【byb.cn 】（來源：生命時報）緊急避孕藥，也叫事后避孕藥,是防止意外懷孕的緊急補(bǔ)救用藥，并不能當(dāng)作常規(guī)或首選的避孕方法。隨著性觀念的開放，人們對于緊急避孕藥的接受程度大大提高，不僅藥店可以輕易買到，銷量也不斷上升。數(shù)據(jù)顯示，2016~2018年，我國避孕藥銷售市場中，緊急避孕藥占近六成以上，短效避孕藥類占市場近三成以上。這說明國人更習(xí)慣事后避孕。每年寒暑假期間、法定長假、圣誕節(jié)和情人節(jié)之后，緊急避孕藥在我國的銷售額都會急速上升。全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)則顯示，2020年全球緊急避孕藥市場規(guī)模達(dá)到了33億元，預(yù)計2026年將達(dá)到42億元，年復(fù)合增長率為3.1%。其中，亞太地區(qū)是緊急避孕藥最大消費(fèi)地區(qū)。但在亞太國家里，日本對避孕藥的管理卻十分嚴(yán)格，不僅沒處方買不到，價格也動輒幾百、上千元。

　　受訪專家：

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖調(diào)節(jié)/計劃生育科主任  陳素文

　　中國性學(xué)會青少年專委會委員  黃莉莉

　　本報駐日本特派記者  劉軍國  □本報記者  田雨汀
 

　　在日本，沒處方買不到緊急避孕藥

　　在日本，女性想購買緊急避孕藥是件非常難的事。以前，女性只能在醫(yī)院購買緊急避孕藥，后來雖然允許了藥店售賣，但原則上仍必須拿著醫(yī)生的處方去買。日本緊急避孕藥的價格也相對高昂，目前只有兩家公司的緊急避孕藥獲批上市，且不屬于健康保險對象，所以價格也在6000日元到2萬日元不等（1元人民幣約合17日元），相當(dāng)于買一盒藥要上百甚至上千元人民幣。

　　如此嚴(yán)格的管理，也引發(fā)了日本民眾的熱烈討論。日本一個民間團(tuán)體曾在2020年10月向時任厚生勞動省大臣的田村憲久提交了一份請愿書和約10萬名網(wǎng)友的簽名，要求可以在藥店自由購買緊急避孕藥;2020年底內(nèi)閣會議決定的第5次男女共同參與基本計劃中，加入了討論即使沒有處方也能在藥店買到緊急避孕藥的機(jī)制，旨在防止性暴力等導(dǎo)致的意外懷孕。但是，有不少人認(rèn)為，如果緊急避孕藥能輕易買到，可能會導(dǎo)致藥物濫用或性行為無節(jié)制。日本婦產(chǎn)科醫(yī)會副會長前田津紀(jì)夫表示：“如果能輕易得到，相信吃緊急避孕藥就能避孕的人恐怕會增加，最后導(dǎo)致濫用?！彼绕鋼?dān)心，男方在發(fā)生性行為時不再避孕。

　　前田津紀(jì)夫還對藥物效果持懷疑態(tài)度。他自己也開了一家婦產(chǎn)科醫(yī)院，也開過緊急避孕藥，“這種藥避孕效果理論上來說有八成左右，但有好幾例服用后還是懷孕了，所以實(shí)際效果可能更差?！彼麖?qiáng)調(diào)說：“有必要讓大家清楚地知道，這只是非常時期使用的藥物，不能作為日常性的避孕方法來看待?！倍遥m然藥物副作用不強(qiáng)，但會引起月經(jīng)不調(diào)，頻繁服用可能會導(dǎo)致身體有更多不適。

　　隨處可買埋下多種隱患
 

　　相比日本，緊急避孕藥在我國是非處方藥物，幾乎線下每家藥店、線上多數(shù)購物網(wǎng)站等都可以買到。記者走訪多家藥店了解到，一般情人節(jié)、七夕、寒暑假等是緊急避孕藥的銷售高峰期，顧客中不少看起來像是大、中學(xué)生。由中國計劃生育協(xié)會、中國青年網(wǎng)絡(luò)、清華大學(xué)公共健康研究中心共同發(fā)布的2019~2020年全國大學(xué)生性與生殖健康調(diào)查報告顯示，大學(xué)生群體中對于不同避孕方式中知曉度最高的是男用安全套，達(dá)到91%;其次是緊急避孕藥，為77%。中國性學(xué)會青少年專委會委員黃莉莉與《生命時報》記者分享了一個令她震驚的故事。她在外講課時，有大學(xué)生向她提問：“老師，我女朋友吃了很多次緊急避孕藥，我擔(dān)心她的身體健康，有沒有什么‘解藥’呢？”

