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有什么別有病
糖尿病心臟病腎病一起守護(hù)
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2022-9-14 00:01
【byb.cn 】(來(lái)源:光明日?qǐng)?bào))我國(guó)約有心血管疾病患者3.3億,糖尿病患者1.3億,慢性腎臟病患者1.3億,這已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康、影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。但很多人并不知道,這三大“過(guò)億”的慢性疾病之間還會(huì)互相影響。當(dāng)其中一種疾病控制不佳時(shí),會(huì)增加其他器官和系統(tǒng)受損的風(fēng)險(xiǎn),從而導(dǎo)致整體病情的惡化。
糖心腎病 相伴相依
隨著跨內(nèi)分泌、心內(nèi)和腎內(nèi)三大學(xué)科全病程管理臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)了心臟、腎臟和胰腺之間的相互聯(lián)系:當(dāng)患者患有其中某一種疾病時(shí),會(huì)增加另一個(gè)或所有其他器官和系統(tǒng)受損的風(fēng)險(xiǎn),從而導(dǎo)致整體病情的惡化。
據(jù)了解,臨床中常能見(jiàn)到,2型糖尿病、心血管疾病包括心力衰竭、慢性腎臟病出現(xiàn)在同一個(gè)人身上。數(shù)據(jù)顯示:三位心衰患者中,至少有一位患有2型糖尿病;三位慢性腎臟病患者中,至少有一位患有心血管疾病;三位心衰患者中,至少有一位患有慢性腎臟病。而這三大慢病“相伴相依”,不僅大幅縮短患者生存時(shí)間,降低生活質(zhì)量,還會(huì)極大增加醫(yī)療支出和社會(huì)負(fù)擔(dān)。
我國(guó)是糖尿病大國(guó),而糖尿病最大的問(wèn)題是慢性并發(fā)癥?!北本┽t(yī)院·國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任郭立新介紹說(shuō),糖尿病的慢性并發(fā)癥中,導(dǎo)致預(yù)期壽命下降的最重要的原因就是心血管疾病,因心血管疾病死亡占到糖尿病患者死亡的大約有75%,其次就是腎臟疾病,中國(guó)糖尿病患者中,有20%-40%有不同程度的腎臟損害。
“由于糖尿病并發(fā)癥十分廣泛,尤其是合并心腎疾病的高發(fā),導(dǎo)致很多糖尿病患者結(jié)局的惡化。所以,為了控制糖尿病,繼而延長(zhǎng)糖尿病病人的壽命、改善他的臨床結(jié)局,關(guān)注和改善患者的心腎結(jié)局是至關(guān)重要的?!惫⑿轮赋?。
鑒于當(dāng)前在臨床上,糖尿病、心血管疾病和慢性腎病三大疾病“相伴相依”的情況已非常常見(jiàn),專家為此呼吁,應(yīng)把患者作為一個(gè)整體,以患者的全面健康結(jié)局為目標(biāo),制定個(gè)體化、全病程管理方案。
早期診斷 共病同治
北京醫(yī)院心臟中心主任楊杰孚強(qiáng)調(diào),人體是一個(gè)整體,每個(gè)系統(tǒng)和器官都是相互關(guān)聯(lián)的,現(xiàn)在醫(yī)院科室分得細(xì),這有利于專科深度發(fā)展,卻在一定程度上忽略了學(xué)科間的橫向協(xié)作。
楊杰孚認(rèn)為,醫(yī)生要建立“整體觀”。例如在臨床實(shí)踐中,內(nèi)分泌科醫(yī)生需要在提醒糖尿病患者血糖控制的同時(shí),注意心臟、腦和腎臟的保護(hù),避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。同樣,由于很多高血壓患者不清楚高血壓對(duì)器官的危害,導(dǎo)致高血壓服藥率很低,控制率更低。心內(nèi)科醫(yī)生也一定要提醒患者降壓不僅是為了心臟好,更是為了全身好,如果血壓不能降下來(lái),最終就可能導(dǎo)致腎衰和腦梗等并發(fā)癥?;颊唠m然到不同??凭驮\,但無(wú)論哪一科的??漆t(yī)生,一定要告知患者疾病可能引起的全身性損傷,尤其是對(duì)最重要的三個(gè)器官心臟、腦和腎臟的危害,這樣才能引起患者的重視。
