【byb.cn 】（來源：生命時報）近期，中國疾病預(yù)防控制中心周脈耕團隊和北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇團隊在《柳葉刀區(qū)域健康·西太平洋》期刊上發(fā)表研究稱，我國77.13%的心血管死亡發(fā)生在家中，18.49%發(fā)生在醫(yī)院，1.69%發(fā)生在養(yǎng)老院，1.13%發(fā)生在去醫(yī)院的路上，還有1.56%發(fā)生在其他地點。

　　受訪專家：

　　北京大學(xué)心血管疾病研究所副所長、主任醫(yī)師  鄭  博
　　北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師  張海澄

　　本報記者  李珍玉

　　心血管疾病是我國首要死因，占總死亡人數(shù)的40%。研究利用中國國家死亡監(jiān)測系統(tǒng)（覆蓋31個省份3億多人口）對2008~2020年共710萬例心血管疾病死亡數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)，除上海和北京，其他地區(qū)的家中死亡比例均高于醫(yī)院死亡。在所有家中心血管疾病死亡中，農(nóng)村居民約占3/4，是城市居民比例的3倍。

　　北京大學(xué)心血管疾病研究所副所長、主任醫(yī)師鄭博說，發(fā)達國家心血管疾病死亡地點的發(fā)展大致分三個階段：20世紀初，由于醫(yī)療資源有限和技術(shù)不發(fā)達，家庭死亡占所有死亡90%以上。隨著技術(shù)進步和醫(yī)療服務(wù)可及性增加，死于醫(yī)院的比例在20世紀70年代達到80%左右。近幾十年，大力發(fā)展臨終關(guān)懷、姑息治療等生命晚期照料，在家死亡比例再次上升。我國一些地區(qū)尚處在第一階段，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)處在第一階段到第二階段的過渡期。

　　專家分析，某種程度上，死亡地點可以反映醫(yī)療資源是否豐富、醫(yī)療技術(shù)進步的程度、醫(yī)療資源分配的狀況等。我國心血管疾病患者家中死亡比例高，受影響因素很多：

　　①醫(yī)療資源分配尚不均衡

　　鄭博說，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療資源和保障好，心血管疾病重癥患者在生命末期更可能在醫(yī)院救治，而相對偏遠地區(qū)更少選擇醫(yī)院救治。受教育程度、健康意識也對就醫(yī)選擇有影響。

　　②居家養(yǎng)老居多

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄說，老齡化逐漸加速是重要原因之一，我國居家養(yǎng)老占90%以上，一些患慢性心血管疾病的老人，更希望在生命末期待在家中，有親友陪伴。

　　③個人因素和文化影響

　　張海澄說，云貴川閔桂瓊陜甘寧，甚至經(jīng)濟發(fā)達的江浙，心血管疾病居家死亡比例明顯低于京滬，不排除受“落葉歸根”等傳統(tǒng)文化觀念影響。

　　兩位專家認為，單純看心血管疾病死亡地點在家里還是醫(yī)院，并不能代表醫(yī)療救治能力。其實我國心血管死亡率整體呈下降趨勢，不過，還有幾點需要改進的地方：

　　進一步提升急重癥搶救能力。鄭博說，近十年，我國各地醫(yī)院不斷擴大胸痛中心、卒中中心和急救綠色通道的建立。未來需要在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)進一步推進，增加醫(yī)療資源可及性，使醫(yī)療系統(tǒng)更高效運轉(zhuǎn)。

　　加強急救知識科普。在我國，心臟性猝死80%發(fā)生在家中，不足1%的患者被救活。張海澄說，很多人不會急救技能，錯過了寶貴的黃金搶救時間，要加大公共場所自動體外心臟除顫器安裝，大力推廣急救技能培訓(xùn)。

　　慢性心血管疾病末期不一定去醫(yī)院。一些慢性心血管疾病患者，不一定非去醫(yī)院，居家照護、臨終關(guān)懷服務(wù)增加可能是未來趨勢。

　　加強對心血管疾病危險因素的控制。個人要加強心血管疾病的預(yù)防，控制好體重、積極預(yù)防“三高”，戒煙限酒。慢性病患者要遵醫(yī)囑治療，定期隨訪就診，做好康復(fù)鍛煉，減少急重癥發(fā)生。