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腹主動脈瘤也有跡象

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-9-19 00:01

    【byb.cn 】(來源:生命時報)腹主動脈瘤,被稱為人體內(nèi)的“不定時炸彈”。著名物理學家愛因斯坦、地質(zhì)學家李四光等科學家,都是因腹主動脈瘤破裂去世。目前,腹主動脈瘤的年發(fā)病率大概是5%。我國人口基數(shù)大,老齡化加劇,腹主動脈瘤已經(jīng)成為一個嚴重威脅國民健康的重大疾病。本文帶大家認識這個“不定時炸彈”的蛛絲馬跡。


  主講人:中山大學附屬第一醫(yī)院血管外科副主任、主任醫(yī)師 李梓倫

  《生命時報》 2023-08-29 第1732期 第17版


  1.腹主動脈瘤是什么?

  主動脈是人體最粗大的血管,心臟泵出的血經(jīng)由主動脈以及它的分支供應全身肢體和內(nèi)臟器官。腹部的主動脈稱為腹主動脈,如果原本像管子一樣苗條的腹主動脈,像吹氣球一樣發(fā)生了異常的擴張,就稱為腹主動脈瘤。醫(yī)學上,腹主動脈直徑擴張至3厘米以上或增大了50%以上,則稱為腹主動脈瘤。


  2.為何稱為“不定時炸彈”?

  當氣球破裂時,里面的氣體會瞬間逸散;當腹主動脈瘤破裂,血液瞬間涌進腹腔或腹膜后,人會很快休克昏迷,死亡率高達80%~90%。然而,這么一個致命性疾病,發(fā)病早期大部分患者并無感覺,破裂前也往往沒有先兆。即使出現(xiàn)腹痛的癥狀,也可能被誤認為是胃腸炎、腎結(jié)石等而延誤了治療。


  3.腹主動脈瘤病因是什么?

  目前并未確定腹主動脈瘤的直接病因,但發(fā)現(xiàn)其與年齡、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、外周動脈粥樣硬化、家族史等因素相關(guān)。還有一些其他原因也會引起動脈瘤,如沙門氏菌、結(jié)核、梅毒、傷寒桿菌感染,以及免疫性疾病如白塞氏病、馬凡綜合征等,累及腹主動脈可引起動脈瘤。


  4.如何及時發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤?

  腹部搏動性包塊。當動脈瘤擴大到一定程度,把手掌平放在肚子表面,就能觸摸到跟心跳同一個節(jié)律跳動的包塊。有不少患者首次發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤的線索往往來源于自己摸到,或因其他疾病就診時醫(yī)生檢查腹部時發(fā)現(xiàn)。有的人身體偏瘦或腹主動脈迂曲,也可以摸到搏動性包塊。此外,腹部腫瘤在腹主動脈表面,也可能會將搏動傳導到肚皮上。如果發(fā)現(xiàn)搏動性包塊,建議到醫(yī)院進行檢查。


  ①腹痛。當腹主動脈瘤增長迅速,牽扯周圍組織包膜,瀕臨破裂或者已經(jīng)破裂時,會有程度不一的腹痛癥狀。一旦破裂,一般會出現(xiàn)劇烈的腹痛或腰痛,需要高度警惕,建議馬上前往醫(yī)院就診。

  ②下肢缺血表現(xiàn)。腹主動脈瘤常伴隨有瘤內(nèi)的血栓形成,當血栓脫落堵塞下肢動脈,就可發(fā)生間歇性跛行或者下肢急性缺血,需要到急診就診確定病因。

 ?、鄱嗥绽粘暋3晫儆跓o創(chuàng)、易行的檢查,可明確有無腹主動脈瘤,以及瘤體的部位和大小。65歲以上老人可行超聲進行腹主動脈瘤篩查,家族中有腹主動脈瘤史的親屬則宜50歲開始進行篩查。

  ④CT血管造影(CTA)。能觀察主動脈瘤及內(nèi)臟動脈的情況,并對腹主動脈瘤的瘤頸、瘤體以及髂動脈等遠端大動脈等進行觀察和測量,對于破裂腹主動脈瘤能看到破裂口和腹膜后血腫。因此CTA是診斷腹主動脈瘤的重要影像學手段。

  5.什么樣的腹主動脈瘤需要手術(shù)治療?

  主要看三點:直徑大小、增長速度和癥狀,即直徑大于5厘米、直徑每年增加超過1厘米、有癥狀的腹主動脈瘤,或者合并其他一些特殊情況。


  6.治療方式有哪些?

  藥物治療。若有高血壓,藥物控制血壓收縮壓在115~125毫米汞柱為宜,可應用降血脂、β阻滯劑、抗血小板藥物等。如果是免疫性疾病引起的動脈瘤,需服用相關(guān)藥物控制炎癥反應。


  腔內(nèi)治療。也稱為介入治療,其原理是植入覆膜支架隔絕瘤腔,血流由支架內(nèi)通過,支架外瘤腔內(nèi)形成血栓,防止瘤體繼續(xù)增大。

  開放手術(shù)。首先阻斷主動脈血流,切開動脈瘤壁,用人工血管近端與腹主動脈相接,遠端與雙髂動脈相接。最后再將瘤壁覆蓋縫合。

  總體來說,腔內(nèi)治療較開放手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復快,為年老體弱的患者提供了微創(chuàng)有效的治療手段。而開放手術(shù)創(chuàng)傷較大,恢復稍慢,但持久耐用,更加適用于年輕和身體狀況較好的患者。具體哪種手術(shù)方式更合適,需要根據(jù)每位患者的具體情況進行個性化選擇。
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