“當(dāng)醫(yī)生診斷這三個(gè)疾病當(dāng)中的任何一個(gè)疾病時(shí),要想到另外兩個(gè)疾病的可能。而且,應(yīng)該把它定義為共患疾病,一種疾病一旦控制不好,會(huì)導(dǎo)致另外兩種疾病的發(fā)生或惡化,它們之間互為惡性循環(huán)的因果關(guān)系?!惫⑿绿岢?,早期的診斷應(yīng)始終秉承“共病同治”的原則,在發(fā)生一種疾病時(shí),對(duì)其他疾病也進(jìn)行早期篩查,進(jìn)而進(jìn)行早期干預(yù),在治療的同時(shí)也要統(tǒng)籌兼顧,要進(jìn)行多器官保護(hù)的治療。這種多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù),可改善患者的臨床結(jié)局。
郭立新說(shuō),為了幫助患者獲得心腎等靶器官保護(hù)最大化,國(guó)內(nèi)外權(quán)威的糖尿病指南已發(fā)生了根本改變,不再單純將降血糖作為首要追求的目標(biāo),而是把心血管和腎臟的獲益、規(guī)范救治危及患者生命的重要并發(fā)癥推向治療目標(biāo)的前列。
重心前移 重心下移
“正是因?yàn)樾难芗膊『湍I臟病、糖尿病關(guān)系密切,所以需要聯(lián)防聯(lián)控?!睏罱苕诒硎?,通過(guò)早期干預(yù)高血糖、高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素,可以延緩心臟、腎臟和腦的問(wèn)題。但遺憾的是,現(xiàn)在我國(guó)在預(yù)防方面仍有不足,這也是為什么心血管疾病還沒(méi)有出現(xiàn)拐點(diǎn)的重要原因。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師陳楠強(qiáng)調(diào),腎臟是個(gè)沉默的器官,出現(xiàn)功能損害往往無(wú)聲無(wú)息,而當(dāng)糖尿病并發(fā)腎臟病時(shí),治療難度會(huì)大幅增加,所以早期要特別注意微量蛋白尿、血壓和腎功能的監(jiān)測(cè)。一旦出現(xiàn)問(wèn)題,在疾病早期就能使用簡(jiǎn)單、有效的治療手段,來(lái)減少并發(fā)癥的發(fā)生。反之,糖尿病患者一旦出現(xiàn)顯性蛋白尿,如果不控制,過(guò)個(gè)兩三年,這個(gè)患者很可能就腎功能受累了。
陳楠提出,對(duì)于三大疾病的早期干預(yù)、綜合管理,首先提倡重心前移,即在疾病早期就開(kāi)始篩查、防治,同時(shí)提倡重心下移,即充分發(fā)揮社區(qū)和二級(jí)醫(yī)院的作用,做好慢病人群的綜合管理。這就需要臨床醫(yī)生、社會(huì)各界,包括患者、家庭、大眾共同提高意識(shí),盡早進(jìn)行篩查,綜合控制多重危險(xiǎn)因素,真正做到防治并重。
專家提醒,有糖尿病、心血管疾病和腎臟病的患者,要堅(jiān)持定期體檢,早期進(jìn)行器官損害并發(fā)癥相關(guān)的篩查,如每年定期檢查空腹血糖和糖化血紅蛋白;通過(guò)心電圖、心臟超聲、生物標(biāo)志物等對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查;還有腎功能篩查,并關(guān)注營(yíng)養(yǎng)、酸堿平衡和包括鉀、鈉、氯、鈣、磷在內(nèi)的電解質(zhì)代謝平衡;內(nèi)分泌、心血管和腎臟方面都要注意做微量蛋白尿篩查,可以幫助患者早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病。
楊杰孚表示,治療方面,在選擇心血管疾病治療藥物的問(wèn)題上,尤其是對(duì)心衰的病人,也應(yīng)特別關(guān)注對(duì)腎臟的影響。在選擇射血分?jǐn)?shù)降低的心衰治療藥物時(shí),不僅要考慮對(duì)心功能的改善,還要考慮對(duì)腎臟的保護(hù)作用,還應(yīng)盡量選擇能同時(shí)改善血糖的藥物。
