【byb.cn 】（來源：生命時報）發(fā)生鈣化的“硬斑”危險性較低;主要成分為脂類的“軟斑”是“不定時炸彈”，長在冠脈、顱內(nèi)動脈的尤其兇險

　　受訪專家：

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心、國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任醫(yī)師 許 杰 

　　國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心天壇神經(jīng)影像研究中心副主任 荊 京 □ 副研究員 潘岳松

　　本報記者 田雨汀

　　《生命時報》 2022-08-09 第1630期 第1版

　　說起血管斑塊，大多數(shù)人都不陌生，它主要由動脈粥樣硬化導(dǎo)致，是心血管疾病發(fā)作的重要誘因，也是心血管疾病致死的主因之一。世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有1790萬人死于心血管疾病。不久前，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》網(wǎng)絡(luò)開放版上發(fā)表論文稱，我國中老年人普遍存在動脈粥樣硬化斑塊，且不止一處;約四成人存在某一處動脈血管狹窄程度達到50%或以上。

　　主動脈、髂股動脈最易長斑塊

　　這項題為《中國東南部社區(qū)居民多發(fā)性動脈粥樣硬化的患病率和血管分布》的重磅研究，納入浙江省麗水市3067名中老年人，收集了他們的腦血管壁磁共振成像和斷層掃描血管造影數(shù)據(jù)。研究人員根據(jù)8個血管部位（顱內(nèi)動脈、顱外動脈、冠狀動脈、鎖骨下動脈、主動脈、腎臟動脈、髂股動脈和外周動脈）存在的受累情況，評估了動脈粥樣硬化的程度，并將存在2個及以上受累部位者，定義為多血管動脈粥樣硬化病變。

　　研究第一作者、國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副研究員潘岳松介紹說，超過90%的研究參與者至少存在一個血管區(qū)域的動脈粥樣硬化斑塊，82.8%的參與者觀察到多血管動脈粥樣硬化斑塊，近一半的人體內(nèi)存在影響4個或更多血管區(qū)域的斑塊。若按照血管區(qū)域劃分，斑塊的檢出率由高到低依次為：主動脈79.6%、髂股動脈75.8%、鎖骨下動脈49.8%、冠狀動脈44.9%、顱外動脈（包括頸動脈）36.4%、腎動脈28.7%、顱內(nèi)動脈17.7%。也就是說，最容易長斑塊的血管是主動脈。

　　另一項由北京大學(xué)、帝國理工學(xué)院及哈佛大學(xué)共同參與、發(fā)表在2020年《柳葉刀》子刊上的研究指出，我國約有2.7億人患有頸動脈粥樣硬化，2億人存在頸動脈斑塊。此外也有研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上人群中，約7%患有腎動脈硬化性狹窄。

　　北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心、國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任醫(yī)師許杰介紹，血管斑塊是種自然老化現(xiàn)象，就像長期使用的水管中沉積的水垢。正常情況下，人體動脈血管內(nèi)部是平滑的，血流通暢;隨著年齡增長或受到其他因素影響，血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷，血液中的壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）在管壁沉積，久之就會隆起形成斑塊。通常，人在30歲左右會出現(xiàn)頸動脈斑塊，40歲時開始明顯增大、增多。

　　斑塊的危險程度與其性狀有關(guān)。當斑塊發(fā)生明顯鈣化變硬時，稱為“硬斑”，小的、硬的斑塊相對穩(wěn)定，一般沒有癥狀，危險性較低;當斑塊的主要成分為脂類物質(zhì)，則為“軟斑”，若未及時有效干預(yù)，不僅會逐漸增大至完全阻塞血管，還可能發(fā)生破裂、出血、侵襲等，誘發(fā)急性血栓形成，引發(fā)嚴重的心血管事件等，帶來致命風(fēng)險，堪稱“不定時炸彈”。

　　冠脈及顱內(nèi)、頸動脈斑塊最危險

　　“從既往研究來看，動脈血管發(fā)生50%狹窄是一個坎，血液流通量顯著減少，致使身體出現(xiàn)缺血癥狀。”同為研究第一作者的國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心天壇神經(jīng)影像研究中心副主任荊京表示，不穩(wěn)定的斑塊破裂后可能造成血管堵塞，引發(fā)多種問題，嚴重時可致猝死。

　　臨床上，動脈粥樣硬化性病變的威脅可見于全身。比如，過去研究發(fā)現(xiàn)，亞臨床頸動脈粥樣硬化和冠狀動脈鈣化，會增加血管事件的風(fēng)險;腎動脈硬化性狹窄，可能導(dǎo)致頑固性高血壓和缺血性腎病。但許杰說，身體各部位的斑塊中，以冠狀動脈、頸動脈和顱內(nèi)動脈處最為兇險。

