【byb.cn 】（來源：生命時報）隨著患病人數(shù)不斷增多，骨折已成為全球公共衛(wèi)生問題。《柳葉刀·健康長壽》近期刊登的最新研究顯示，2019年全球骨折病例約4.55億，比1990年增加了70.1%;新發(fā)骨折病例約1.78億，比1990年增加了33.4%。這不僅影響患者的健康狀況和生活質(zhì)量，也給家庭甚至社會帶來了沉重負擔。

　　受訪專家：

　　□中南大學(xué)湘雅醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任、主任醫(yī)師  林漲源  □主治醫(yī)師  趙樹山
　　□中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科副主任醫(yī)師  史長龍

　　老年骨折發(fā)病率升高

       新研究使用了2019年“全球疾病負擔、傷害和風險因素研究”的框架，比較了超過200個國家和地區(qū)從1990年到2019年的骨折病例數(shù)、發(fā)病率和健康壽命損失年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，30年來，骨折的年齡標準化發(fā)病率呈下降趨勢，但老年人發(fā)病率有所升高，女性表現(xiàn)尤為明顯。在20~24歲、40~44歲兩組人群中，男性的骨折發(fā)病率均比女性高出50%以上;但當年齡超過64歲，女性的骨折發(fā)病率則遠遠高于男性。

       除整體發(fā)病率外，研究人員還詳細分析了不同部位的骨折數(shù)據(jù)。在納入研究的12個部位中，新發(fā)骨折排名前三的分別是腿部（髕骨、脛腓骨或踝關(guān)節(jié)）、手臂（橈骨、尺骨，或尺橈骨雙骨折）、肩頸部（鎖骨、肩胛骨或肱骨）。

       不過，按照健康壽命損失年計算，骨折的解剖部位排名略有不同。第一名為髕骨、脛腓骨和踝關(guān)節(jié)，其導(dǎo)致的健康壽命損失年遠高于排名第二位的骨盆骨折，究其原因，研究人員認為，這與不同部位骨骼的不同功能，以及受損后的愈合難易程度有關(guān)。

       2016年，美國杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心羅伯特·祖拉博士及其同事分析了人體18塊骨骼的愈合速度差異。他們發(fā)現(xiàn)，手臂處的橈骨骨折，只有2.1%不愈合;腿部的脛骨或腓骨骨折，則有14%出現(xiàn)不愈合問題，這種延遲愈合或不愈合問題，有時需要多次手術(shù)和清創(chuàng)，或使用骨再生替代品進行治療。此外，骨盆和髖部骨折的殘疾權(quán)重遠高于橈骨和尺骨骨折。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主治醫(yī)師趙樹山解釋說，骨折的愈合速度與創(chuàng)傷處的血流豐富程度有關(guān)，血流少的部位通常都長得很慢，比如股骨頸、脛骨中段等。

       中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科副主任醫(yī)師史長龍說，我國骨折的患病情況與新研究結(jié)論基本一致，近些年的主要變化表現(xiàn)為：患病人數(shù)大幅增加，尤以老年患者增幅明顯，多見髖關(guān)節(jié)、脛骨、橈骨、腰椎骨折;年輕人常見的骨干部位骨折則在減少。趙樹山補充說，50歲以下骨折病患的最大特點是男性、外部高能量暴力所致，因為男性更有可能參加危險活動或從事骨折風險高的工作;50歲后，低能量的骨質(zhì)疏松性骨折數(shù)量猛增，這與女性絕經(jīng)后骨量迅速流失密切相關(guān)。

　　跌倒是骨折致殘的首要原因

       趙樹山說，我國骨折患者人數(shù)猛增的原因，需要從全局來看。首先是人口老齡化的加劇。人體骨量在30歲左右達到峰值，之后逐漸降低，女性絕經(jīng)后還會出現(xiàn)骨量的滑坡性流失，尤其容易骨折。隨著我國老齡化社會進程加快，必然會伴隨骨質(zhì)疏松性骨折病例數(shù)的上漲。其次是不良生活方式的影響，比如吸煙、飲酒、不健康飲食、缺乏運動等。2019年發(fā)表在《美國實驗生物學(xué)協(xié)會聯(lián)合會雜志》上的一項研究指出，吸煙、飲酒等因素可導(dǎo)致破骨細胞增殖，引發(fā)骨質(zhì)疏松。此外，肥胖、使用糖皮質(zhì)激素等藥物，也可能影響骨質(zhì)，進而增加骨折風險。

