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有什么別有病
心臟瓣膜長(zhǎng)菜花 修腳惹的禍
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-8-1 00:01
【byb.cn 】(來(lái)源:生命時(shí)報(bào))今年4月以來(lái), 讀初三的樺樺(化名)時(shí)常感覺(jué)胸悶氣短,喘不過(guò)來(lái)氣。一開(kāi)始父母以為是他學(xué)業(yè)壓力大、精神緊張的原因,誰(shuí)知一量體溫,竟高達(dá)40℃, 這才緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院供稿
《生命時(shí)報(bào)》 2023-07-14 第1719期 第21版經(jīng)檢查, 發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)患肺炎伴胸腔積液,還合并了肝功能不全、低氧血癥等癥狀,當(dāng)地醫(yī)院考慮是肺部感染、可疑肺栓塞。經(jīng)對(duì)癥治療后樺樺并無(wú)好轉(zhuǎn),竟然還出現(xiàn)了心衰癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下,父母急忙帶他來(lái)到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院(簡(jiǎn)稱瑞金醫(yī)院)。
瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任周敏接診后,根據(jù)樺樺的胸部CT發(fā)現(xiàn)他兩肺斑片影伴多發(fā)薄壁空洞,高度懷疑是血液感染的金黃色葡萄球菌導(dǎo)致肺炎。為尋找可能引起血源性感染的原因,周敏主任仔細(xì)詢問(wèn)樺樺病情發(fā)展過(guò)程,還細(xì)心檢查他體表皮膚是否有破潰及感染。使用萬(wàn)古霉素治療的同時(shí),加強(qiáng)樺樺的營(yíng)養(yǎng),提高免疫力。血培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)了,果然是“耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌”。周敏立即安排他做心超檢查,結(jié)果顯示他的心臟三尖瓣周圍已經(jīng)有“菜花”一樣的贅生物,肺動(dòng)脈CTA也顯示肺動(dòng)脈“菌栓”?!叭獍曜鳛檫B接右心房和右心室的重要‘閥門’,直通肺動(dòng)脈及遠(yuǎn)端肺組織,是確保心臟血流單向循環(huán)的重要‘關(guān)口’,若有細(xì)菌團(tuán)塊附著,會(huì)影響瓣膜的開(kāi)關(guān)功能,危及生命?!毙呐K外科王哲主任醫(yī)師介紹。
樺樺使用了一周的抗生素治療,但體溫依然難以控制。醫(yī)生認(rèn)為,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大,但不做手術(shù)的話,樺樺的病情會(huì)加速惡化,隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。最終,在樺樺父母的充分理解和信任下,樺樺完成了心臟手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn),三尖瓣三個(gè)瓣葉全都有贅生物,最大細(xì)菌團(tuán)塊有兩公分大!且兩枚瓣葉均已穿孔,無(wú)法保留,遂行三尖瓣(生物瓣膜)置換術(shù)。術(shù)后10余天,樺樺體溫恢復(fù)正常,順利出院。
結(jié)合樺樺近一個(gè)月來(lái)的活動(dòng)軌跡,認(rèn)為此次感染極有可能是在外修腳的原因。樺樺本身有甲溝炎,如果修腳操作過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格消毒,感染甲溝炎的細(xì)菌便很可能“跑進(jìn)”血里,造成感染 。醫(yī)生表示,皮膚是非特異性免疫的第一道防線,能幫助抵御病原微生物的入侵,而修腳、做指甲時(shí)可能破壞了“防線”的完整性?!叭缫騻€(gè)人原因在外做指甲、修腳的,一定要去正規(guī)、操作規(guī)范、消毒嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拈T店,修腳后如有不適要盡快就醫(yī)?!?br />
醫(yī)生同時(shí)提醒,感染性心內(nèi)膜炎是造成持續(xù)發(fā)熱的原因之一,在排除常規(guī)的呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染后,記得及時(shí)檢查心超,排除各種經(jīng)血液傳播引發(fā)的感染。
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