【byb.cn 】（來源：生命時報）“腦卒中”俗稱“中風”，是一種常見病、多發(fā)病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦，而引起腦組織急性嚴重損傷的一組疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。目前，心腦血管疾病仍居我國疾病負擔和死亡原因首位，其中，腦卒中是最主要的原因之一，也是我國成年人致殘的首要原因。

　　主講人：浙江省中醫(yī)院副院長 毛 威

　　《生命時報》 2022-08-23 第1634期 第23版

　　腦卒中發(fā)生時可以表現(xiàn)為肢體麻木無力、口唇歪斜、言語不清等，嚴重者還可出現(xiàn)昏迷，同時腦卒中可導致患者遺留嚴重的殘疾，終身癱瘓甚至死亡。卒中發(fā)病年齡多在40歲以上，男性較多見。但目前卒中發(fā)病呈年輕化趨勢，這與高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等危險因素的年輕化息息相關。

　　除傳統(tǒng)的卒中危險因素外，在缺血性卒中患者中，還有超1/3的患者找不到明確病因，稱為不明原因卒中。從專業(yè)上講，不明原因腦卒中是指，經(jīng)過顱腦影像、血管影像、心電圖、超聲心動圖等現(xiàn)代標準檢查程序規(guī)范化評估后，仍不能發(fā)現(xiàn)病因的缺血性卒中，也稱隱匿性卒中。目前，最受關注的是由于卵圓孔未閉和房顫引起的腦梗死。

　　卵圓孔未閉

　　有研究證實，在年輕、沒有明顯危險因素的患者中，卒中多為卵圓孔未閉引起。近年來，越來越多研究表明，卵圓孔未閉是不明原因卒中的重要病因，且為獨立危險因素。

　　1.卵圓孔是什么？卵圓孔是胎兒時期左右心房間的一個生理性通道，出生后一般會自然閉合。如果3歲內卵圓孔仍不閉合，稱為卵圓孔未閉。在成年人中，大約有25%的人會出現(xiàn)卵圓孔不完全閉合。正常情況下，心臟左心房的壓力比右心房高，卵圓孔處于關閉狀態(tài)?？墒?，當某些動作導致右心房壓力瞬間增高，比如咳嗽、大笑、打噴嚏、便秘、憋氣等，就會打開沒有閉合的卵圓孔，導致靜脈系統(tǒng)的血栓栓子、氣泡、脂肪、化學和代謝產(chǎn)物等物質隨著血流，進入左心系統(tǒng)。如果進入顱腦，輕者會引起頭痛、頭暈、癲癇，重者會引發(fā)缺血性腦卒中。

　　2.如何對卵圓孔未閉進行干預？早在1992年，就有學者開始了通過微創(chuàng)介入封堵卵圓孔未閉預防卒中的研究。此后多項研究均證實，封堵未閉的卵圓孔是預防缺血性卒中的一種安全有效的治療手段。2017年9月，美國《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表了重磅的三項隨機對照試驗結果，均顯示不明原因卒中合并卵圓孔未閉者，行卵圓孔未閉封堵術可以降低缺血性卒中復發(fā)風險，獲益顯著大于單純藥物治療，進一步證實了卵圓孔未閉封堵治療對于預防卒中復發(fā)的有效性。

　　專家建議，不明原因的年輕腦梗死患者和無法解釋的反復發(fā)作頭痛、頭暈甚至癲癇患者，一定要警惕卵圓孔未閉的存在，需要進行超聲心電圖右心造影、經(jīng)顱多普勒發(fā)泡試驗和經(jīng)食道超聲心動圖右心造影檢查，明確診斷并給予正確及時治療。

　　房顫

　　作為老年人最常見的心律失常，全球約有3350萬房顫患者。有預測指出，房顫的發(fā)病率將隨著老齡化人口逐步增長，80歲以上人群房顫患病率達30%以上。而房顫患者的中風風險比普通人高出5倍，已成為其長期致殘的首要原因。房顫所致中風有高病死率、高致殘率和高復發(fā)率的特點。房顫相關的中風由于其血栓大小和數(shù)量因素更易使人癱瘓，有數(shù)據(jù)顯示，第一年的死亡率高達50%，嚴重致殘率高達73%，累計復發(fā)率高達6.9%。

　　1.左心耳是血栓“第一站”。房顫引起中風的原因主要是血栓栓塞，而非瓣膜性房顫的血栓形成近乎100%起源于左心耳。這是因為左心耳是一個盲端，房顫導致血液滯留在左心耳，逐漸形成血栓。血栓從左心耳脫落，若進入動脈系統(tǒng)，滯留在大腦血管中，就會中斷血液流動，引起卒中;進入下肢，就可能形成下肢栓塞;進入腸系膜動脈，引起腸系膜動脈栓塞;進入冠狀動脈，則可能導致急性心梗。

　　2.老人要做好評估篩查。目前，非瓣膜性房顫是臨床上更為常見的疾病，該疾病需要多學科團隊共同管理優(yōu)化。要重視卒中預防，通過心率和節(jié)律控制策略控制患者癥狀。具體說，年齡超過65歲或有其他腦卒中風險者，要進行篩查,通過標準12導聯(lián)心電圖或30秒以上單導聯(lián)心電圖診斷房顫。其次，應對房顫患者進行評估，即評估卒中風險、癥狀嚴重程度、房顫負荷和基質嚴重性。

　　3.如何預防房顫引起的卒中？目前，抗凝治療和微創(chuàng)介入左心耳封堵是房顫治療的常規(guī)和最重要手段，能有效預防房顫引起的致命性卒中。對于高卒中風險患者，應啟動抗凝治療，將利伐沙班、達比加群、艾多沙班等新型口服抗凝藥作為一線治療方案，其治療效果和安全性總體優(yōu)于華法林。

　　對于不能用抗凝藥或高出血風險的患者，可考慮采用左心耳封堵術，既解決房顫卒中風險，又避免了長期抗凝帶來的出血風險。

　　還有，對于有癥狀、非永久性、藥物療效不佳、尤其合并基礎心臟病（心衰等）的患者，應積極考慮經(jīng)導管消融根治房顫。

　　最后，房顫治療不應僅僅盯著疾病，還要鼓勵患者管好生活中的危險因素及合并癥。例如，控好血壓血脂和血糖、適當運動、改善睡眠、控制體重以及戒煙戒酒等，都已被證明能改善患者的預后和生活質量，降低卒中風險。