老年癡呆十年前就有癥狀
【byb.cn 】(來源:生命時報)阿爾茨海默病,俗稱老年癡呆,因?yàn)橹两癫∫虿幻?,沒有特效藥,發(fā)病隱匿易被忽視,已成為21世紀(jì)主要的健康挑戰(zhàn)之一,而提早發(fā)現(xiàn)征兆,延緩老癡到來,也成為人們迫切的需求之一。最近,一項(xiàng)發(fā)表于《柳葉刀·數(shù)字醫(yī)療》期刊的法國研究顯示,阿爾茨海默病在確診前的10年,就可能出現(xiàn)一些關(guān)聯(lián)癥狀,人們?nèi)绻芤鹁X、提早發(fā)現(xiàn)、及時診治,就能預(yù)防老癡的發(fā)生。
受訪專家:
廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師 張玉虎,
廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師 馮淑君,
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 王 偉
10年前就可能出現(xiàn)預(yù)警信號
在我國,阿爾茨海默病患者人數(shù)約有1000萬,隨著人口老齡化的發(fā)展,預(yù)計到2050年,患者人數(shù)將突破4000萬?!吨袊柎暮D』颊咴\療現(xiàn)狀調(diào)研報告(2021)》顯示,近六成患者在出現(xiàn)癥狀后才首次就診,而體檢或認(rèn)知篩查發(fā)現(xiàn)問題后進(jìn)一步診治的患者僅為10%,防治形勢堪憂。專家們在接受《生命時報》記者采訪時一致指出,阿爾茨海默病的一些癥狀很容易因?yàn)楸缓鲆暥e過最佳診療時機(jī),即使早期就診的患者,配合醫(yī)生堅持治療的也不多,最終患者的結(jié)局往往是晚年生存期與生活質(zhì)量的巨大損失。因此,早期有效地預(yù)防,將阿爾茨海默病扼殺在胚胎中,爭取在我們有限的生命中延緩它的出現(xiàn),意義重大。
法國巴黎大腦研究所的多學(xué)科團(tuán)隊學(xué)者近期發(fā)表研究,調(diào)取了來自法國、英國共約4萬名阿爾茨海默病患者的記錄,對123種不同疾病診斷(或癥狀)與阿爾茨海默病之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行了分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者在確診前10~15年,2~10年和前2年內(nèi),某些癥狀與此后確診癡呆顯著相關(guān)。
科學(xué)家具體探討了10種癥狀在兩個國家患者中與阿爾茨海默病的相關(guān)性,這些癥狀包括:抑郁焦慮、有嚴(yán)重壓力且出現(xiàn)適應(yīng)障礙、聽力損失、便秘、脊椎病、體重異常減輕、(情緒生理機(jī)能減退導(dǎo)致的)疲勞、記憶力減退、暈厥和虛脫。其中,抑郁焦慮在阿爾茨海默病確診前9年就已出現(xiàn),便秘和體重異常減輕在確診前7年就已出現(xiàn)。在確診前的2年內(nèi),睡眠障礙、聽力減退、甲狀腺功能減退、低血壓、腦血管疾病等癥狀與阿爾茨海默病緊密關(guān)聯(lián)。
廣東省神經(jīng)科學(xué)研究所副所長、廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師張玉虎說,研究中提到的若干與阿爾茲海默病相關(guān)的癥狀,是通過大數(shù)據(jù)分析得出的結(jié)論。從研究結(jié)果看,在確診10~15年間,沒有發(fā)現(xiàn)與阿爾茨海默病顯著關(guān)聯(lián)的癥狀;在確診前2~10年間,焦慮抑郁、便秘、體重異常減輕、記憶力減退、聽力喪失等癥狀與阿爾茨海默病的發(fā)生關(guān)聯(lián)緊密,這與公認(rèn)的阿爾茨海默病預(yù)防和診療指南的提示大致契合;在確診前2年內(nèi),抑郁焦慮、體重異常減輕,特別是記憶力下降,與阿爾茨海默病的關(guān)聯(lián)度顯著增加。此外,還有些比較陌生的癥狀,如泌尿系統(tǒng)感染、眩暈、骨折等,雖然研究顯示其與阿爾茨海默病有一定關(guān)聯(lián),但需要進(jìn)一步的科學(xué)論證。
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師王偉說,上述研究是基于英國和法國兩個國家的病例分析,不能代表所有人種?!盎虿灰粯樱l(fā)病率、疾病轉(zhuǎn)歸(病情的轉(zhuǎn)移和發(fā)展)都不能一概而論,這項(xiàng)研究最大的價值在于提示我們,在阿爾茨海默病診斷前10年內(nèi)就會出現(xiàn)預(yù)警信號,如果能早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),就可能預(yù)防老癡發(fā)生?!?
