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打鼾憋氣是危險(xiǎn)病

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-6-14 00:01

    【byb.cn 】(來源:生命時(shí)報(bào))超85%的睡眠呼吸暫?;颊弑宦┰\,這意味著數(shù)億人在夜里反復(fù)缺氧而不自知 打鼾憋氣是危險(xiǎn)病


  受訪專家:

  北京大學(xué)首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 高 偉

  西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師 張少強(qiáng)
  西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師 申 震
  本報(bào)記者 李珍玉

  《生命時(shí)報(bào)》 2023-05-26 第1706期 第1版


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  我國唐代詩人韓愈在《嘲鼾睡》一詩中把人打鼾的“韻律”幽默地描寫成“雄哮乍咽絕,每發(fā)壯益倍”,意思是說打鼾一聲接一聲,兩大聲之間還有個(gè)聲音較小的停頓。英國著名作家查爾斯·狄更斯在小說《匹克威克外傳》中塑造了一個(gè)叫匹克威克的人物,他體型肥胖,睡覺時(shí)鼾聲如雷,還經(jīng)常憋氣,一副面色發(fā)紫、嗜睡不醒的樣子,被人們調(diào)侃嘲笑。但在醫(yī)生眼里,伴有呼吸暫停的打鼾并不是件幽默搞笑的事,而是一種危險(xiǎn)的疾病。

  數(shù)億人反復(fù)“窒息”而不知

  近日,刊登在《歐洲呼吸雜志》子刊上的一項(xiàng)研究,針對(duì)法國2萬多名18~69歲成年人睡眠狀況進(jìn)行了調(diào)查,大約有20.9%的人患有阻塞性睡眠呼吸暫停,但只有3.5%的人接受治療。歐洲呼吸學(xué)會(huì)睡眠呼吸障礙大會(huì)主席溫弗里德·蘭德拉斯教授說:“這項(xiàng)研究表明,許多打鼾者并沒意識(shí)到,打鼾和嗜睡是疾病征兆,與中風(fēng)、心臟病和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)有密切關(guān)系。”

  在過去20年里,阻塞性睡眠呼吸暫停流行率迅速增長。2019年,《柳葉刀·呼吸醫(yī)學(xué)》上刊載的一項(xiàng)綜述研究,匯總分析了西班牙、瑞士、德國、波蘭等國近215億人次的數(shù)據(jù),結(jié)果顯示,阻塞性睡眠呼吸暫停患病率由10年前的2%~4%上升到24%以上,影響全球近10億人。其中,發(fā)病率最高的國家是中國,有1.76億患者,其中重度患者(呼吸暫停低通氣指數(shù)≥15次/小時(shí)的人數(shù))高達(dá)6600萬。研究作者之一的卡洛斯 M·努涅茲表示:“超85%的睡眠呼吸暫停患者被漏診,這意味著有數(shù)億人在夜里反復(fù)‘窒息’而不自知。”

  為什么打鼾如此危險(xiǎn)?“打鼾危不危險(xiǎn)與聲音大小無關(guān),關(guān)鍵在于是否出現(xiàn)憋氣、呼吸突然暫停?!北本┐髮W(xué)首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師高偉說,阻塞性睡眠呼吸暫停,俗稱鼾癥,有明確診斷標(biāo)準(zhǔn),即每晚(7小時(shí)睡眠)呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上,每次持續(xù)10秒以上,或低通氣指數(shù)(即平均每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停及低通氣次數(shù))≥5。

  西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師張少強(qiáng)說,輕度或中度阻塞性睡眠呼吸暫停,患者只要出現(xiàn)缺氧,心率會(huì)上升,就會(huì)蘇醒、夜尿增加,這是身體的一種保護(hù)機(jī)制;如果發(fā)展到重度,大腦一直處于缺氧狀態(tài),患者不易蘇醒,憋氣時(shí)間最長接近2分鐘,甚至可導(dǎo)致猝死。

  數(shù)據(jù)顯示,全世界每天因阻塞性呼吸暫停而猝死者約3000人。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師申震告訴《生命時(shí)報(bào)》記者,前不久,他遇到一位患者,晚上睡覺時(shí)突然不打鼾了,家屬發(fā)現(xiàn)怎么搖也不醒,沒了呼吸,送到醫(yī)院后,醫(yī)生立即做氣管插管,用呼吸機(jī)送氣,而后做氣管切開,才把人救了回來。

  常被其他病“掩蓋”

  專家們表示,阻塞性睡眠呼吸暫停漏診較多,與疾病特征有很大關(guān)系。

  常與其他疾病合并發(fā)生,也容易被“掩蓋”。張少強(qiáng)表示,在人們意識(shí)里,心腦血管疾病似乎更為嚴(yán)重,殊不知,阻塞性睡眠呼吸暫停與心腦血管疾病經(jīng)常并發(fā)。2021年《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究稱,50%~60%的阻塞性睡眠呼吸暫停患者合并有高血壓,而高血壓患者中接近一半存在阻塞性睡眠呼吸暫停;在難治性高血壓中,阻塞性睡眠呼吸暫停占比甚至高達(dá)82%。另有流行病學(xué)調(diào)查顯示,阻塞性睡眠呼吸暫?;颊叩墓谛牟』疾÷蕿?0%~30%,嚴(yán)重患者發(fā)生夜間心律失常的風(fēng)險(xiǎn)是非阻塞性睡眠呼吸暫?;颊叩?~4倍。它還是誘發(fā)、加重心衰的高危因素。此外,《中國實(shí)用內(nèi)科學(xué)》上的一項(xiàng)研究稱,阻塞性睡眠呼吸暫停患者中糖尿病患病超40%,而糖尿病患者中阻塞性睡眠呼吸暫停的患病率達(dá)23%。諸多證據(jù)還顯示,其與認(rèn)知障礙、性功能障礙等疾病也相關(guān)。

