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很多乙肝可以治愈了

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-2-8 00:01
    【byb.cn 】(來(lái)源:生命時(shí)報(bào))生化指標(biāo)正常,病毒基本檢測(cè)不到,無(wú)需終身服藥


  受訪(fǎng)專(zhuān)家:

  北京大學(xué)人民醫(yī)院肝病科教授 封 波

  本報(bào)記者 卞 磊

  《生命時(shí)報(bào)》 2023-02-03 第1676期 第2版


  乙肝病毒感染是一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。最新數(shù)據(jù)顯示,全球有超2億乙肝病毒感染者,而我國(guó)感染者約占世界的1/3。乙肝除了具有傳染性外,由慢性乙型肝炎進(jìn)展為肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也很大,嚴(yán)重威脅生命健康。因此,我國(guó)醫(yī)學(xué)界一直努力探索治療方法。2015 年,《慢性乙型肝炎防治指南》首次提出“慢性乙肝臨床治愈”的概念,目前全國(guó)已有多家醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)設(shè)乙肝臨床治愈門(mén)診。北京大學(xué)人民醫(yī)院乙肝臨床治愈門(mén)診,是全國(guó)首家以“臨床治愈”為核心的乙肝專(zhuān)病門(mén)診,這里究竟有哪些優(yōu)勢(shì)療法?記者采訪(fǎng)了該院肝病科教授封波。

  何為臨床治愈

  去年5月,北京大學(xué)人民醫(yī)院開(kāi)設(shè)了乙肝臨床治愈門(mén)診,不少患者都抱著試一試的心態(tài)前來(lái)就診。封波介紹,如今,每天都有20~30位乙肝患者來(lái)找他咨詢(xún),門(mén)診號(hào)基本一放號(hào)就被預(yù)約一空。

  前來(lái)就診的慢性乙肝患者張先生告訴《生命時(shí)報(bào)》記者,他服用恩替卡韋(抑制乙肝病毒復(fù)制的抗病毒藥物)3年有余,后來(lái)又遵循醫(yī)生建議,加用聚乙二醇干擾素(免疫調(diào)節(jié)藥物)12周,最終實(shí)現(xiàn)了乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰,并逐漸出現(xiàn)表面抗體?!斑@種情況就已經(jīng)達(dá)到臨床治愈?!狈獠ㄕf(shuō),乙肝臨床治愈后,患者發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降,抗病毒藥物也有望停用。雖然體內(nèi)的肝炎病毒并非完全清除,仍可能有不到10%的復(fù)發(fā)可能性,但乙肝病毒已基本檢測(cè)不到,患者不用再受乙肝病毒的束縛,可獲得與正常人一樣的健康生活。目前,全國(guó)多地都陸續(xù)開(kāi)設(shè)了乙肝臨床治愈專(zhuān)病門(mén)診,一般患者治療周期約為48周,費(fèi)用約4萬(wàn)元,必要時(shí)也會(huì)延長(zhǎng)治療期。記者在社交平臺(tái)上也看到不少人分享了自己乙肝治愈經(jīng)驗(yàn),有網(wǎng)友稱(chēng)“不敢相信慢性乙肝真的能治愈,不用終身服藥,突然覺(jué)得天特別亮?!?br />
  封波表示,要了解“乙肝臨床治愈”,需厘清三個(gè)層次的概念。第一層為“部分治愈”。即患者的肝臟生化指標(biāo)(轉(zhuǎn)氨酶)恢復(fù)正常,通過(guò)高敏方法檢測(cè)乙肝病毒(HBV DNA)轉(zhuǎn)陰。第二層是“臨床治愈”,也叫“功能性治愈”。即患者在停止治療后,仍保持乙肝表面抗原(HBsAg)陰性,檢測(cè)不到乙肝病毒,肝臟生化指標(biāo)(轉(zhuǎn)氨酶)正常,肝臟組織病變改善。第三層才是“完全治愈”。即在功能性治愈基礎(chǔ)上,能清除肝細(xì)胞內(nèi)共價(jià)閉合環(huán)狀DNA(相當(dāng)于乙肝病毒的“根”)以及整合狀態(tài)的乙肝病毒DNA。

