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三焦分治滋養(yǎng)全身
北京中醫(yī)藥大學教授 趙 艷
《生命時報》 2022-12-06 第1662期 第8版
①治上焦如羽,非輕不舉
上焦指橫膈以上部位,包括心肺,有宣發(fā)輸布的功能,即通過心臟的收縮、肺部的氣體交換,將飲食中的水谷精微(營養(yǎng)物質(zhì))和肺部的精氣像霧露一樣均勻地輸布充養(yǎng)全身,故《內(nèi)經(jīng)》稱“上焦如霧”。根據(jù)上焦的位置與生理功能,吳鞠通提出了“治上焦如羽,非輕不舉”的辨治法則,即在治療心肺、頭面部疾病的時候,多用薄荷、金銀花、連翹、桔梗、竹葉、桑葉、荊芥穗等輕清上浮之品,代表方劑如銀翹散、桑菊飲、新加香薷飲、三仁湯、桑杏湯等。其中,銀翹散是吳鞠通代表作《溫病條辨》第一方,該方用藥輕靈,金銀花、連翹、薄荷、荊芥穗、竹葉為植物的花、葉、穗,質(zhì)輕味辛,輕揚上浮,桔梗為“諸藥舟楫,載之上浮”,諸藥合用,可快速直達病所,將邪氣托舉而出。同時,銀翹散劑量輕清,煎煮和服藥法均以短時、少量頻服為度,體現(xiàn)了“時時輕揚”原則,藥效如舟浮水,輕清上舉。在銀翹散原方的基礎(chǔ)上,改制而成諸多復方制劑,如銀翹解毒丸、銀翹解毒片、銀翹解毒顆粒、銀翹解毒膠囊、桑菊銀翹散、維C銀翹片等,廣泛應用于臨床。
?、谥沃薪谷绾?,非平不安
中焦為橫膈以下、臍以上的部位,主要包括脾胃,有腐熟水谷的功能?!秲?nèi)經(jīng)》云,“中焦如漚”,生動形象地描述了飲食經(jīng)食道入胃,經(jīng)過胃的受納腐熟,成為食糜樣物質(zhì),其中的精微物質(zhì)再由脾傳輸至全身的過程。根據(jù)中焦的位置與生理功能,吳鞠通提出“治中焦如衡,非平不安”的辨治法則,即以“衡”為大法,辨治外感中焦溫病和內(nèi)傷脾胃病。就脾胃病辨治而言,當以平調(diào)平治為總則,具體采用平衡陰陽、斡旋升降、權(quán)衡潤燥、平調(diào)寒熱、兼顧虛實、調(diào)暢氣血、調(diào)和臟腑等治法,以恢復脾胃生理功能,臨證可選用白術(shù)、茯苓等甘平之品,代表方劑如枳術(shù)丸、枳實消痞丸、半夏瀉心湯、烏梅丸等。枳術(shù)丸用藥精簡,配伍得當,療效卓越,后世衍生出眾多類方,如半夏枳術(shù)丸、木香枳術(shù)丸、枳實導滯丸、橘皮枳術(shù)丸、曲麥枳術(shù)丸等,臨床上常用于治療慢性萎縮性胃炎、慢性結(jié)腸炎、慢性痢疾、功能性消化不良、慢性便秘、反流性食管炎等疾病。
?、壑蜗陆谷鐧?quán),非重不沉
下焦為臍以下部位,包括腎、膀胱、大腸、小腸、子宮等,具有排泄糟粕和尿液等功能。肝比較特殊,從其解剖位置看,當屬中焦,而從中醫(yī)辨治理念講,則歸為下焦?!跋陆谷鐬^”,瀆即溝渠水道,這是對腎、膀胱、大腸、小腸滲泄水液、泌別清濁、排泄二便等功用的高度概括。根據(jù)下焦位置與生理功能,吳鞠通提出“治下焦如權(quán),非重不沉”的辨治法則,“權(quán)”即“秤錘”,意即治療下焦當用熟地黃、阿膠、龜板、牡蠣、鱉甲、雞子黃等味厚、質(zhì)重、沉降之品,同時藥量要大,煎煮時間要長,取其味而非其氣。吳鞠通認為,溫病后期,邪熱深入下焦,損傷肝腎之陰,導致陰精虧損,出現(xiàn)心悸、手足顫動、抽搐等癥狀,故應以血肉有情之品育陰填精,配以介類沉降之品重鎮(zhèn)潛陽,并在張仲景復脈湯的基礎(chǔ)上創(chuàng)制了加減復脈湯、一甲復脈湯、二甲復脈湯、三甲復脈湯、大定風珠等填補下焦的系列方,現(xiàn)今臨床多用此類方藥治療高血壓、腦動脈硬化、血管性癡呆、帕金森病、特發(fā)性震顫等。此外,牡蠣、龜板、鱉甲等藥還可軟堅散結(jié),故臨床上也常將三甲復脈湯用于甲亢、甲狀腺炎等。同時,中醫(yī)認為瘙癢癥與風邪有關(guān),而吳氏所創(chuàng)填補下焦的系列方有平息內(nèi)風之功,故又用于治療皮膚瘙癢、慢性蕁麻疹等皮膚疾患。
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