  發(fā)生在睡眠過程中,危害不易被發(fā)現(xiàn)。高偉說,患者睡覺時(shí)并不知道自己是否打鼾,即使輕微憋氣也不易醒來,但身體不會(huì)“自欺欺人”。最初的危害可能只表現(xiàn)在夜間缺氧、低通氣導(dǎo)致第二天出現(xiàn)困倦、嗜睡、頭疼、注意力不集中、記憶力下降等,這些癥狀常被忽視。

  “睡眠醫(yī)學(xué)科的發(fā)展不夠完善也導(dǎo)致了一部分阻塞性睡眠呼吸暫停被漏診?!备邆フf,睡眠醫(yī)學(xué)科是剛劃分出來的亞學(xué)科,很多醫(yī)院還沒有專門的睡眠科,被分在神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、呼吸科、精神科、兒科等不同科室,一些醫(yī)生對(duì)這個(gè)疾病了解有限。而診斷阻塞性睡眠呼吸暫停,不僅需要睡眠評(píng)估量表,還需要做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(患者需住院并佩戴儀器監(jiān)測持續(xù)7小時(shí)),不少醫(yī)院沒有相關(guān)設(shè)備或監(jiān)測室。從治療層面來看,有些患者需要在睡眠時(shí)佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī),但因?yàn)榕宕鞑涣?xí)慣(機(jī)器自動(dòng)往鼻腔吹氣)、價(jià)格較貴(6000元到兩三萬元)又不夠重視,最后便放棄了治療。

  幾類人尤要重視

  專家們表示,打鼾雖司空見慣,但如果不掃除阻塞性睡眠呼吸暫停這顆“暗雷”,可能在未來的某一瞬突然爆發(fā)。若發(fā)現(xiàn)身邊有人出現(xiàn)明顯打鼾并有幾秒憋氣的情況,要提醒其及時(shí)就診;如果自己發(fā)現(xiàn)早上起來嘴干咽干、喉嚨懸雍垂(小舌頭)是青紫色,或喉嚨有異物感等也要警惕??傮w來說,男性患阻塞性睡眠呼吸暫停比女性更多見,以下幾類人群是尤為危險(xiǎn)的打鼾者。

  司機(jī)等久坐人群。研究顯示,患有阻塞性睡眠呼吸暫停的司機(jī)發(fā)生交通事故的概率是普通人的7倍以上?!懊磕甓紩?huì)遇到一些司機(jī)因昏迷休克被送到醫(yī)院,有的由于疲勞駕駛,有的則是患有阻塞性睡眠呼吸暫停,白天嗜睡,甚至?xí)蝗凰R虼?,一些發(fā)達(dá)國家頒發(fā)駕照前都要檢查司機(jī)是否有阻塞性睡眠呼吸暫停?!睆埳購?qiáng)說,有久坐習(xí)慣的人群都應(yīng)重視。

  肥胖人群?!叭巳绻L期缺氧,會(huì)影響全身基礎(chǔ)代謝,更容易變胖,加重呼吸暫停癥狀,形成惡性循環(huán)?!鄙暾鹫f,“曾有一位30歲小伙子,不到1.8米的身高,體重二百多斤,睡眠監(jiān)測血氧最低為30%。我們給他做了氣管切開、呼吸機(jī)治療,氣道通暢,身體代謝正常了,他3個(gè)月減重近40斤?!狈逝终呤撬吆粑鼤和>C合征的高發(fā)人群,當(dāng)體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%,往往會(huì)出現(xiàn)睡眠呼吸障礙。

  兒童。扁桃體肥大、腺樣體增生在3~6歲兒童中比較常見,9~11歲逐漸萎縮。扁桃體和腺樣體是人的淋巴器官,兒童在這個(gè)年齡段自身免疫力增強(qiáng),淋巴組織就可能增生或肥大,但如果長得過大,就可能阻塞氣道,時(shí)間一長可能引起智力發(fā)育障礙、聽力下降、面容改變等。

  飲酒吸煙者。飲酒對(duì)大腦有抑制作用,會(huì)加重阻塞性睡眠呼吸暫停的病情。嚴(yán)重的患者飲酒后,可能出現(xiàn)胃食道反流,食物嗆到肺里,造成呼吸困難,危及生命。煙草中的尼古丁會(huì)引起黏膜反復(fù)緊張松弛,長此以往會(huì)導(dǎo)致黏膜越來越松,加重睡眠時(shí)呼吸暫停的癥狀。此外,長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥或松弛肌肉藥物,也會(huì)有類似的影響。

  老年人。隨著年齡的增長,皮膚和黏膜會(huì)逐漸松弛,進(jìn)而出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停。獨(dú)居老人要特別注意,提早檢查預(yù)防,避免發(fā)生危險(xiǎn)。女性大多比較在意形體苗條,因此中青年女性患病率低于男性,但女性絕經(jīng)后,患病率會(huì)增高。

  高偉說,對(duì)于輕度阻塞性睡眠呼吸暫?;颊撸瑴p重是最好的治療方法,同時(shí)應(yīng)戒煙戒酒,避免長期服用鎮(zhèn)靜藥,以免發(fā)生或加重上氣道塌陷;另外可使用口腔矯正器,使下頜骨或舌體向前上方提起,增加呼吸氣流量。對(duì)于中重度患者,配置呼吸機(jī)、佩戴呼吸面罩可緩解病情,此外還可通過手術(shù)治療,常見的有摘除肥大的扁桃體和腺樣體、懸雍垂腭咽成形術(shù)及改良術(shù)、鼻息肉切除、正畸術(shù)和頜面部手術(shù)等。
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