　　“從這個提問就能看出，我國性健康知識的普及度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！秉S莉莉說，我國每年人工流產(chǎn)數(shù)達(dá)1300萬，50%都是25歲以下的女性，且高危人工流產(chǎn)比例高達(dá)30%~40%，排除沒有任何事后避孕措施的，這一定程度上說明緊急避孕藥的失敗率很高。有藥企數(shù)據(jù)顯示，我國緊急避孕藥銷量遠(yuǎn)高于口服短效避孕藥，這與市場上緊急避孕藥的大力宣傳有很大關(guān)系。再加上性話題的私密性，大部分女性沒有通過合適的渠道獲取正確、科學(xué)的避孕知識。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖調(diào)節(jié)/計劃生育科主任陳素文也指出，對緊急避孕藥認(rèn)知不充分是一個普遍現(xiàn)象，大多數(shù)無防護(hù)性行為都發(fā)生在未婚育的女性中。因?yàn)榫o急避孕藥易于獲取，加上“完事后吃顆藥就行了”的錯誤認(rèn)知，導(dǎo)致許多年輕人對無防護(hù)性行為有恃無恐，對性生活約束和節(jié)制不足。世界避孕日網(wǎng)站公開的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，82%的女性在過去一年中發(fā)生無保護(hù)性行為;58.1%的女性認(rèn)為安全期或體外射精造成避孕失敗的風(fēng)險很小或完全沒有風(fēng)險;69.2%的女性在過去一年中使用過緊急避孕藥，49%的女性使用達(dá)到2.5次/年;40.1%的女性高估了緊急避孕藥的有效性;30.4%的女性從未聽說過口服短效避孕藥。

　　陳素文說，緊急避孕藥的孕激素含量相當(dāng)于常規(guī)避孕藥孕激素含量的6倍， 經(jīng)常吃可能導(dǎo)致很多問題。

　　1.激素類藥物會影響內(nèi)分泌。服用后易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、不規(guī)則陰道出血等情況，很多人可能會把出血當(dāng)成月經(jīng)，從而忽略了避孕失敗的可能性。

　　2.生化妊娠。受精卵仍然會形成，但未在子宮內(nèi)著床，超聲檢查時并無懷孕跡象，升高的hCG（人絨毛膜促性腺激素）也會很快降回正常水平，但最終還是會流產(chǎn)。人工流產(chǎn)可導(dǎo)致盆腔炎性疾病、繼發(fā)不孕、不良妊娠等多種并發(fā)癥，人工流產(chǎn)后女性還需要承受心靈上的雙重傷害。

　　3.宮外孕。服用藥物后會影響輸卵管的蠕動速度，受精卵在通過輸卵管時若受到干擾，不能如期進(jìn)入宮腔，就會出現(xiàn)異位妊娠的情況，也就是宮外孕。宮外孕是早孕期孕產(chǎn)婦死亡率第一的疾病。

　　加強(qiáng)監(jiān)管，同時選擇更高效的避孕法

　　兩位專家表示，雖然我國正在努力推廣“流產(chǎn)后的關(guān)愛”，即在女性流產(chǎn)后宣傳推廣正確的避孕知識，但更重要的是提前開展全面的性教育，普及高效避孕知識，減少流產(chǎn)的發(fā)生。避孕不只是女性的事，不論男女，都應(yīng)該學(xué)習(xí)正確、安全、有效地避孕，最根本的解決辦法在于推廣長效、高效且可逆的避孕方法。

　　“目前，國家提倡保護(hù)生育力，盡量減少非醫(yī)療原因的妊娠終止。從某種意義上來說，新政策的實(shí)施可能會導(dǎo)致更多人選擇緊急避孕藥，這種情況下，為防止濫用，加強(qiáng)監(jiān)管是有必要的?！标愃匚恼f，緊急避孕藥只適合在無保護(hù)性行為發(fā)生后72小時內(nèi)服用，服藥越早，預(yù)防妊娠效果越好，但不是常規(guī)或首選的避孕方法。緊急避孕藥在藥店隨處可買，且與購買處方藥不同，藥房通常不能為購買者提供就醫(yī)指導(dǎo)，也不會向購買者強(qiáng)調(diào)注意事項，這會滋生很多隱患。相關(guān)部門可考慮出臺相關(guān)規(guī)定，要求藥店銷售人員告知購買者可能出現(xiàn)的副作用和問題。

　　黃莉莉推薦了幾個高效可逆的避孕方法。

　　1.皮下埋植劑：一種激素避孕法，由醫(yī)護(hù)人員將1或2個能釋放激素的小型彈性硅膠囊管埋在上臂皮下，避孕有效率高達(dá)99.95%，有效期長達(dá)3~5年。

　　2.宮內(nèi)節(jié)育器：一種小型的含有銅絲線或銅柱的T型裝置，放置在子宮內(nèi)，通過釋放銅離子影響精子活動或阻止受精卵植入子宮內(nèi)膜，避孕有效率高達(dá)99%，可放置5~10年，期間可隨時取出。

　　3.短效口服避孕藥：需要每天服用一片，有不同類型可選，按說明正確使用后有效性高達(dá)99%，安全又方便。

　　4.安全套：與短效口服避孕藥相比，安全套的可靠性及避孕效果沒那么高，但其是能夠防止性傳播感染（如艾滋?。┑奈ㄒ槐茉蟹椒?。

　　陳素文提到，許多日本女性會選擇宮內(nèi)節(jié)育器，一次放置可使用三五年甚至七八年，這對身體的傷害遠(yuǎn)小于緊急避孕藥，取出后也能快速恢復(fù)生育力。目前，宮內(nèi)節(jié)孕器有很多種，不僅有適合未婚未育女性的，也有適合人工流產(chǎn)后的、已婚已育的，甚至有用于治療婦科疾病的。

　　聯(lián)合國教科文組織《國際性教育技術(shù)指導(dǎo)綱要》指出，女性在避孕措施選擇上通常處于弱勢地位，但性交是伴侶雙方的行為，男性也有責(zé)任使用避孕措施，比如戴安全套、結(jié)扎手術(shù)等，不應(yīng)讓女性獨(dú)自承擔(dān)避孕的責(zé)任和避孕失敗的結(jié)果。