能是神經(jīng)性疼痛。
三叉神經(jīng)痛的病因至今尚未明確,可能是原發(fā)性,也可能繼發(fā)于腫瘤、炎癥及顱底畸形等。目前,抗驚厥藥卡馬西平、奧卡西平是臨床首選治療藥物,九成患者可緩解;如果藥物無效,可嘗試神經(jīng)阻滯療法,或微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)、微球囊壓迫術(shù)和射頻消融術(shù)等手術(shù)治療。此外,伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)根病變是一種新興方法,也可達(dá)到緩解疼痛的效果,患者可以按照具體病情和自身需求進(jìn)行選擇。
最后需要強(qiáng)調(diào)的是,如果自己不能分辨是哪種痛,請及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疼痛科或口腔科就診,以免貽誤病機(jī)。
徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 耿德勤
《生命時(shí)報(bào)》 2023-09-26 第1740期 第16版
三叉神經(jīng)是第五對顱神經(jīng),可分成眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)3支,它們將面部劃分為上、中、下三部分。如果眼神經(jīng)出問題,疼痛會(huì)集中在前額、上眼瞼、鼻根處;上頜神經(jīng)主要支配的是面頰、上唇、上頜牙齒以及齒齦、軟腭、硬腭等面中部;其余的則被下頜神經(jīng)支配,比如下唇、下頜牙齒、齒齦、舌前2/3處。
臨床中,三叉神經(jīng)痛年發(fā)病率約4.3/10萬,女性高于男性,尤其是40歲以上人群。早期三叉神經(jīng)痛多起自面部一側(cè)的第二支、第三支,因此主要波及上下頜牙齒、牙齦,易被誤診為牙痛。想要分辨是三叉神經(jīng)痛還是牙痛,除了位置外,可通過持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素等進(jìn)行簡單的判斷。
一個(gè)痛得深,一個(gè)痛得狠。牙痛患者自感疼痛的部位深,但沒有放電樣疼痛,往往是脹痛或跳痛,牙齦可有叩擊痛,且局限在牙齒周圍;三叉神經(jīng)痛往往是驟然發(fā)生的放電樣、刀割樣、燒灼樣劇烈疼痛,發(fā)作時(shí)范圍可擴(kuò)大至上下頜,可伴有面肌抽搐,患者常會(huì)緊按病側(cè)面部,表情痛苦。
一個(gè)不間斷,一個(gè)呈周期。牙痛大多是持續(xù)性的,甚至日夜不間斷,尤其夜間更為明顯。三叉神經(jīng)痛往往在白天發(fā)作,呈現(xiàn)周期性,初期疼痛持續(xù)時(shí)間較短,僅為數(shù)秒鐘或1~2分鐘,且間歇期長,但之后會(huì)逐漸頻繁,可由1日數(shù)次發(fā)展至1分鐘多次,可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或更長,疼痛強(qiáng)度也越來越大。
一個(gè)有牙病,一個(gè)不能碰。牙痛一般是齲齒、牙周炎、殘根等牙病引發(fā)的,常在進(jìn)食冷、熱、酸的液體或食物時(shí)誘發(fā)。而三叉神經(jīng)痛患者面部某些區(qū)域十分敏感,極易觸發(fā)疼痛,被稱為“扳機(jī)點(diǎn)”,比如上下唇、鼻翼外側(cè)、舌側(cè)緣等,甚至打噴嚏、洗臉時(shí)輕觸或微風(fēng)吹過都可觸發(fā)。
一個(gè)治得好,一個(gè)看情況。針對牙痛病因進(jìn)行治療后,疼痛可緩解,消炎止痛藥雖可消除牙痛,但對三叉神經(jīng)痛沒有任何治療效果。因此,如果用藥后“牙疼”不見好轉(zhuǎn),更可能是神經(jīng)性疼痛。
三叉神經(jīng)痛的病因至今尚未明確,可能是原發(fā)性,也可能繼發(fā)于腫瘤、炎癥及顱底畸形等。目前,抗驚厥藥卡馬西平、奧卡西平是臨床首選治療藥物,九成患者可緩解;如果藥物無效,可嘗試神經(jīng)阻滯療法,或微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)、微球囊壓迫術(shù)和射頻消融術(shù)等手術(shù)治療。此外,伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)根病變是一種新興方法,也可達(dá)到緩解疼痛的效果,患者可以按照具體病情和自身需求進(jìn)行選擇。
最后需要強(qiáng)調(diào)的是,如果自己不能分辨是哪種痛,請及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疼痛科或口腔科就診,以免貽誤病機(jī)。
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