       史長龍解釋說，骨折致病因素可分為內(nèi)、外兩類。內(nèi)因指骨頭本身的狀況，包括骨密度和受力部位特征。相對而言，骨密度越低，骨質(zhì)疏松程度越重，發(fā)生意外后骨折的可能性越高;如果受到?jīng)_擊的骨骼剛好處于應(yīng)力集中的位置，比如髖關(guān)節(jié)，外力容易匯聚于一點，斷裂風險更大。外因主要指可能導(dǎo)致意外的行為或環(huán)境等。臨床上，骨折的創(chuàng)傷按照損傷暴力的大小可分為低能量暴力、高能量暴力。單就外因而言，低能量暴力是指跌倒等生活中的創(chuàng)傷，這類骨折患者以老年人為主;高能量暴力則指外力較大的情況，包括工地墜落、交通事故撞擊、危險性運動損傷等，年輕人更常見。

       新研究數(shù)據(jù)顯示，在與骨折相關(guān)的3級損傷原因中，跌倒導(dǎo)致的骨折傷殘損失發(fā)生率最高。換句話說，跌倒是骨折導(dǎo)致殘疾的首要原因，其次是交通傷害和機械力造成的意外損傷等。

　　防骨折是一項綜合工程

       防骨折，需要內(nèi)因和外因雙管齊下。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任林漲源教授說，這就需要先從強健骨骼、抗骨質(zhì)疏松和防止暴力入手。

       補夠營養(yǎng)，保證骨質(zhì)沉積。骨骼健康最關(guān)鍵的營養(yǎng)素是鈣和維生素D，建議成年人每天攝入800~1000毫克的鈣和400~600國際單位的維生素D。趙樹山強調(diào)，年輕人可通過日常飲食攝取鈣，并保證一定的日光照射，以促進身體合成活性維生素D;老年人由于肝腎功能衰退，除遵醫(yī)囑補充鈣劑外，最好配合服用活性維生素D以及合適的抗骨質(zhì)疏松藥物?！读~刀·糖尿病和內(nèi)分泌學(xué)》近期刊登的一篇綜述推薦，最有利于骨骼健康的均衡飲食至少應(yīng)包括以下幾項：每天攝入2~3份乳制品，以滿足部分蛋白質(zhì)和鈣的需要;每天攝入5份水果和蔬菜，與吃3份以下蔬果的人相比，每天食用超過3份的女孩，骨骼體積更大;限制鈉的攝入。

       選對運動，增強軸向應(yīng)力。史長龍說，骨骼和骨骼肌都屬于運動器官，不動就會退化。比如，航天員長時間處于失重狀態(tài)，骨骼得不到足夠的力學(xué)刺激，承重骨（如跟骨、下肢骨和腰椎骨等）的骨量就會減少。對骨質(zhì)好的運動，通常是指能使軸向應(yīng)力增加的運動，比如跑、跳、跺腳、深蹲，都能增加腿部股骨、脛骨、腓骨的軸向負重，讓身體不斷增加骨質(zhì)的密度，以強壯骨骼，有時甚至能逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松。此外，增加軟組織力量的訓(xùn)練，可以強健肌肉、韌帶，以保護骨骼，增加平衡感，進而降低骨折風險。老年人如果膝關(guān)節(jié)不好，可以坐在床邊做踢腿動作，以強化股四頭肌。

       趙樹山表示，跌倒是骨折的獨立危險因素，必須引起重視。老年人跌倒的原因可歸結(jié)為自身和外部環(huán)境兩大類。就自身來說，老年患者通常合并多種疾病，其中眩暈、視力低下、高血壓、高血糖、腦卒中、肌少癥等，都會增加跌倒風險。這就要求老人控制好病情，肌少癥、眩暈癥者盡早就診治療，“三高”患者將各項指標控制在正常范圍內(nèi)。就外部環(huán)境來說，將室內(nèi)燈光調(diào)亮，在布局上遵循“簡易”原則，多安裝扶手，做好地板防滑等，均能有效降低跌倒風險。另有研究發(fā)現(xiàn)，有伴侶的老人跌倒風險明顯降低，因此老年人應(yīng)盡量避免獨居。需要提醒的是，如果已經(jīng)因跌倒骨折過，再次發(fā)生骨折的風險更高，尤其應(yīng)做好防跌措施。

       社會層面上，新研究也提出了相應(yīng)建議。首先，擴大老年人骨質(zhì)疏松癥的篩查和治療。趙樹山說，目前我國骨質(zhì)疏松的診斷率僅有30%左右，確診患者能夠接受規(guī)范治療的更少。很多人以為，預(yù)防骨質(zhì)疏松或抗骨質(zhì)疏松治療，只要多喝牛奶、補充鈣片就行，殊不知，這很難從根本上解決問題。對于骨質(zhì)疏松，應(yīng)做到早診斷、早治療及規(guī)范化治療。其次，關(guān)注可能導(dǎo)致骨折的職業(yè)危害，為相關(guān)工人提供安全的工作環(huán)境。最后，提高汽車安全標準，全面有效貫徹道路安全法，以減少交通傷害導(dǎo)致的骨折。