【byb.cn 】（來源：生命時報(bào)）民間有句俗話叫“千金難買老來瘦”。尤其在慢性病高發(fā)的老年階段，像高血壓、高血脂、高血糖等諸多疾病均與肥胖密切相關(guān)，所以不少老年人都希望自己能瘦一點(diǎn)，以躲開這些疾病，所以很多人拒絕肉、蛋等食物。但“老來瘦”真能換來“老來壽”嗎？

　　□北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任  孫曉紅  □北京中醫(yī)醫(yī)院營養(yǎng)科副主任  佟  麗
　　□中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）老年消化科副主任醫(yī)師  李  燁
　　本報(bào)記者  張  健
 

　　低體重、營養(yǎng)不良等在老年人中普遍存在

　　記者在公園中隨機(jī)采訪了十多位老年人，他們大多數(shù)都認(rèn)為“老了瘦一點(diǎn)很正常”“瘦比胖更健康”“老來瘦是一種福氣”，而且他們會在日常生活中控制飲食，比如少吃一頓飯或少吃肉蛋奶等。只有少數(shù)老年人認(rèn)為“能吃是?！薄芭贮c(diǎn)更扛病”，所以想吃啥就吃啥。80歲的李老先生就認(rèn)為胖點(diǎn)更長壽，“壽星哪個不是微胖壯實(shí)？”

　　北京中醫(yī)醫(yī)院營養(yǎng)科副主任佟麗告訴《生命時報(bào)》記者，在她的營養(yǎng)門診中，常能碰到因害怕長肉而自行減少進(jìn)食的老年人，一些患慢性病的老人更怕胖，有的甚至把一天三頓飯主動減少到兩頓。佟麗說，“千金難買老來瘦”只是民間一種經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識，即人到了一定年齡，保持身材苗條不容易?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中寫道：“女子五七，腎始枯，發(fā)始墮;男子五八，發(fā)墮齒槁?！币馑际?，女人從35歲、男人從40歲開始，身體由盛轉(zhuǎn)衰，就要注意保養(yǎng)了。到了老年階段，身體機(jī)能進(jìn)一步下降，肌肉的質(zhì)和量都會流失，所以有些人老了會消瘦一些。

　　中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）老年消化科副主任醫(yī)師李燁坦言，過去，不少“有錢人”因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)不合理等造成了一種粗放型營養(yǎng)過度，年紀(jì)不大就因病而逝，所以才傳開了“有錢難買老來瘦”的“生活經(jīng)驗(yàn)”。如今，不少老年人又出現(xiàn)“體重不重要，只要各項(xiàng)指標(biāo)都正常就沒問題”的認(rèn)知。于是，一些瘦老人各項(xiàng)指標(biāo)確實(shí)在合理范圍內(nèi)，可經(jīng)評估卻有營養(yǎng)不良的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

　　“體重對于健康評價(jià)有很大參考意義，但瘦并不是評判健康的絕對指標(biāo)?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任孫曉紅說，我國老年人低體重、營養(yǎng)素缺乏等問題普遍存在。有調(diào)查顯示，我國60歲及以上老年人營養(yǎng)不良的患病率為12.6%;衰弱患病率為9.9%，女性高于男性，農(nóng)村高于城市。

　　過瘦或“虛胖”隱患多

　　研究顯示，老年人的體重指數(shù)和健康風(fēng)險(xiǎn)呈U型關(guān)系，體重在正常范圍內(nèi)，老年人的各項(xiàng)健康風(fēng)險(xiǎn)都較低，但體重過低或過高，會面臨更多健康風(fēng)險(xiǎn)。三位專家均表示，對老年人來說，隨著年齡增長，身體衰老和代謝能力下降，進(jìn)食量減少，體重會自然減輕——部分老人只表現(xiàn)出體重減輕;少部分老人會患肌少癥，非常瘦弱;還有些老人可能是“虛胖”，體重沒怎么下降，身體脂肪比例很高，肌肉卻很少。過瘦或“虛胖”本質(zhì)上都存在肌肉流失風(fēng)險(xiǎn)，有很多健康隱患。

　　①跌倒風(fēng)險(xiǎn)大

　　佟麗表示，如果普通人體重指數(shù)（BMI）小于18.5千克/平方米，往往存在營養(yǎng)不良、患肌少癥的情況。有研究稱，患有肌少癥的老年人，發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)是沒有肌少癥的同齡老人的3倍。

　　②抗病能力下降

　　俗話說：“胖子拖痩，瘦子拖死?！崩顭畋硎?，面對腫瘤或其他慢性消耗性疾病，有一定的體重才能有更好的承受力。在醫(yī)院、看護(hù)機(jī)構(gòu)或在家里，消瘦老年人不能自理的概率更高，會大大降低自身的生活質(zhì)量。此外，肌肉是人體蛋白質(zhì)的“倉庫”，肌肉的減少衰退，相當(dāng)于蛋白質(zhì)儲存的減少。蛋白質(zhì)是人體抵抗各種疾病的核心營養(yǎng)素，缺乏會導(dǎo)致免疫力下降，更易患流感等多種急慢性傳染病，抗病能力大大降低。例如，同樣的感染情況，消瘦的人在感染后對抗生素的治療反饋更差，治療過程中出現(xiàn)營養(yǎng)不良的可能性更大，之后出現(xiàn)運(yùn)動功能和生活自理能力障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高，出現(xiàn)局部壓瘡的概率也更大。

