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頸動脈低回聲的斑塊危險性高

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2022-11-15 00:01
    【byb.cn 】(來源:生命時報)若報告單顯示“回聲不強(qiáng)”或“纖維帽不完整”,則梗塞概率高,要馬上就醫(yī)


  北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、教授 劉尊敬

  《生命時報》 2022-11-01 第1652期 第18版


  門診中,每天都會遇到拿著提示有“頸動脈斑塊”報告單的患者來就診,不少人是在體檢后發(fā)現(xiàn)的,非常緊張,不知道該如何應(yīng)對。本期,我就為大家詳細(xì)介紹下什么是頸動脈斑塊,什么樣的比較危險,需要進(jìn)行干預(yù)。

  頸動脈就是位于頸部位置的動脈,在脖子側(cè)面左右各有一支頸動脈主干(頸總動脈),再繼續(xù)從頸部上行至頭部,分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。頸動脈將血液由心臟輸送到頭、面、頸部,主要功能是為大腦提供新鮮的血液和氧氣,維持大腦正常運轉(zhuǎn)。隨著年齡增長,在多種因素影響下,動脈會漸漸形成向血管腔內(nèi)突起的硬化斑塊,即為動脈粥樣硬化,它可以導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞,進(jìn)而影響到相關(guān)器官的血液供應(yīng),引發(fā)疾病。頸動脈斑塊就是發(fā)生在頸動脈的動脈粥樣硬化,好發(fā)于頸總動脈分叉處和頸內(nèi)動脈起始段,多見于中老年人。

  引起動脈粥樣硬化的因素稱為危險因素,包括三高(高血壓、高脂血癥、高血糖)、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動等。危險因素越多,導(dǎo)致動脈粥樣硬化、頸動脈斑塊的可能性越大,但并不是有斑塊就一定會發(fā)生腦梗塞。截至2020年,我國約有2億成年人有頸動脈斑塊。《中國成年人血脂異常防治指南》顯示,大部分頸動脈斑塊無需醫(yī)療干預(yù),遠(yuǎn)期發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險非常低,但患者仍需要及時就醫(yī),請專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評定。


  動脈本身有一個很重要的功能——供血,如果動脈內(nèi)有了斑塊,檢查報告單上顯示狹窄率在50%以上,表明這個斑塊會導(dǎo)致遠(yuǎn)端血流受阻,血流灌注下降,容易產(chǎn)生腦缺血表現(xiàn),比如頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、神經(jīng)功能障礙等。嚴(yán)重腦缺血會造成腦功能不可逆的損傷,比如缺血性腦梗塞,甚至死亡。因此,如果檢查報告中有“血流不通暢”“狹窄率大于50%”等字眼,同樣需要就醫(yī)干預(yù)。若檢查提示斑塊為“低回聲”“混合回聲”,意味著屬于不穩(wěn)定斑塊,導(dǎo)致腦梗塞的風(fēng)險極高。若報告顯示斑塊回聲不強(qiáng),或纖維帽不完整,通常提示是非常不穩(wěn)定的斑塊,發(fā)生腦梗塞的概率較高,一定要盡快就醫(yī)。


  建議所有查出頸動脈斑塊的患者,首先從控制危險因素做起,即做到低鹽、低脂、低糖飲食,嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂、體重,戒煙限酒,加強(qiáng)運動,盡可能保證健康的生活方式,這些改變也是進(jìn)行藥物治療的重要基礎(chǔ)。頸動脈斑塊藥物治療中最主要的是他汀類藥物,遵醫(yī)囑服用可抑制膽固醇合成,降低血液中膽固醇水平,從而防止斑塊增長。當(dāng)膽固醇降到一定程度時,部分患者的斑塊可縮小。具體來說,如果斑塊很大,使得頸動脈出現(xiàn)明顯狹窄(血管堵塞程度超過50%),應(yīng)及時接受他汀治療;若頸動脈沒有明顯狹窄,或僅出現(xiàn)輕度狹窄,則要根據(jù)具體情況,特別是膽固醇水平,確定是否需要服用他汀。
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