【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）阿爾茨海默病，俗稱老年癡呆，因?yàn)橹两癫∫虿幻?，沒有特效藥，發(fā)病隱匿易被忽視，已成為21世紀(jì)主要的健康挑戰(zhàn)之一，而提早發(fā)現(xiàn)征兆，延緩老癡到來，也成為人們迫切的需求之一。最近，一項(xiàng)發(fā)表于《柳葉刀·數(shù)字醫(yī)療》期刊的法國(guó)研究顯示，阿爾茨海默病在確診前的10年，就可能出現(xiàn)一些關(guān)聯(lián)癥狀，人們?nèi)绻芤鹁X、提早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治，就能預(yù)防老癡的發(fā)生。

　　受訪專家：

　　廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師  張玉虎,

　　廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師  馮淑君,

　　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師  王  偉

　　10年前就可能出現(xiàn)預(yù)警信號(hào)

　　在我國(guó)，阿爾茨海默病患者人數(shù)約有1000萬，隨著人口老齡化的發(fā)展，預(yù)計(jì)到2050年，患者人數(shù)將突破4000萬?！吨袊?guó)阿爾茨海默病患者診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告（2021）》顯示，近六成患者在出現(xiàn)癥狀后才首次就診，而體檢或認(rèn)知篩查發(fā)現(xiàn)問題后進(jìn)一步診治的患者僅為10%，防治形勢(shì)堪憂。專家們?cè)诮邮堋渡鼤r(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)一致指出，阿爾茨海默病的一些癥狀很容易因?yàn)楸缓鲆暥e(cuò)過最佳診療時(shí)機(jī)，即使早期就診的患者，配合醫(yī)生堅(jiān)持治療的也不多，最終患者的結(jié)局往往是晚年生存期與生活質(zhì)量的巨大損失。因此，早期有效地預(yù)防，將阿爾茨海默病扼殺在胚胎中，爭(zhēng)取在我們有限的生命中延緩它的出現(xiàn)，意義重大。

　　法國(guó)巴黎大腦研究所的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)學(xué)者近期發(fā)表研究，調(diào)取了來自法國(guó)、英國(guó)共約4萬名阿爾茨海默病患者的記錄，對(duì)123種不同疾病診斷（或癥狀）與阿爾茨海默病之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行了分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者在確診前10~15年，2~10年和前2年內(nèi)，某些癥狀與此后確診癡呆顯著相關(guān)。

　　科學(xué)家具體探討了10種癥狀在兩個(gè)國(guó)家患者中與阿爾茨海默病的相關(guān)性，這些癥狀包括：抑郁焦慮、有嚴(yán)重壓力且出現(xiàn)適應(yīng)障礙、聽力損失、便秘、脊椎病、體重異常減輕、（情緒生理機(jī)能減退導(dǎo)致的）疲勞、記憶力減退、暈厥和虛脫。其中，抑郁焦慮在阿爾茨海默病確診前9年就已出現(xiàn)，便秘和體重異常減輕在確診前7年就已出現(xiàn)。在確診前的2年內(nèi)，睡眠障礙、聽力減退、甲狀腺功能減退、低血壓、腦血管疾病等癥狀與阿爾茨海默病緊密關(guān)聯(lián)。

　　廣東省神經(jīng)科學(xué)研究所副所長(zhǎng)、廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師張玉虎說，研究中提到的若干與阿爾茲海默病相關(guān)的癥狀，是通過大數(shù)據(jù)分析得出的結(jié)論。從研究結(jié)果看，在確診10~15年間，沒有發(fā)現(xiàn)與阿爾茨海默病顯著關(guān)聯(lián)的癥狀;在確診前2~10年間，焦慮抑郁、便秘、體重異常減輕、記憶力減退、聽力喪失等癥狀與阿爾茨海默病的發(fā)生關(guān)聯(lián)緊密，這與公認(rèn)的阿爾茨海默病預(yù)防和診療指南的提示大致契合;在確診前2年內(nèi)，抑郁焦慮、體重異常減輕，特別是記憶力下降，與阿爾茨海默病的關(guān)聯(lián)度顯著增加。此外，還有些比較陌生的癥狀，如泌尿系統(tǒng)感染、眩暈、骨折等，雖然研究顯示其與阿爾茨海默病有一定關(guān)聯(lián)，但需要進(jìn)一步的科學(xué)論證。

　　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師王偉說，上述研究是基于英國(guó)和法國(guó)兩個(gè)國(guó)家的病例分析，不能代表所有人種?！盎虿灰粯?，發(fā)病率、疾病轉(zhuǎn)歸（病情的轉(zhuǎn)移和發(fā)展）都不能一概而論，這項(xiàng)研究最大的價(jià)值在于提示我們，在阿爾茨海默病診斷前10年內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)預(yù)警信號(hào)，如果能早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，就可能預(yù)防老癡發(fā)生?！?

