冠脈不狹窄也會(huì)心梗
【byb.cn 】(來(lái)源:生命時(shí)報(bào))心梗常常是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂,引發(fā)血栓形成,阻塞血管,導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血壞死。不過,急性心梗也有特殊類型。2016年,歐洲心臟病協(xié)會(huì)年會(huì)上發(fā)布的第四版心梗全球定義中,明確把冠狀動(dòng)脈非阻塞性心梗列入其中。這是一組多病因的臨床綜合征,該病患者均符合急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行冠脈造影檢查卻顯示冠脈正常,或冠脈狹窄小于50%。
北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 劉 健
《生命時(shí)報(bào)》 2023-08-22 第1730期 第18版
①冠脈粥樣硬化斑塊破裂
斑塊破裂可引起冠脈內(nèi)血栓形成,冠脈被血栓暫時(shí)完全阻塞,隨后血栓又自發(fā)性溶解。
②冠脈痙攣
該病指冠脈強(qiáng)烈收縮,使血流急劇減少,由于自發(fā)性冠脈血管緊張度調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)障礙,從而導(dǎo)致冠脈痙攣。
③冠脈微血管功能障礙
微血管指直徑在0.5毫米以下的血管,冠脈微血管功能障礙常見于女性和伴有心血管危險(xiǎn)因素的患者。
?、?/span>冠脈血栓或栓塞
由于遺傳因素或一些疾病,可造成血液高凝狀態(tài),引發(fā)冠脈血栓,從而影響冠脈微循環(huán)或血栓部分溶解,導(dǎo)致冠脈非阻塞性病變。
⑤自發(fā)性冠脈夾層
常見于50歲以下女性,大部分自發(fā)性冠脈夾層患者表現(xiàn)為阻塞性病變,但也有部分患者由于冠脈直徑逐漸變細(xì),而在冠脈造影檢查時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)阻塞性病變。
?、?/span>心肌氧供需失衡
快速性心律失常、貧血、低血壓、甲亢等,可誘發(fā)心肌氧供需失衡,但該類病因較難判斷,只有當(dāng)其他類型心梗診斷缺乏臨床、造影和腔內(nèi)影像學(xué)證據(jù)支持時(shí),才能慎重作出診斷。
盡管冠脈造影證實(shí)冠脈非阻塞性心梗患者沒有明顯的冠脈阻塞,但并不代表冠脈完全沒有損傷。該病預(yù)后并不樂觀,患者再次發(fā)生心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群,要給予充分重視。
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