【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）腸腦相連互相影響 菌群失調(diào)神經(jīng)發(fā)炎 長(zhǎng)期便秘，大腦老三歲

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 李 軍

　　天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 張 楠
　　本報(bào)記者 田雨汀

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-09-05 第1734期 第1版

　　作家林語(yǔ)堂曾在《生活的藝術(shù)》一書(shū)中提到“大便通暢，是人生最大的幸福。”但許多人的生活寫(xiě)照卻是“從馬桶上起來(lái)就有感覺(jué)，一坐下就沒(méi)了便意”“腸胃很嬌氣，稍不注意就拉肚子、便秘”……據(jù)估計(jì)，世界上有16%的人口正飽受便秘困擾。在很多人的認(rèn)知中，便秘只是一個(gè)無(wú)足輕重的小問(wèn)題，但長(zhǎng)期便秘不僅給日常生活造成嚴(yán)重困擾，還與炎癥、焦慮和抑郁等健康問(wèn)題息息相關(guān)。

　　慢性便秘不止讓大腦衰老

　　“便秘是指排便次數(shù)減少，同時(shí)排便困難、糞便干結(jié)。”北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科主任醫(yī)師李軍介紹，正常人每天排便1~2次或每1~2天排便一次，但便秘患者每周排便少于3次，嚴(yán)重者2~4周才排便一次。

　　在2023年阿爾茨海默病協(xié)會(huì)國(guó)際會(huì)議（AAIC）上，美國(guó)馬薩諸塞大學(xué)阿默斯特分校的研究人員公布了三項(xiàng)針對(duì)超10萬(wàn)名成年人的前瞻性隊(duì)列研究。其中一項(xiàng)顯示，每3天或更長(zhǎng)時(shí)間排便1次，可能預(yù)示著認(rèn)知能力下降，便秘人群腸道中能夠產(chǎn)生丁酸鹽（可增強(qiáng)腸道功能、改善炎癥等）和消化膳食纖維的細(xì)菌更少。另兩項(xiàng)研究指出，一些腸道菌群具有神經(jīng)保護(hù)作用，并與癡呆風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。研究人員表示，與每天排便的參與者相比，那些每3天或更長(zhǎng)時(shí)間排便1次的慢性便秘患者的認(rèn)知功能更差，相當(dāng)于衰老了3年。

　　天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師張楠在接受《生命時(shí)報(bào)》采訪時(shí)表示，便秘和大腦衰老間的聯(lián)系存在多種可能，因?yàn)槿梭w的各系統(tǒng)并非獨(dú)立，而是相互關(guān)聯(lián)。當(dāng)一個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，很可能影響其他系統(tǒng)，如果問(wèn)題沒(méi)有得到解決，就會(huì)給身體的其他部位帶來(lái)一系列后果?！耙环矫?，便秘和認(rèn)知障礙可能存在共同的發(fā)病機(jī)制，例如菌群失調(diào);另一方面，二者可能互為因果，便秘破壞腸道微環(huán)境，導(dǎo)致神經(jīng)炎癥和退行性變，認(rèn)知障礙又進(jìn)一步影響排便的規(guī)律和行為。”

　　李軍表示，腸道和大腦間存在交互作用，被稱為“腦-腸軸”，胃腸道功能由腸神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等共同參與調(diào)控，大腦中的某些神經(jīng)遞質(zhì)與腸道感受運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)遞質(zhì)相似甚至相同，因此便秘和大腦衰老也可能互為因果。另外，不少研究都顯示，腸道菌群失調(diào)和焦慮、抑郁等存在關(guān)聯(lián)。

　　便秘的危害不容小覷，輕則影響情緒、食欲不振，重則可能引發(fā)腸梗阻、急性心血管事件。李軍表示，糞便長(zhǎng)時(shí)間停留在體內(nèi)，機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)可能出現(xiàn)混亂，引起胃腸道神經(jīng)紊亂等問(wèn)題;老百姓常說(shuō)的“十人九痔”也體現(xiàn)了便秘的“威力”，痔瘡、肛裂等肛周疾病都會(huì)隨便秘而來(lái);糞便長(zhǎng)時(shí)間滯留在腸道內(nèi)，還會(huì)造成糞塊結(jié)石積存，導(dǎo)致腸梗阻。

　　幾類原因阻礙排便

　　李軍表示，慢性便秘主要分兩型，表現(xiàn)癥狀各不相同。器質(zhì)性便秘患者往往有明確的病理性原因，如腸道腫瘤、腸道狹窄、甲狀腺功能減退、糖尿病等，診斷時(shí)需要進(jìn)行腸鏡、便常規(guī)及便潛血檢查，必要時(shí)需進(jìn)行全身體檢評(píng)估。

　　功能性便秘根據(jù)機(jī)制可分為慢傳輸型、出口梗阻型及混合型便秘3種。慢傳輸型便秘由胃腸道動(dòng)力不足導(dǎo)致;出口梗阻型便秘指患者盆底肌功能紊亂、直腸括約肌的運(yùn)動(dòng)規(guī)律與正常排便時(shí)相反，越用力，越無(wú)法將大便排出，需通過(guò)生物反饋治療訓(xùn)練肌肉協(xié)調(diào)性;混合型便秘則指患者既有胃腸道動(dòng)力不足，也有肛門(mén)功能障礙，需通過(guò)相關(guān)動(dòng)力學(xué)檢查確診。

