【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）將“非空腹?fàn)顟B(tài)下，甘油三酯水平大于175毫克/分升（1.98毫摩爾/升）”也列入血脂異常指標(biāo)

　　受訪專家：

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 張海澄

　　本報(bào)記者 李丹妮

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-09-16 第1641期 第18版

　　血脂異?？偸乔臒o聲息，卻會(huì)在不知不覺中“糊住”一根又一根血管。在一份體檢報(bào)告中，血脂異常與否主要看4項(xiàng)指標(biāo)：甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。而近日，日本動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)更新了“血脂異常標(biāo)準(zhǔn)”，將“餐后甘油三酯水平”列入診斷指標(biāo)。在空腹指標(biāo)的基礎(chǔ)上增加餐后指標(biāo)，日本的改動(dòng)意味著什么？北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄進(jìn)行了詳細(xì)解讀。

　　日本動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)5年來首次修訂《動(dòng)脈粥樣硬化疾病預(yù)防指南》，將“非空腹?fàn)顟B(tài)下，甘油三酯水平大于175毫克/分升（1.98毫摩爾/升）”也列入確診血脂異常的指標(biāo)。這就意味著，即使禁食期間甘油三酯水平低，但餐后甘油三酯水平升高，發(fā)生心梗和腦梗的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。張海澄表示，日本的這個(gè)修訂是有道理的。目前，我國(guó)醫(yī)院或體檢中心檢測(cè)血脂時(shí)，還是常規(guī)要求受檢者在靜脈采血前至少空腹8小時(shí)，即檢測(cè)空腹血脂，若甘油三酯水平大于1.7毫摩爾/升，視為血脂異常?！暗@個(gè)空腹檢測(cè)出來的結(jié)果，并不能反映人體血脂總負(fù)荷的真實(shí)情況，而非空腹（即餐后）才是人體全天絕大部分時(shí)間的真實(shí)狀態(tài)。除夜晚休息期間外，正常生活狀態(tài)下每日三餐的間隔通常小于8小時(shí)。若嚴(yán)格按照距離末次食物攝入至少8小時(shí)后才達(dá)到‘空腹’的嚴(yán)格要求，‘空腹’實(shí)際上特指清晨進(jìn)餐前數(shù)小時(shí)的狀態(tài)。”

　　此外，臨床操作中的空腹采血有許多不便之處。首先，患者往往會(huì)因?yàn)槌醮尉驮\未空腹，不得不再約時(shí)間，影響其原有的生活和工作安排，甚至有些人干脆放棄檢查，造成漏診。其次，強(qiáng)制檢測(cè)空腹血脂迫使年老體弱者和特殊患者忍受饑餓，產(chǎn)生潛在風(fēng)險(xiǎn)。再次，早晨集中的空腹抽血使相關(guān)科室及工作人員在高峰時(shí)期工作負(fù)荷過重，可能引發(fā)醫(yī)患矛盾。

　　其實(shí)不只日本，早在6年前，歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)和歐洲臨床化學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)聯(lián)盟共同發(fā)表的專家共識(shí)就提出：除在特定情況下需要空腹外，推薦常規(guī)采用非空腹血脂檢測(cè)。丹麥哥本哈根城市心臟研究也證實(shí)，非空腹甘油三酯升高是心梗、缺血性心臟病、缺血性腦卒中、全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。更大規(guī)模的哥本哈根普通人群（92285名參試者）研究提示，非空腹甘油三酯水平升高與缺血性心臟病、心梗和死亡的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，且餐后1~6小時(shí)的血脂變化不具有臨床差異性。

　　張海澄表示，這些共識(shí)、研究將對(duì)國(guó)內(nèi)血脂檢測(cè)的傳統(tǒng)觀念形成挑戰(zhàn)。去年，國(guó)內(nèi)學(xué)者也觀察了超重者與對(duì)照者在一次日常早餐后4小時(shí)內(nèi)的血脂變化，發(fā)現(xiàn)與空腹甘油三酯1.7毫摩爾/升，相對(duì)應(yīng)的餐后4小時(shí)非空腹切點(diǎn)是2.02毫摩爾/升，非常接近2016年歐洲專家共識(shí)推薦的2毫摩爾/升。但我國(guó)目前尚無公認(rèn)的非空腹血脂異常的劃分標(biāo)準(zhǔn)。不過，國(guó)內(nèi)一些專家在臨床中，會(huì)參考?xì)W洲專家共識(shí)，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，在血脂檢測(cè)時(shí)不強(qiáng)求空腹。比如，需要評(píng)估心血管病風(fēng)險(xiǎn)者、因急性心梗入院的患者、糖尿病患者、兒童、老年人、接受穩(wěn)定藥物治療的患者、家族性高血脂癥患者等，可采用非空腹采血，以減少不必要的醫(yī)療麻煩。需要指出的是，國(guó)內(nèi)非空腹?fàn)顟B(tài)下界定血脂異常的標(biāo)準(zhǔn)與日本此次修訂的不同，為甘油三酯水平大于2毫摩爾/升（177毫克/分升）。這是因?yàn)閲?guó)人的烹飪習(xí)慣大多為炸、炒、煎，油放得比較多，而日本人的飲食相對(duì)健康，甘油三酯水平的界定就稍微低一點(diǎn)。但當(dāng)非空腹甘油三酯值大于3.95毫摩爾/升時(shí)，醫(yī)生會(huì)詢問患者近幾天的飲食情況，因?yàn)楦视腿ニ饺菀资芏唐谑澄镏兄竞康挠绊懚撸匾獣r(shí)會(huì)讓患者選擇測(cè)量空腹?fàn)顟B(tài)下的甘油三酯水平。

　　最后，張海澄表示，國(guó)內(nèi)之所以還沒有正式發(fā)文修改血脂異常標(biāo)準(zhǔn)，是因?yàn)檫@種認(rèn)知改變需要大量、更有說服力的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)作為支撐。但臨床檢驗(yàn)在不停變化，醫(yī)生可依據(jù)具體的臨床情況進(jìn)行選擇。有以下情況的，必須空腹測(cè)血脂：1.進(jìn)食高脂餐或日常餐后甘油三酯大于5毫摩爾/升時(shí);2.處于隨訪狀態(tài)的高甘油三酯血癥患者;3.高甘油三酯血癥胰腺炎恢復(fù)期;4.正在使用可引起嚴(yán)重高甘油三酯血癥的藥物;5.同時(shí)有其他檢測(cè)項(xiàng)目要求使用空腹血標(biāo)本。