　　③營養(yǎng)不良性貧血

　　貧血是老年人最常見的健康問題，大多數(shù)由營養(yǎng)不良引起。一項(xiàng)針對北京地區(qū)2014位60歲以上老人的調(diào)查顯示，老年男性貧血患病率為16.3%，女性為13.7%，且隨年齡增長而增高。尤其是經(jīng)常不吃肉的老年人，貧血患病率更高。

　　④腦功能降低

　　太瘦的老人往往攝入的食物減少，轉(zhuǎn)化的葡萄糖變少，對腦功能的維持不利，有可能出現(xiàn)記憶力減退、失眠等癥狀。

　　⑤誘發(fā)多種疾病

　　有研究顯示，體重過輕的人群患上肺炎、支氣管炎等呼吸道疾病更多，患骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病和骨折的風(fēng)險(xiǎn)也更高。

　　體重驟降要查原因

　　佟麗表示，老年人要警惕突然不明原因的消瘦。如果3個月內(nèi)體重下降大于原有體重的5%，一定要及時就診，查明原因。前幾天，孫曉紅接診了一位瘦到只有70多斤的老年患者，胃鏡腸鏡檢查都沒問題，心情、家庭支持各方面都很好，但老人就是不想吃東西，三個月體重掉了15斤。她仔細(xì)問診后發(fā)現(xiàn)，是因?yàn)槔先搜例X不好了，連瘦肉、硬點(diǎn)的蔬菜都不吃，出現(xiàn)貧血問題，還導(dǎo)致反復(fù)跌倒?！白罱鼉赡晁ち宋宕?，這次手臂摔骨折了?！崩先苏f。

　　一般來說老年人體重驟降，可能有多方面原因：

　　1.主動控制飲食或運(yùn)動量突然增大。

　　2.身體機(jī)能衰退，例如胃腸消化功能減弱，營養(yǎng)吸收差;牙口不好，影響咀嚼食物，進(jìn)食減少等。

　　3.急性疾病和長期慢性病的影響，例如患癌癥、老年癡呆、胃腸疾病、進(jìn)食障礙等可能引起體重減輕。

　　4.情緒不佳。孫曉紅說，老年人容易患焦慮、抑郁、失眠等精神疾病，會嚴(yán)重影響食欲。中醫(yī)也認(rèn)為，思慮過度的人?！案文究似⑼痢保霈F(xiàn)肝郁脾虛，脾胃運(yùn)化失常，納差食少，腹脹便溏，多見消瘦。

　　5.藥物因素。有的病需要吃藥和控制飲食，比如糖尿病、慢性腎病、高血壓，都有相對嚴(yán)格的飲食要求。在沒有專業(yè)指導(dǎo)的情況下，老年人容易出現(xiàn)營養(yǎng)失衡。而且很多老年人常一把一把地吃藥，同時吃十幾種二十幾種藥的人不少。像紅霉素等抗生素，大黃、熟地黃等中藥都會影響食欲。孫曉紅建議，只要超過5種以上用藥，就要找醫(yī)生梳理一下，該減的減。

　　吃好、多動是健康兩大基石

　　專家們表示，對于我國60歲及以上的老年人來說，BMI控制在20千克/平方米至26.9千克/平方米范圍內(nèi)都是正常的。過高或過低都要警惕。整體來說，胖或瘦并不是重點(diǎn)，均衡營養(yǎng)和合理鍛煉才是保證老年人健康的兩大基石，具體要做好以下幾點(diǎn)：

　　營養(yǎng)搭配非常重要。老年人對營養(yǎng)的需求更應(yīng)重視，要增加果蔬攝入，膳食纖維有助規(guī)律排便和改善腸道菌群;每天保證1個雞蛋，1袋奶，1~2兩瘦肉，半兩大豆制品（豆?jié){、豆腐等）。乳糖不耐的老人，可改食酸奶、乳酪等發(fā)酵乳制品，或補(bǔ)充蛋白粉。肝腎功能不好或營養(yǎng)攝入需特殊定量的老人，應(yīng)尋求專業(yè)醫(yī)生幫助。特別消瘦的老人可多食益氣健脾、補(bǔ)虛止瀉的粥品：取山藥50克，芡實(shí)25克，粳米50克;芡實(shí)煮熟去殼搗碎，山藥研成粉末與粳米同入鍋，文火熬成粥。

　　每周2~3次抗阻訓(xùn)練。抗阻運(yùn)動可讓衰弱的老人保留更多肌肉。老人可在家中舉礦泉水瓶訓(xùn)練，每10次為一組，至少做3組，注意循序漸進(jìn)。不經(jīng)常鍛煉的老人，在身體能耐受的情況下，每天做些快走、慢跑、太極拳或廣場舞等能堅(jiān)持又有一定社交屬性的活動。運(yùn)動量以有點(diǎn)累、出點(diǎn)汗為宜，每次20~30分鐘?？棺栌?xùn)練應(yīng)和戶外活動結(jié)合起來，每天戶外活動至少半小時。

　　中年時就要控好體重。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖的老年人很多是在中年時就發(fā)胖了，較瘦的老年人通常也是從中年時開始的，所以中年階段是重要的體重控制期。但控制體重不能光靠節(jié)食，應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)提高蛋白質(zhì)攝入并增加運(yùn)動，以提高肌肉含量。