日本嚴(yán)管緊急避孕藥
【byb.cn 】(來源:生命時(shí)報(bào))緊急避孕藥,也叫事后避孕藥,是防止意外懷孕的緊急補(bǔ)救用藥,并不能當(dāng)作常規(guī)或首選的避孕方法。隨著性觀念的開放,人們對(duì)于緊急避孕藥的接受程度大大提高,不僅藥店可以輕易買到,銷量也不斷上升。數(shù)據(jù)顯示,2016~2018年,我國避孕藥銷售市場中,緊急避孕藥占近六成以上,短效避孕藥類占市場近三成以上。這說明國人更習(xí)慣事后避孕。每年寒暑假期間、法定長假、圣誕節(jié)和情人節(jié)之后,緊急避孕藥在我國的銷售額都會(huì)急速上升。全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)則顯示,2020年全球緊急避孕藥市場規(guī)模達(dá)到了33億元,預(yù)計(jì)2026年將達(dá)到42億元,年復(fù)合增長率為3.1%。其中,亞太地區(qū)是緊急避孕藥最大消費(fèi)地區(qū)。但在亞太國家里,日本對(duì)避孕藥的管理卻十分嚴(yán)格,不僅沒處方買不到,價(jià)格也動(dòng)輒幾百、上千元。
受訪專家:
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖調(diào)節(jié)/計(jì)劃生育科主任 陳素文
中國性學(xué)會(huì)青少年專委會(huì)委員 黃莉莉
本報(bào)駐日本特派記者 劉軍國 □本報(bào)記者 田雨汀在日本,沒處方買不到緊急避孕藥
在日本,女性想購買緊急避孕藥是件非常難的事。以前,女性只能在醫(yī)院購買緊急避孕藥,后來雖然允許了藥店售賣,但原則上仍必須拿著醫(yī)生的處方去買。日本緊急避孕藥的價(jià)格也相對(duì)高昂,目前只有兩家公司的緊急避孕藥獲批上市,且不屬于健康保險(xiǎn)對(duì)象,所以價(jià)格也在6000日元到2萬日元不等(1元人民幣約合17日元),相當(dāng)于買一盒藥要上百甚至上千元人民幣。
如此嚴(yán)格的管理,也引發(fā)了日本民眾的熱烈討論。日本一個(gè)民間團(tuán)體曾在2020年10月向時(shí)任厚生勞動(dòng)省大臣的田村憲久提交了一份請(qǐng)?jiān)笗图s10萬名網(wǎng)友的簽名,要求可以在藥店自由購買緊急避孕藥;2020年底內(nèi)閣會(huì)議決定的第5次男女共同參與基本計(jì)劃中,加入了討論即使沒有處方也能在藥店買到緊急避孕藥的機(jī)制,旨在防止性暴力等導(dǎo)致的意外懷孕。但是,有不少人認(rèn)為,如果緊急避孕藥能輕易買到,可能會(huì)導(dǎo)致藥物濫用或性行為無節(jié)制。日本婦產(chǎn)科醫(yī)會(huì)副會(huì)長前田津紀(jì)夫表示:“如果能輕易得到,相信吃緊急避孕藥就能避孕的人恐怕會(huì)增加,最后導(dǎo)致濫用?!彼绕鋼?dān)心,男方在發(fā)生性行為時(shí)不再避孕。
前田津紀(jì)夫還對(duì)藥物效果持懷疑態(tài)度。他自己也開了一家婦產(chǎn)科醫(yī)院,也開過緊急避孕藥,“這種藥避孕效果理論上來說有八成左右,但有好幾例服用后還是懷孕了,所以實(shí)際效果可能更差?!彼麖?qiáng)調(diào)說:“有必要讓大家清楚地知道,這只是非常時(shí)期使用的藥物,不能作為日常性的避孕方法來看待。”而且,雖然藥物副作用不強(qiáng),但會(huì)引起月經(jīng)不調(diào),頻繁服用可能會(huì)導(dǎo)致身體有更多不適。
相比日本,緊急避孕藥在我國是非處方藥物,幾乎線下每家藥店、線上多數(shù)購物網(wǎng)站等都可以買到。記者走訪多家藥店了解到,一般情人節(jié)、七夕、寒暑假等是緊急避孕藥的銷售高峰期,顧客中不少看起來像是大、中學(xué)生。由中國計(jì)劃生育協(xié)會(huì)、中國青年網(wǎng)絡(luò)、清華大學(xué)公共健康研究中心共同發(fā)布的2019~2020年全國大學(xué)生性與生殖健康調(diào)查報(bào)告顯示,大學(xué)生群體中對(duì)于不同避孕方式中知曉度最高的是男用安全套,達(dá)到91%;其次是緊急避孕藥,為77%。中國性學(xué)會(huì)青少年專委會(huì)委員黃莉莉與《生命時(shí)報(bào)》記者分享了一個(gè)令她震驚的故事。她在外講課時(shí),有大學(xué)生向她提問:“老師,我女朋友吃了很多次緊急避孕藥,我擔(dān)心她的身體健康,有沒有什么‘解藥’呢?”