　　冠狀動脈斑塊致狹窄程度超過50%后，心臟供血不足，患者會在病發(fā)時感到心前區(qū)悶痛不適、心絞痛;冠脈狹窄程度超過70%，可能需要安裝支架進行擴張，以保證血流暢通;若斑塊破裂、脂質(zhì)內(nèi)核脫出，凝血細胞會在血管中聚集，并在試圖修復(fù)破損的過程中引發(fā)血栓，出現(xiàn)急性心肌梗死的風(fēng)險。

　　“別看顱內(nèi)動脈斑塊的檢出率只有17.7%，排在最后，但中國人顱內(nèi)動脈狹窄發(fā)病率非常高，危險性相當大?！痹S杰說，顱內(nèi)或頸動脈存在斑塊，都可能導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，患者會出現(xiàn)頭痛、頭暈、記憶力減退等一系列癥狀，也就是俗稱的腦梗，即使是最輕微的腦梗，反復(fù)發(fā)作也可能導(dǎo)致老癡等嚴重后果。

　　預(yù)防早診三步走

　　危險斑塊其實可以“早知道”。許杰說，想降低斑塊困擾，最基本且有效的方法是從以下幾步做起。

　　第一步：了解危險因素。今年3月，美國預(yù)防心臟病學(xué)會發(fā)布臨床實踐聲明指出，全球90%的心血管疾病，都可歸因于9個可改變的風(fēng)險因素：高血壓、糖尿病、腹型肥胖、血脂異常、蔬果攝入不足、飲酒、缺乏身體活動、吸煙和社會心理因素。這些風(fēng)險因素不僅會對血管內(nèi)皮產(chǎn)生損害、為脂質(zhì)沉積創(chuàng)造條件，還會刺激已形成的斑塊，誘其破裂。因此，有上述問題者均需警惕血管斑塊。若已發(fā)生過心血管事件，或家族有男性小于45歲、女性小于55歲的早發(fā)心腦血管疾病者，也屬高危人群。此外，由于雌激素對血管具有一定保護作用，女性絕經(jīng)后斑塊發(fā)生率會迅速上升，必須引起重視。

　　第二步：調(diào)整生活方式。依據(jù)危險因素，有針對性地調(diào)整生活方式，即便已出現(xiàn)斑塊，有時也可逆轉(zhuǎn)，使其縮小或減少。飲食上要注意少吃紅肉及加工肉類、高鹽食物、高脂食物、油炸食品、精制碳水化合物等，適當增加魚類、豆類、水果、蔬菜、堅果等的攝入，地中海飲食、得舒飲食、江南飲食等都是較成熟的防心血管疾病飲食方案。堅持每周至少150分鐘中等強度運動、避免久坐，可以幫助控制體重，降低肥胖和2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險或延緩疾病進展。

　　第三步：體檢做好篩查。很多中老年人覺得體檢麻煩、白花錢，由此給了斑塊威脅健康的可乘之機。荊京指出，中老年人及存在危險因素（高血壓、糖尿病等）的人群須重視顱內(nèi)外及心臟動脈粥樣硬化篩查。檢查可按照不同部位選擇不同方式：顱內(nèi)、外動脈初步篩查一般以超聲檢查為主，顱內(nèi)動脈可選擇經(jīng)顱多普勒（TCD），顱外動脈選擇頸動脈超聲檢查。冠狀動脈由于有心跳和呼吸的影響，一般選擇CT血管造影（CTA）檢查，必要時需做血管造影（DSA）檢查，但由于需注射造影劑并接受少量X線照射，可根據(jù)自身情況與醫(yī)生商議?！岸鄶?shù)情況下，檢查首選超聲，費用低、可及性強，但最終仍應(yīng)聽從醫(yī)囑，按個體情況選擇?！鼻G京補充說，篩查可從30歲開始，建議50歲以上人群每年進行一次TCD和頸動脈超聲，以做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

　　動脈粥樣硬化斑塊主要使用他汀類等降脂藥物治療，具體方案應(yīng)當遵醫(yī)囑。通常，已有心腦血管疾病、動脈狹窄中度以上、壞膽固醇高于3.4毫摩爾/升或存在多重危險因素者，須長期服用他汀類藥物，控制危險因素，防止斑塊進一步增大、破裂。阿司匹林作為二級預(yù)防方法，可在斑塊破裂時抑制血小板聚集、防止動脈血栓形成，顯著降低急性心肌梗死、腦梗死的風(fēng)險。要提醒的是，某些情況下，過重、不正確的頸部按摩可能導(dǎo)致斑塊脫落，造成生命危險，應(yīng)盡量避免。發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化時，即使斑塊不足以堵塞血管，只要具有多種危險因素，就應(yīng)綜合臨床情況評估風(fēng)險，決定是否需要進行針對性治療。