八大癥狀或因素要特別重視
根據(jù)上述研究,專家們又結(jié)合目前的發(fā)病特征和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)提醒,以下一些早期癥狀或致病因素需要引起特別重視。
①記憶力減退
記憶力減退與阿爾茲海默病的關(guān)聯(lián)最緊密。上述研究顯示,2年內(nèi)出現(xiàn)記憶力減退癥狀的人,未來阿爾茨海默病發(fā)病率可增加3.4~6.6倍。王偉說,記憶力減退主要指主觀認(rèn)知功能下降,即自己認(rèn)為記憶力不如以前好,但又未達(dá)到癡呆的程度。主觀認(rèn)知功能下降的患者有20%~30%未來會發(fā)展為癡呆。
②抑郁、焦慮
醫(yī)學(xué)界認(rèn)為,情緒問題是導(dǎo)致癡呆的誘發(fā)因素。腦部一些神經(jīng)遞質(zhì)的分泌異常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒問題,間接影響腦部神經(jīng)細(xì)胞的信息傳遞和接收,進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能下降及癡呆。此外,在焦慮、抑郁癥狀出現(xiàn)前,與之相關(guān)的嚴(yán)重壓力適應(yīng)障礙、情緒波動大而產(chǎn)生疲勞等情緒生理機(jī)能的減退等,也是重要信號。
③體重異常減輕
短期內(nèi)體重驟減與癡呆關(guān)聯(lián)密切。王偉說,超過55歲的人群,如果體重異常下降(正常飲食下,一個月內(nèi)體重下降超過原體重的10%)可能是導(dǎo)致癡呆的危險因素。腸道內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收, 腸道內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)(蛋白質(zhì)、脂肪、糖)的吸收受到腸道內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的影響,如果食物很難被正常消化吸收,導(dǎo)致體重下降和腸道菌群紊亂,就可能導(dǎo)致癡呆。
④便秘
近些年不斷有研究發(fā)現(xiàn),腸道菌群失調(diào)是導(dǎo)致癡呆的一個直接誘因。腸道是人的“第二大腦”,腸道菌群失調(diào)后,可通過腦腸軸誘發(fā)腦部神經(jīng)遞質(zhì)異常,影響神經(jīng)炎癥、β淀粉樣蛋白沉積,誘發(fā)癡呆。廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師馮淑君補(bǔ)充道,患者確診前2年內(nèi)出現(xiàn)以下癥狀,也具有臨床意義,需要大家注意:
⑤聽力障礙
聽力減退可增加癡呆30%的發(fā)生率。聽力是社交、接收信息的重要途徑,對認(rèn)知功能保護(hù)非常重要,如果因聽力損失不能正常進(jìn)行社會交往,導(dǎo)致信息輸入出問題,頭腦衰老的速度會迅速增加。
⑥睡眠障礙
睡眠障礙有很多種,包括失眠、睡眠結(jié)構(gòu)異常(如深睡眠減少、頻繁的微覺醒)和睡眠呼吸障礙等。大腦恢復(fù)主要依靠深睡眠,深睡眠減少會導(dǎo)致腦內(nèi)淀粉樣蛋白清除速度下降,導(dǎo)致大腦受損。對于睡眠呼吸障礙,由于睡眠時會憋氣缺氧,影響腦代謝,同時也增加了微覺醒,導(dǎo)致深睡眠減少,記憶力容易受損。
此外,低血壓可能導(dǎo)致全腦灌注下降,引起腦細(xì)胞代謝功能障礙,甲狀腺功能減退(甲減)可導(dǎo)致認(rèn)功能下降,引起另一種癡呆——橋本腦病,也需注意。
出現(xiàn)認(rèn)知功能下降就要干預(yù)
專家指出,對于阿爾茨海默病,及早發(fā)現(xiàn)和及早治療尤為重要。有焦慮、抑郁的患者,要盡早到醫(yī)院治療;便秘在老年人中很常見,應(yīng)該盡早看醫(yī)生,遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充益生菌,適度增加身體活動,改善腸道菌群和腸蠕動;如果短時間內(nèi)出現(xiàn)體重驟減,要到醫(yī)院做全面體檢,看是否有肝腎功能異常、早期腫瘤的高消耗、慢性腹瀉等疾病,或者是否與不良情緒相關(guān);如果聽力變差,應(yīng)盡快就診,查明病因,必要時要佩戴助聽器。
王偉說:“最關(guān)鍵的癥狀是記憶力下降,屬于認(rèn)知功能下降,這是阿爾默茨海默病最直觀的早期表現(xiàn)。認(rèn)知功能在臨床有6大認(rèn)知領(lǐng)域,包括記憶力、計算力、語言表達(dá)能力、時間和空間的定向能力(記不住日期、季節(jié)及時間流逝)、執(zhí)行能力。任何一個認(rèn)知領(lǐng)域出問題,都可能導(dǎo)致癡呆?!眹H阿爾茨海默病協(xié)會發(fā)布的《癡呆的10個警示癥狀》包括:記憶減退、做不好熟悉的工作、語言能力減退、搞不清時間地點(diǎn)、判斷思維能力減退、把握做事進(jìn)度有困難、東西放錯地方、情緒和行為出現(xiàn)改變、理解視覺和空間信息有困難、從工作或社會活動中退縮。
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