【byb.cn 】（來源：生命時報）進化過程形成凹陷 跑跳肥胖加重磨損 膝關節(jié)多從內(nèi)側(cè)老起

　　清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院骨科主任醫(yī)師  蔡  谞  □主治醫(yī)師  孫長鮫

　　正常關節(jié)中，骨骼表面覆蓋著一層軟骨，軟骨、關節(jié)囊滑膜細胞能分泌黏液，起到潤滑作用。但隨著年齡增大、人體衰老，軟骨就像一個持續(xù)負重運轉(zhuǎn)的軸承，逐漸老化磨損，表面坑坑洼洼，潤滑油也不夠了，嚴重時甚至會出現(xiàn)軟骨下骨暴露、骨質(zhì)增生，引起腫痛，也就是骨關節(jié)炎，尤其易發(fā)生在負重大的關節(jié)，比如膝關節(jié)。

　　膝關節(jié)主要由股骨遠端、脛骨近端和髕骨組成，并形成了3個腔室，前兩者構成內(nèi)側(cè)間室。研究表明，90%的單個間室退變（老化）起于內(nèi)側(cè)間室。也可以說，大部分膝關節(jié)炎是從內(nèi)側(cè)開始的。

　　簡單來說，人類和貓、狗等哺乳動物的肌肉骨骼系統(tǒng)很相似，但不同于它們的四肢行走，人類是兩條腿直立行走，膝關節(jié)必須發(fā)展為伸直狀態(tài)。進化過程中，人類的膝關節(jié)內(nèi)下部出現(xiàn)了一個雙面凹陷，尤其是前內(nèi)側(cè)，成為直立狀態(tài)下的應力集中點。正常情況下，膝關節(jié)外側(cè)承受體重的35%，內(nèi)側(cè)承受65%，久而久之，內(nèi)側(cè)磨損更大，更易發(fā)生膝關節(jié)炎,進而出現(xiàn)關節(jié)內(nèi)翻畸形，嚴重時還會形成“羅圈腿”。

　　既然先天因素無法避免，為了延長膝關節(jié)“使用期”，尤其是內(nèi)側(cè)，最好的方式是預防和早期發(fā)現(xiàn)。

　　首先，科學減重

　　跳躍動作中，膝關節(jié)瞬時承受的力量可達體重的6倍，因此，肥胖人群的膝關節(jié)承重更大，尤其是內(nèi)側(cè)，患關節(jié)炎的幾率明顯增加。適當減重有助減輕關節(jié)的壓力和磨損。

　　其次，避免不合理的運動，以防關節(jié)磨損和受傷

　　爬山、登高等運動不是人人皆宜，臨床中不少患者是爬山后得了骨性關節(jié)炎，不得已需手術治療;太極拳中，半蹲或下蹲動作較多，也會對下肢關節(jié)產(chǎn)生較大壓力。隨著年齡增長，大家應逐步調(diào)整運動方式，以游泳、騎車和散步為主。此外，要避免背、扛重物;避免長時間站立及行走;女性盡量少穿高跟鞋，可換成軟底鞋，以免增加踝膝應力，否則，時間長了也易出現(xiàn)膝關節(jié)韌帶松弛、軟骨磨損。

　　最后，及早發(fā)現(xiàn)關節(jié)損傷

　　膝關節(jié)炎主要有5個癥狀：關節(jié)痛，初期為間斷性隱痛，休息時好轉(zhuǎn)，晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、夜間痛;關節(jié)僵，起床時出現(xiàn)晨僵，活動后可緩解，很少超過30分鐘;關節(jié)腫，患者可能出現(xiàn)手部關節(jié)的腫大變形，部分患者膝關節(jié)也會腫大;骨摩擦，膝關節(jié)活動時會有骨摩擦感，可聽到較頻繁的關節(jié)彈響;關節(jié)無力，行走時打軟腿或關節(jié)絞鎖。

　　需提醒的是，如果運動后出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，經(jīng)休息4周后仍不緩解，可能是關節(jié)內(nèi)損傷，比如軟骨挫傷、韌帶損傷、半月板損傷等，需及時就醫(yī)。