　　三者治療方式也不同?！皩?duì)于器質(zhì)性便秘，治療原發(fā)病即可緩解，但功能性便秘一般沒(méi)有明確病因?！崩钴娬f(shuō)，阻礙正常排便的原因，通常包括以下4類：

　　不良生活習(xí)慣。生活起居沒(méi)規(guī)律、缺少定時(shí)排便習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)量不足、很少外出活動(dòng)，三餐不定時(shí)、飲水少、常喝濃茶，排便時(shí)“讀書(shū)看報(bào)”、姿勢(shì)不良。

　　身體因素。老人牙齒缺失，飲食精細(xì)，膳食纖維攝入量下降，進(jìn)食量減少;機(jī)體功能衰退，運(yùn)動(dòng)量大幅減少，腸道蠕動(dòng)減緩;排便相關(guān)肌群力量下降，收縮與舒張不協(xié)調(diào)，排便推動(dòng)力不足。一些全身性疾病，如甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、低鉀血癥、慢性鉛中毒、尿毒癥等，也會(huì)導(dǎo)致便秘。

　　心理問(wèn)題。心情郁悶者多發(fā)便秘，不少國(guó)內(nèi)外研究還指出，精神性厭食、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫觀念及行為、精神分裂癥等，都與便秘有一定關(guān)系。

　　藥物影響。因排便費(fèi)力而長(zhǎng)期服用中草藥，可能引發(fā)結(jié)腸黑變病，進(jìn)一步導(dǎo)致便秘。頻繁灌腸、使用開(kāi)塞露促排便等，會(huì)讓腸道功能減退、盆底肌功能紊亂，最終導(dǎo)致排便障礙。一些藥物，如降壓藥、抗抑郁藥、肌肉松弛劑等也會(huì)引起便秘。

　　老年人更要重視危險(xiǎn)信號(hào)

　　相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)便秘患病率為3%~17.6%，成人慢性便秘患病率為4%~6%，并隨年齡增長(zhǎng)而升高，60歲以上高達(dá)22%，明顯高于年輕人。男女患病率之比最高達(dá)1:4.5，而且正逐年上升?！傲餍胁W(xué)調(diào)查顯示，部分地區(qū)的社區(qū)老人功能型便秘發(fā)病率約為3%，這個(gè)數(shù)字并不低?！崩钴娬f(shuō)，隨著年齡增加和機(jī)體功能衰退，老人的食量、活動(dòng)量明顯減少，胃腸道分泌的消化液也減少，加之腸道蠕動(dòng)能力減弱、相關(guān)肌群力量不足，會(huì)讓食物在腸道內(nèi)停留過(guò)久，水分過(guò)度吸收引起便秘。

　　專家們強(qiáng)調(diào)，便秘雖不是心血管病變的直接危險(xiǎn)因素，但用力排便很可能誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)出血、心肌梗死等急性心血管事件，老年人尤其應(yīng)盡早識(shí)別、治療慢性便秘。

　　調(diào)整生活方式。規(guī)律作息、不熬夜、適度運(yùn)動(dòng)、保持身心愉悅，健康的生活方式有助保持大便通暢。還要經(jīng)常按摩腹部、提肛等，避免久坐、久臥。服用乳果糖、聚乙二醇等緩瀉劑治療便秘，安全性也較高。

　　養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。最好每天定時(shí)在飯后排便，不要等有便意了才去排，也不要帶著手機(jī)、報(bào)紙等，做到集中精力排便，時(shí)間最好控制在5~10分鐘。另外，蹲姿更利于排便，若家中安裝馬桶，可在馬桶前方加配腳凳，排便時(shí)將雙腳踩在凳子上，排便更順暢。

　　注意營(yíng)養(yǎng)均衡。避免過(guò)量食用豬肉、牛肉、羊肉等紅肉，少吃加工食物和油炸食品，減少飲食中甜食等零食的占比。多喝水、多吃富含膳食纖維的食物、用粗糧代替精米細(xì)面，全谷物、豆類、水果和蔬菜是飲食中最好的膳食纖維來(lái)源，能加快腸道蠕動(dòng)，熟香蕉、火龍果、紅薯、鮮棗等，通便效果也不錯(cuò)。

　　發(fā)現(xiàn)潛在疾病。老年人便秘的誘因較復(fù)雜，有時(shí)可能是結(jié)直腸癌等嚴(yán)重疾病的“警報(bào)鈴”，最好先就診排查，對(duì)因治療。如果短期內(nèi)突然出現(xiàn)便秘、便中帶血或腹瀉等排便習(xí)慣的改變，需盡快接受腸鏡檢查，切忌自行用藥。不少老人患有慢性疾病，易伴發(fā)便秘，應(yīng)多關(guān)注排便狀態(tài)，每次大便后，可注意觀察形態(tài)、質(zhì)地、顏色：正常的大便應(yīng)呈香蕉狀、無(wú)壓痕，軟硬適中、無(wú)黏液膿血、未消化的異常成分等，顏色為棕黃色至綠色，警惕柏油樣便或白陶土樣便。如果排便時(shí)伴有腹脹、腹痛等，也需要盡快就醫(yī)。