“從這個(gè)提問就能看出,我國性健康知識(shí)的普及度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?!秉S莉莉說,我國每年人工流產(chǎn)數(shù)達(dá)1300萬,50%都是25歲以下的女性,且高危人工流產(chǎn)比例高達(dá)30%~40%,排除沒有任何事后避孕措施的,這一定程度上說明緊急避孕藥的失敗率很高。有藥企數(shù)據(jù)顯示,我國緊急避孕藥銷量遠(yuǎn)高于口服短效避孕藥,這與市場上緊急避孕藥的大力宣傳有很大關(guān)系。再加上性話題的私密性,大部分女性沒有通過合適的渠道獲取正確、科學(xué)的避孕知識(shí)。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖調(diào)節(jié)/計(jì)劃生育科主任陳素文也指出,對(duì)緊急避孕藥認(rèn)知不充分是一個(gè)普遍現(xiàn)象,大多數(shù)無防護(hù)性行為都發(fā)生在未婚育的女性中。因?yàn)榫o急避孕藥易于獲取,加上“完事后吃顆藥就行了”的錯(cuò)誤認(rèn)知,導(dǎo)致許多年輕人對(duì)無防護(hù)性行為有恃無恐,對(duì)性生活約束和節(jié)制不足。世界避孕日網(wǎng)站公開的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示,82%的女性在過去一年中發(fā)生無保護(hù)性行為;58.1%的女性認(rèn)為安全期或體外射精造成避孕失敗的風(fēng)險(xiǎn)很小或完全沒有風(fēng)險(xiǎn);69.2%的女性在過去一年中使用過緊急避孕藥,49%的女性使用達(dá)到2.5次/年;40.1%的女性高估了緊急避孕藥的有效性;30.4%的女性從未聽說過口服短效避孕藥。
陳素文說,緊急避孕藥的孕激素含量相當(dāng)于常規(guī)避孕藥孕激素含量的6倍, 經(jīng)常吃可能導(dǎo)致很多問題。
1.激素類藥物會(huì)影響內(nèi)分泌。服用后易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、不規(guī)則陰道出血等情況,很多人可能會(huì)把出血當(dāng)成月經(jīng),從而忽略了避孕失敗的可能性。
2.生化妊娠。受精卵仍然會(huì)形成,但未在子宮內(nèi)著床,超聲檢查時(shí)并無懷孕跡象,升高的hCG(人絨毛膜促性腺激素)也會(huì)很快降回正常水平,但最終還是會(huì)流產(chǎn)。人工流產(chǎn)可導(dǎo)致盆腔炎性疾病、繼發(fā)不孕、不良妊娠等多種并發(fā)癥,人工流產(chǎn)后女性還需要承受心靈上的雙重傷害。
3.宮外孕。服用藥物后會(huì)影響輸卵管的蠕動(dòng)速度,受精卵在通過輸卵管時(shí)若受到干擾,不能如期進(jìn)入宮腔,就會(huì)出現(xiàn)異位妊娠的情況,也就是宮外孕。宮外孕是早孕期孕產(chǎn)婦死亡率第一的疾病。
加強(qiáng)監(jiān)管,同時(shí)選擇更高效的避孕法
兩位專家表示,雖然我國正在努力推廣“流產(chǎn)后的關(guān)愛”,即在女性流產(chǎn)后宣傳推廣正確的避孕知識(shí),但更重要的是提前開展全面的性教育,普及高效避孕知識(shí),減少流產(chǎn)的發(fā)生。避孕不只是女性的事,不論男女,都應(yīng)該學(xué)習(xí)正確、安全、有效地避孕,最根本的解決辦法在于推廣長效、高效且可逆的避孕方法。
“目前,國家提倡保護(hù)生育力,盡量減少非醫(yī)療原因的妊娠終止。從某種意義上來說,新政策的實(shí)施可能會(huì)導(dǎo)致更多人選擇緊急避孕藥,這種情況下,為防止濫用,加強(qiáng)監(jiān)管是有必要的。”陳素文說,緊急避孕藥只適合在無保護(hù)性行為發(fā)生后72小時(shí)內(nèi)服用,服藥越早,預(yù)防妊娠效果越好,但不是常規(guī)或首選的避孕方法。緊急避孕藥在藥店隨處可買,且與購買處方藥不同,藥房通常不能為購買者提供就醫(yī)指導(dǎo),也不會(huì)向購買者強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng),這會(huì)滋生很多隱患。相關(guān)部門可考慮出臺(tái)相關(guān)規(guī)定,要求藥店銷售人員告知購買者可能出現(xiàn)的副作用和問題。
黃莉莉推薦了幾個(gè)高效可逆的避孕方法。
1.皮下埋植劑:一種激素避孕法,由醫(yī)護(hù)人員將1或2個(gè)能釋放激素的小型彈性硅膠囊管埋在上臂皮下,避孕有效率高達(dá)99.95%,有效期長達(dá)3~5年。
2.宮內(nèi)節(jié)育器:一種小型的含有銅絲線或銅柱的T型裝置,放置在子宮內(nèi),通過釋放銅離子影響精子活動(dòng)或阻止受精卵植入子宮內(nèi)膜,避孕有效率高達(dá)99%,可放置5~10年,期間可隨時(shí)取出。
3.短效口服避孕藥:需要每天服用一片,有不同類型可選,按說明正確使用后有效性高達(dá)99%,安全又方便。
4.安全套:與短效口服避孕藥相比,安全套的可靠性及避孕效果沒那么高,但其是能夠防止性傳播感染(如艾滋病)的唯一避孕方法。
陳素文提到,許多日本女性會(huì)選擇宮內(nèi)節(jié)育器,一次放置可使用三五年甚至七八年,這對(duì)身體的傷害遠(yuǎn)小于緊急避孕藥,取出后也能快速恢復(fù)生育力。目前,宮內(nèi)節(jié)孕器有很多種,不僅有適合未婚未育女性的,也有適合人工流產(chǎn)后的、已婚已育的,甚至有用于治療婦科疾病的。
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