【byb.cn 】（來源：生命時報）半數(shù)成年人肺上長了結(jié)節(jié)，專家提醒，大小超過10毫米的、輪廓不規(guī)則的、混合磨玻璃樣危險性較高

　　受訪專家：

　　北京大學(xué)首鋼醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任   向平超

　　本報記者  張  健

　　近年來，不管是在體檢中心，還是醫(yī)院，檢出肺結(jié)節(jié)的患者明顯變多了，大部分都是40歲以上的中老年人。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師向平超告訴《生命時報》記者，粗略估計，約半數(shù)成年人都有肺小結(jié)節(jié)。

　　肺結(jié)節(jié)檢出率增加的原因主要有兩方面：一是患病率確實在升高，吸煙、環(huán)境污染、炎癥、免疫性疾病、良性腫瘤、血管異常等都是肺結(jié)節(jié)的誘因;二是篩查技術(shù)的進步和體檢意識的提高，使得越來越多肺結(jié)節(jié)在早期便被篩出。以北京大學(xué)首鋼醫(yī)院肺小結(jié)節(jié)人工智能多學(xué)科聯(lián)合門診為例，一年多來，借助人工智能技術(shù)，他們已篩出60多例惡性肺結(jié)節(jié)（肺癌早期）患者。“如果按照以往的流程，很多患者可能到肺癌中晚期才能發(fā)現(xiàn)。”向平超表示。

　　“雖說肺結(jié)節(jié)是肺癌‘信號燈’，但90%以上為良性?！毕蚱匠硎?，目前，大眾對肺結(jié)節(jié)的認(rèn)知有兩個極端：一是將所有肺結(jié)節(jié)都當(dāng)成早期肺癌，一經(jīng)查出就吃不下睡不著，花費大量時間和精力四處求醫(yī);二是完全不重視，因為約5%的肺結(jié)節(jié)為惡性，即肺癌早期，如果患者不管不顧，結(jié)節(jié)可發(fā)展至肺癌中晚期，死亡率大大增加。

　　患者的正確做法應(yīng)是科學(xué)管理肺結(jié)節(jié)，即綜合結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、密度和生長速度來考量，大致判斷結(jié)節(jié)良惡。

　　結(jié)節(jié)越大越危險

　　根據(jù)直徑，肺結(jié)節(jié)可分為三類：＜5毫米的微小結(jié)節(jié)、5~10毫米的小結(jié)節(jié)、＞10毫米的大結(jié)節(jié)，直徑越大的惡性風(fēng)險越高。通常，微小結(jié)節(jié)為良性，基本上無風(fēng)險，每年復(fù)查即可;小結(jié)節(jié)需結(jié)合形態(tài)、密度等進一步判斷;大結(jié)節(jié)風(fēng)險較大，建議盡早手術(shù);結(jié)節(jié)直徑達(dá)到2~3厘米的，已屬于腫塊，風(fēng)險極高，建議盡快手術(shù)。

　　不規(guī)則小結(jié)節(jié)需警惕

　　檢查結(jié)果中標(biāo)明小結(jié)節(jié)有以下幾種形態(tài)的，惡性風(fēng)險較大，建議盡早手術(shù)。1.分葉，輪廓表面呈凹凸不平的弧形，形似多個結(jié)節(jié)融合而成;2.毛刺，肺結(jié)節(jié)及其周邊呈鋸狀、不規(guī)則的突起;3.空泡征，結(jié)節(jié)內(nèi)有一個或多個直徑1~2毫米的點狀透亮影。此外，如果小結(jié)節(jié)中有小血管穿行，風(fēng)險也相對較高，建議密切觀察。

　　混合磨玻璃結(jié)節(jié)最危險

　　根據(jù)密度，肺結(jié)節(jié)還可分為實性結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)（部分實性結(jié)節(jié)）和磨玻璃結(jié)節(jié)。論風(fēng)險，混合磨玻璃結(jié)節(jié)最高，磨玻璃結(jié)節(jié)次之，實性結(jié)節(jié)最小。

　　混合磨玻璃樣結(jié)節(jié)中，小結(jié)節(jié)建議3個月復(fù)查一次;大結(jié)節(jié)且伴隨分葉、空泡征、毛刺或血管穿行情況的，建議盡快手術(shù)。
　　單純磨玻璃樣結(jié)節(jié)中，小結(jié)節(jié)建議3~6個月復(fù)查一次;大結(jié)節(jié)需高度重視，可先觀察3個月，一旦發(fā)現(xiàn)超過15毫米，建議手術(shù)。

　　實性小結(jié)節(jié)建議6~9個月復(fù)查一次，大結(jié)節(jié)可先進行抗炎治療，再觀察是否需要手術(shù)。

　　需要提醒的是，如果肺結(jié)節(jié)生長速度很快，惡性風(fēng)險也比較高。一般來說，如果3~6個月中，微小結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)發(fā)展至直徑超過10毫米，且變得更加致密的，建議手術(shù)切除。最后，專家提醒，預(yù)防肺結(jié)節(jié)需做好兩點：一是戒煙，包括電子煙，避免吸入二手煙;二是規(guī)律體檢，尤其是40歲以上人群。