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頸動脈斑塊大小軟硬的兇險性

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2022-8-17 00:01
    【byb.cn 】(來源:生命時報)大小軟硬決定斑塊兇險性,大的直接堵塞血管 軟的易破導致腦梗


  武漢市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 旃培艷 □李雪飛

  《生命時報》 2022-08-05 第1629期 第18版


  隨著健康體檢的普及,越來越多疾病被早早發(fā)現(xiàn),頸動脈斑塊就是其中之一。但大部分人對它沒有正確認識,有的人不以為然,覺得年齡大了都會有;有的人談斑塊色變,覺得馬上就會危及生命。這兩種觀點都有認識偏頗,對待頸動脈斑塊,我們需要有科學的態(tài)度。

  頸動脈被看做是全身動脈健康狀況的一個“窗口”,頸動脈發(fā)現(xiàn)斑塊往往提示全身動脈已經(jīng)發(fā)生不同程度的動脈粥樣硬化病變。調(diào)查數(shù)據(jù)表明,我國約1/3的成年人存在頸動脈斑塊70~89歲人群中約63%檢查出頸動脈斑塊,40~49歲人群檢出率約為6%。隨著年齡增長,動脈血管內(nèi)皮功能必然會減退,出現(xiàn)斑塊的可能性逐漸增大。所以,老年人頸動脈斑塊的發(fā)生率明顯高于中青年人。頸動脈斑塊的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果,可以簡單地分為兩類:一是血液中膽固醇水平高,膽固醇是斑塊形成的“原料”,膽固醇越高發(fā)生頸動脈斑塊的風險越大;二是破壞動脈血管內(nèi)皮的因素,如高血壓、糖尿病、吸煙、老齡等,遺傳因素也扮演著重要角色。

  全身動脈的斑塊大體類似,可分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊。

  穩(wěn)定斑塊就像皮厚餡小的餃子,不容易破,相對穩(wěn)定;

  不穩(wěn)定斑塊也叫易損斑塊,就像皮薄餡大的餃子,容易破、不穩(wěn)定,破裂后會引起急性血栓形成,造成更嚴重的后果。

 

  頸動脈斑塊則大體分為硬斑塊、軟斑塊、潰瘍性斑塊和新生血管形成斑塊四類。根據(jù)斑塊的超聲學特征可以發(fā)現(xiàn):

  硬斑塊回聲高低不一,以強回聲和等回聲為主;斑塊的纖維結(jié)構(gòu)較厚,脂質(zhì)較少,可能存在鈣化;斑塊質(zhì)地相對較硬,穩(wěn)定性較高。

  軟斑塊纖維結(jié)構(gòu)較薄,脂質(zhì)較多,可能存在出血情況;穩(wěn)定性較差,發(fā)生破潰的幾率較高,可引起腦動脈栓塞,進而導致腦梗。

  潰瘍性斑塊多發(fā)生于以低回聲為主的易損斑塊中,斑塊回聲不均,纖維帽出現(xiàn)連續(xù)性中斷,脂質(zhì)核心破裂出血。

  新生血管形成斑塊是由于斑塊內(nèi)缺氧,發(fā)生炎癥反應(yīng),引起內(nèi)皮細胞芽形成新生血管,新生血管可破裂引起斑塊內(nèi)出血,增加炎癥反應(yīng)。斑塊內(nèi)新生血管的出現(xiàn),是導致斑塊不穩(wěn)定,甚至脫落,形成栓子的主要因素,是易損斑塊的特征之一。


  頸動脈斑塊一旦形成,危害程度和斑塊大小及特征息息相關(guān)。如果斑塊較大,非常容易直接堵塞血管,造成腦缺血或腦梗;如果斑塊較小,沒有直接堵塞血管,但表面有潰瘍、破裂,則容易合并血栓形成,大的血栓可能導致血管迅速閉塞,引起大面積腦梗,不穩(wěn)定的小血栓一旦脫落,會堵塞遠端小血管,也可以形成腦梗。建議所有查出頸動脈斑塊的患者,首先從控制危險因素做起,即低鹽、低脂、低糖飲食,嚴格控制血壓、血糖、血脂,戒煙限酒,控制體重,加強運動,盡可能保證健康的生活方式,這些改變也是進行藥物治療的重要基礎(chǔ)。生活中,一旦出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木無力、言語表達障礙、口角歪斜、行走不穩(wěn)、飲水嗆咳、吞咽困難等,要及時就醫(yī),排查疾病隱患。
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