  然而,并非所有乙肝患者都能臨床治愈。封波介紹,醫(yī)生需要評(píng)估患者是否屬于治愈的“優(yōu)勢(shì)患者”,即未經(jīng)治療但乙肝表面抗原較低的非活動(dòng)性乙肝表面抗原攜帶者(乙肝表面抗原陽(yáng)性,但乙肝病毒DNA低于檢測(cè)值下限),或是口服核苷(酸)類(lèi)似物后,乙肝表面抗原較低的經(jīng)治患者,前者臨床治愈率可超50%,后者約30%。另外,一些接近條件的患者也可在知情同意情況下,嘗試轉(zhuǎn)化為“優(yōu)勢(shì)患者”。

  兩類(lèi)藥聯(lián)用效果好

  數(shù)據(jù)顯示,成年人感染乙肝病毒后,慢性化率約為5%~10%;新生兒90%以上會(huì)慢性化。我國(guó)慢性乙肝病毒感染者約有7000萬(wàn)例,其中,慢性乙肝患者為2000萬(wàn)~3000萬(wàn)例。封波解釋道,感染慢性乙肝病毒后,如果不盡快干預(yù),就會(huì)發(fā)展成慢性乙型肝炎,乙肝患者死于肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)很高,且一旦進(jìn)展為肝硬化,肝癌年發(fā)生率可達(dá)3%~6%。

  封波介紹,目前常用的抗乙肝病毒藥物主要有兩類(lèi):一類(lèi)是核苷(酸)類(lèi)似物。一線(xiàn)核苷(酸)類(lèi)似物包括恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋,三種藥物均具有低耐藥、口服方便、副作用少的特點(diǎn),但對(duì)乙肝表面抗原的抑制作用較弱,應(yīng)用8年乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰率為1%~2%。另一類(lèi)是干擾素。常用聚乙二醇干擾素,即長(zhǎng)效干擾素。盡管聚乙二醇干擾素抑制乙肝病毒的作用,遠(yuǎn)弱于前一類(lèi)藥物,但其促進(jìn)乙肝表面抗原下降的作用較強(qiáng), 48周臨床治愈率3%~7%。因此,從提高臨床治愈率的角度, 可考慮兩類(lèi)藥物聯(lián)合治療, 特別是針對(duì)那些乙肝表面抗原水平較低的患者。

  “一直以來(lái),國(guó)內(nèi)外制藥企業(yè)都在進(jìn)行乙肝抗病毒新藥的研發(fā)?!狈獠ㄕf(shuō),例如干擾或破壞乙肝病毒核糖核酸、干擾病毒進(jìn)入肝細(xì)胞、抑制病毒結(jié)構(gòu)形成、抑制乙肝表面抗原產(chǎn)生,以及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的藥物(如治療性乙肝疫苗)等。雖然新藥研發(fā)取得一定進(jìn)展,但絕大多數(shù)處于臨床試驗(yàn)前期,離上市還有較長(zhǎng)距離。不過(guò)值得自豪的是,中國(guó)學(xué)者已取得領(lǐng)先位置。

  防治不容松懈

  封波告訴記者,目前來(lái)看,我國(guó)慢性乙肝治療已取得很大進(jìn)步,不過(guò)真正能臨床治愈的“優(yōu)勢(shì)患者”屬于少數(shù),所以對(duì)廣大乙肝患者來(lái)說(shuō),治療目標(biāo)仍是最大限度地長(zhǎng)期抑制乙肝病毒復(fù)制,減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝臟纖維組織增生,延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌和其他并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者生命質(zhì)量,延長(zhǎng)其生存時(shí)間。這一方面需要患者進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療,以減緩疾病進(jìn)程;另一方面,患者須忌酒、慎用可能損害肝功能的藥物,并定期隨診復(fù)查。

  隨著我國(guó)對(duì)病毒性肝炎防控水平的提升,新發(fā)病率已大幅降低,但人口基數(shù)大,感染者“存量大”,防治任務(wù)不容松懈。封波說(shuō),預(yù)防乙肝病毒感染最有效的方法是注射乙肝疫苗,另外就是做好傳播途徑的預(yù)防——母嬰傳播、血液傳播和性接觸傳播。具體包括:大力推廣安全注射,包括取血針和針灸針等針具的安全使用;服務(wù)行業(yè)所用的理發(fā)、刮臉、修腳和穿刺等器具應(yīng)嚴(yán)格消毒;若性伴侶健康狀況不明或是確定為乙肝表面抗原陽(yáng)性者,應(yīng)使用安全套。此外,日常生活接觸并不傳染乙肝病毒,乙肝患者可與健康人群一起生活,全社會(huì)應(yīng)給予理解和尊重,不能因盲目擔(dān)心害怕而歧視甚至剝奪他人權(quán)益。
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