此外,在日常生活中,糖尿病、心血管疾病和腎臟病患者也要做到少糖、少鹽,低脂健康飲食,不吸煙,適量運(yùn)動(dòng),按時(shí)足量服藥。在控制血壓、心率、血脂、血糖的同時(shí),保持良好心態(tài)。(記者 田雅婷)
糖心腎病 相伴相依
隨著跨內(nèi)分泌、心內(nèi)和腎內(nèi)三大學(xué)科全病程管理臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)了心臟、腎臟和胰腺之間的相互聯(lián)系:當(dāng)患者患有其中某一種疾病時(shí),會(huì)增加另一個(gè)或所有其他器官和系統(tǒng)受損的風(fēng)險(xiǎn),從而導(dǎo)致整體病情的惡化。
據(jù)了解,臨床中常能見(jiàn)到,2型糖尿病、心血管疾病包括心力衰竭、慢性腎臟病出現(xiàn)在同一個(gè)人身上。數(shù)據(jù)顯示:三位心衰患者中,至少有一位患有2型糖尿病;三位慢性腎臟病患者中,至少有一位患有心血管疾病;三位心衰患者中,至少有一位患有慢性腎臟病。而這三大慢病“相伴相依”,不僅大幅縮短患者生存時(shí)間,降低生活質(zhì)量,還會(huì)極大增加醫(yī)療支出和社會(huì)負(fù)擔(dān)。
我國(guó)是糖尿病大國(guó),而糖尿病最大的問(wèn)題是慢性并發(fā)癥?!北本┽t(yī)院·國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任郭立新介紹說(shuō),糖尿病的慢性并發(fā)癥中,導(dǎo)致預(yù)期壽命下降的最重要的原因就是心血管疾病,因心血管疾病死亡占到糖尿病患者死亡的大約有75%,其次就是腎臟疾病,中國(guó)糖尿病患者中,有20%-40%有不同程度的腎臟損害。
“由于糖尿病并發(fā)癥十分廣泛,尤其是合并心腎疾病的高發(fā),導(dǎo)致很多糖尿病患者結(jié)局的惡化。所以,為了控制糖尿病,繼而延長(zhǎng)糖尿病病人的壽命、改善他的臨床結(jié)局,關(guān)注和改善患者的心腎結(jié)局是至關(guān)重要的?!惫⑿轮赋?。
鑒于當(dāng)前在臨床上,糖尿病、心血管疾病和慢性腎病三大疾病“相伴相依”的情況已非常常見(jiàn),專家為此呼吁,應(yīng)把患者作為一個(gè)整體,以患者的全面健康結(jié)局為目標(biāo),制定個(gè)體化、全病程管理方案。
早期診斷 共病同治
北京醫(yī)院心臟中心主任楊杰孚強(qiáng)調(diào),人體是一個(gè)整體,每個(gè)系統(tǒng)和器官都是相互關(guān)聯(lián)的,現(xiàn)在醫(yī)院科室分得細(xì),這有利于專科深度發(fā)展,卻在一定程度上忽略了學(xué)科間的橫向協(xié)作。
楊杰孚認(rèn)為,醫(yī)生要建立“整體觀”。例如在臨床實(shí)踐中,內(nèi)分泌科醫(yī)生需要在提醒糖尿病患者血糖控制的同時(shí),注意心臟、腦和腎臟的保護(hù),避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。同樣,由于很多高血壓患者不清楚高血壓對(duì)器官的危害,導(dǎo)致高血壓服藥率很低,控制率更低。心內(nèi)科醫(yī)生也一定要提醒患者降壓不僅是為了心臟好,更是為了全身好,如果血壓不能降下來(lái),最終就可能導(dǎo)致腎衰和腦梗等并發(fā)癥?;颊唠m然到不同??凭驮\,但無(wú)論哪一科的??漆t(yī)生,一定要告知患者疾病可能引起的全身性損傷,尤其是對(duì)最重要的三個(gè)器官心臟、腦和腎臟的危害,這樣才能引起患者的重視。