　　八大癥狀或因素要特別重視

　　根據(jù)上述研究，專家們又結(jié)合目前的發(fā)病特征和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)提醒，以下一些早期癥狀或致病因素需要引起特別重視。

　　①記憶力減退

　　記憶力減退與阿爾茲海默病的關(guān)聯(lián)最緊密。上述研究顯示，2年內(nèi)出現(xiàn)記憶力減退癥狀的人，未來阿爾茨海默病發(fā)病率可增加3.4~6.6倍。王偉說，記憶力減退主要指主觀認(rèn)知功能下降，即自己認(rèn)為記憶力不如以前好，但又未達(dá)到癡呆的程度。主觀認(rèn)知功能下降的患者有20%~30%未來會(huì)發(fā)展為癡呆。

　　②抑郁、焦慮

　　醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，情緒問題是導(dǎo)致癡呆的誘發(fā)因素。腦部一些神經(jīng)遞質(zhì)的分泌異常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒問題，間接影響腦部神經(jīng)細(xì)胞的信息傳遞和接收，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能下降及癡呆。此外，在焦慮、抑郁癥狀出現(xiàn)前，與之相關(guān)的嚴(yán)重壓力適應(yīng)障礙、情緒波動(dòng)大而產(chǎn)生疲勞等情緒生理機(jī)能的減退等，也是重要信號(hào)。

　　③體重異常減輕

　　短期內(nèi)體重驟減與癡呆關(guān)聯(lián)密切。王偉說，超過55歲的人群，如果體重異常下降（正常飲食下，一個(gè)月內(nèi)體重下降超過原體重的10%）可能是導(dǎo)致癡呆的危險(xiǎn)因素。腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收， 腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（蛋白質(zhì)、脂肪、糖）的吸收受到腸道內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的影響，如果食物很難被正常消化吸收，導(dǎo)致體重下降和腸道菌群紊亂，就可能導(dǎo)致癡呆。

　　④便秘

　　近些年不斷有研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群失調(diào)是導(dǎo)致癡呆的一個(gè)直接誘因。腸道是人的“第二大腦”，腸道菌群失調(diào)后，可通過腦腸軸誘發(fā)腦部神經(jīng)遞質(zhì)異常，影響神經(jīng)炎癥、β淀粉樣蛋白沉積，誘發(fā)癡呆。廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師馮淑君補(bǔ)充道，患者確診前2年內(nèi)出現(xiàn)以下癥狀，也具有臨床意義，需要大家注意：

　　⑤聽力障礙

　　聽力減退可增加癡呆30%的發(fā)生率。聽力是社交、接收信息的重要途徑，對(duì)認(rèn)知功能保護(hù)非常重要，如果因聽力損失不能正常進(jìn)行社會(huì)交往，導(dǎo)致信息輸入出問題，頭腦衰老的速度會(huì)迅速增加。

　　⑥睡眠障礙

　　睡眠障礙有很多種，包括失眠、睡眠結(jié)構(gòu)異常（如深睡眠減少、頻繁的微覺醒）和睡眠呼吸障礙等。大腦恢復(fù)主要依靠深睡眠，深睡眠減少會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)淀粉樣蛋白清除速度下降，導(dǎo)致大腦受損。對(duì)于睡眠呼吸障礙，由于睡眠時(shí)會(huì)憋氣缺氧，影響腦代謝，同時(shí)也增加了微覺醒，導(dǎo)致深睡眠減少，記憶力容易受損。

　　此外，低血壓可能導(dǎo)致全腦灌注下降，引起腦細(xì)胞代謝功能障礙，甲狀腺功能減退（甲減）可導(dǎo)致認(rèn)功能下降，引起另一種癡呆——橋本腦病，也需注意。

　　出現(xiàn)認(rèn)知功能下降就要干預(yù)

　　專家指出，對(duì)于阿爾茨海默病，及早發(fā)現(xiàn)和及早治療尤為重要。有焦慮、抑郁的患者，要盡早到醫(yī)院治療;便秘在老年人中很常見，應(yīng)該盡早看醫(yī)生，遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，適度增加身體活動(dòng)，改善腸道菌群和腸蠕動(dòng);如果短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)體重驟減，要到醫(yī)院做全面體檢，看是否有肝腎功能異常、早期腫瘤的高消耗、慢性腹瀉等疾病，或者是否與不良情緒相關(guān);如果聽力變差，應(yīng)盡快就診，查明病因，必要時(shí)要佩戴助聽器。

　　王偉說：“最關(guān)鍵的癥狀是記憶力下降，屬于認(rèn)知功能下降，這是阿爾默茨海默病最直觀的早期表現(xiàn)。認(rèn)知功能在臨床有6大認(rèn)知領(lǐng)域，包括記憶力、計(jì)算力、語言表達(dá)能力、時(shí)間和空間的定向能力（記不住日期、季節(jié)及時(shí)間流逝）、執(zhí)行能力。任何一個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域出問題，都可能導(dǎo)致癡呆?！眹?guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)發(fā)布的《癡呆的10個(gè)警示癥狀》包括：記憶減退、做不好熟悉的工作、語言能力減退、搞不清時(shí)間地點(diǎn)、判斷思維能力減退、把握做事進(jìn)度有困難、東西放錯(cuò)地方、情緒和行為出現(xiàn)改變、理解視覺和空間信息有困難、從工作或社會(huì)活動(dòng)中退縮。

　　馮淑君說，有腦部疾病人群、家族性癡呆人群及孤獨(dú)人群更容易患阿爾茨海默病，要格外注意早期預(yù)防。為了預(yù)防老癡，青年人應(yīng)盡可能多地接受教育，增加認(rèn)知儲(chǔ)備;中年人應(yīng)注意生活方式，注意均衡營(yíng)養(yǎng)飲食，保持充足睡眠，保持適當(dāng)社交和良好情緒狀態(tài)，避免罹患高血壓、糖尿病;老年人還要注意堅(jiān)持鍛煉身體，避免腦部受傷，最好做一些有助于認(rèn)知的活動(dòng)，培養(yǎng)個(gè)人愛好，比如閱讀、下棋、打牌等刺激性腦力活動(dòng)。