“當(dāng)醫(yī)生診斷這三個(gè)疾病當(dāng)中的任何一個(gè)疾病時(shí),要想到另外兩個(gè)疾病的可能。而且,應(yīng)該把它定義為共患疾病,一種疾病一旦控制不好,會(huì)導(dǎo)致另外兩種疾病的發(fā)生或惡化,它們之間互為惡性循環(huán)的因果關(guān)系?!惫⑿绿岢?,早期的診斷應(yīng)始終秉承“共病同治”的原則,在發(fā)生一種疾病時(shí),對(duì)其他疾病也進(jìn)行早期篩查,進(jìn)而進(jìn)行早期干預(yù),在治療的同時(shí)也要統(tǒng)籌兼顧,要進(jìn)行多器官保護(hù)的治療。這種多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù),可改善患者的臨床結(jié)局。
郭立新說(shuō),為了幫助患者獲得心腎等靶器官保護(hù)最大化,國(guó)內(nèi)外權(quán)威的糖尿病指南已發(fā)生了根本改變,不再單純將降血糖作為首要追求的目標(biāo),而是把心血管和腎臟的獲益、規(guī)范救治危及患者生命的重要并發(fā)癥推向治療目標(biāo)的前列。
重心前移 重心下移
“正是因?yàn)樾难芗膊『湍I臟病、糖尿病關(guān)系密切,所以需要聯(lián)防聯(lián)控?!睏罱苕诒硎?,通過(guò)早期干預(yù)高血糖、高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素,可以延緩心臟、腎臟和腦的問(wèn)題。但遺憾的是,現(xiàn)在我國(guó)在預(yù)防方面仍有不足,這也是為什么心血管疾病還沒(méi)有出現(xiàn)拐點(diǎn)的重要原因。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師陳楠強(qiáng)調(diào),腎臟是個(gè)沉默的器官,出現(xiàn)功能損害往往無(wú)聲無(wú)息,而當(dāng)糖尿病并發(fā)腎臟病時(shí),治療難度會(huì)大幅增加,所以早期要特別注意微量蛋白尿、血壓和腎功能的監(jiān)測(cè)。一旦出現(xiàn)問(wèn)題,在疾病早期就能使用簡(jiǎn)單、有效的治療手段,來(lái)減少并發(fā)癥的發(fā)生。反之,糖尿病患者一旦出現(xiàn)顯性蛋白尿,如果不控制,過(guò)個(gè)兩三年,這個(gè)患者很可能就腎功能受累了。
陳楠提出,對(duì)于三大疾病的早期干預(yù)、綜合管理,首先提倡重心前移,即在疾病早期就開(kāi)始篩查、防治,同時(shí)提倡重心下移,即充分發(fā)揮社區(qū)和二級(jí)醫(yī)院的作用,做好慢病人群的綜合管理。這就需要臨床醫(yī)生、社會(huì)各界,包括患者、家庭、大眾共同提高意識(shí),盡早進(jìn)行篩查,綜合控制多重危險(xiǎn)因素,真正做到防治并重。
專家提醒,有糖尿病、心血管疾病和腎臟病的患者,要堅(jiān)持定期體檢,早期進(jìn)行器官損害并發(fā)癥相關(guān)的篩查,如每年定期檢查空腹血糖和糖化血紅蛋白;通過(guò)心電圖、心臟超聲、生物標(biāo)志物等對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查;還有腎功能篩查,并關(guān)注營(yíng)養(yǎng)、酸堿平衡和包括鉀、鈉、氯、鈣、磷在內(nèi)的電解質(zhì)代謝平衡;內(nèi)分泌、心血管和腎臟方面都要注意做微量蛋白尿篩查,可以幫助患者早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病。
楊杰孚表示,治療方面,在選擇心血管疾病治療藥物的問(wèn)題上,尤其是對(duì)心衰的病人,也應(yīng)特別關(guān)注對(duì)腎臟的影響。在選擇射血分?jǐn)?shù)降低的心衰治療藥物時(shí),不僅要考慮對(duì)心功能的改善,還要考慮對(duì)腎臟的保護(hù)作用,還應(yīng)盡量選擇能同時(shí)改善血糖的藥物。
此外,在日常生活中,糖尿病、心血管疾病和腎臟病患者也要做到少糖、少鹽,低脂健康飲食,不吸煙,適量運(yùn)動(dòng),按時(shí)足量服藥。在控制血壓、心率、血脂、血糖的同時(shí),保持良好心態(tài)。(記者 田雅婷)
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