【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）編者的話：成人脊柱由26塊椎骨組成，是整個(gè)身體中頂天立地般的存在。它的位置和生理功能決定了這是一處“傷不起”的部位，若是嚴(yán)重受損，可導(dǎo)致大腦指揮失靈、四肢失能。那什么疾病會(huì)威脅“頂梁柱”呢？

　　受訪專家：

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任、脊柱外科主任  李危石
　　北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主治醫(yī)師  許南方  □夏  天  姜  宇  郭新虎
　　本報(bào)記者  張  芳

 
　　1~2節(jié)顱椎：支撐頭部，警惕脫位
　　頸椎共由7節(jié)椎體構(gòu)成，最上兩節(jié)與頭部相連，由于解剖結(jié)構(gòu)及生理功能特殊，被稱為顱椎，也稱寰樞椎。
第一頸椎稱寰椎（atlas），名字來源于希臘神話里的泰坦巨人阿特拉斯（Atlas），因?yàn)殄咀抵沃^顱就像阿特拉斯肩扛著天球;第二頸椎稱樞椎（axis），有樞紐、軸心之意。研究表明，頭部左右旋轉(zhuǎn)（搖頭）范圍的50%，以及前后屈伸（點(diǎn)頭）范圍的50%，都是通過寰樞關(guān)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。也就是說，不論點(diǎn)頭或搖頭，沒有良好的顱椎功能，都會(huì)變得相當(dāng)困難。
　　顱椎區(qū)域最常見疾病有寰樞關(guān)節(jié)脫位、兒童斜頸。前者可因先天發(fā)育異常，或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕免疫類疾病造成，往往隨著病程延長逐漸加重;“歪脖兒”是斜頸的俗稱，大部分是頸部軟組織損傷導(dǎo)致的，一般可對癥治療，多數(shù)在3天內(nèi)緩解;如果病程持續(xù)3天以上，需警惕出現(xiàn)了寰樞旋轉(zhuǎn)固定。
　　臨床表現(xiàn)上，顱椎疾病的就診原因既有頸痛、斜頸、肢體麻木及靈活性變差等常見癥狀，也有區(qū)別于其他脊柱疾病的癥狀，比如眼震，走路時(shí)覺得地面晃;吞咽無力，甚至有些患者已出現(xiàn)呼吸功能衰竭。
　　對于癥狀較明顯的患者，手術(shù)是目前最安全有效的治療方式;部分沒有明顯癥狀的患者也需積極隨訪，必要時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)。由于發(fā)病率相對較低，部分骨科醫(yī)生對顱椎疾病也不太熟悉，建議出現(xiàn)上述癥狀或體檢中發(fā)現(xiàn)顱椎區(qū)域異常后，盡快找顱椎外科醫(yī)師就診，以免貽誤病情?！?br />  
　　3~7節(jié)頸椎：支配四肢，易壓神經(jīng)
　　我們平時(shí)說的頸椎是指“下頸椎”，即第3~7節(jié)，是維持頭部位置、視線的重要結(jié)構(gòu)，承擔(dān)著約50%的頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);在椎管內(nèi)走行的頸脊髓，則負(fù)責(zé)傳導(dǎo)自主神經(jīng)信息，支配四肢感覺及運(yùn)動(dòng)。
　　很多時(shí)候，人們易將頸部疼痛都?xì)w為頸椎病，這是不準(zhǔn)確的。頸部長時(shí)間疼痛，通常是由于不健康生活或工作習(xí)慣，使頸部肌肉出現(xiàn)勞損導(dǎo)致的。只有當(dāng)頸椎退變加重，比如形成椎體骨贅，出現(xiàn)椎間盤突出、頸椎不穩(wěn)定及黃韌帶肥厚等，且上述退變壓迫神經(jīng)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)，才能被稱為頸椎病。
　　根據(jù)受壓部位的不同，頸椎病可分為多種類型，最常見的是脊髓型、神經(jīng)根型。比如頸脊髓受壓迫時(shí)，初期會(huì)感覺雙手麻木，隨著病情加重，將出現(xiàn)雙手精細(xì)活動(dòng)障礙及行走不穩(wěn);若頸椎退變結(jié)構(gòu)對神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，則會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)，比如上臂外側(cè)、前臂、手指或上肢內(nèi)側(cè)皮膚嚴(yán)重疼痛、麻木，甚至相關(guān)肌肉出現(xiàn)麻痹、無力，嚴(yán)重影響正常生活。
不良生活、工作習(xí)慣是頸椎病的主要病因，尤其是長期低頭伏案或長時(shí)間低頭使用手機(jī)等。因此，預(yù)防頸椎病，必須從避免長時(shí)間低頭做起，同時(shí)加強(qiáng)頸背肌鍛煉，增強(qiáng)頸后肌群，減慢頸椎退變。▲
 
　　8~19節(jié)胸椎：保護(hù)臟器，最易骨折
　　胸椎位于頸椎、腰椎之間，起著承上啟下的作用。它的12節(jié)椎骨從頭端到尾端逐漸增大，這意味著越向尾端，椎骨承擔(dān)的負(fù)重越大。人在剛出生時(shí)，胸椎的曲度基本是直的;到新生兒6個(gè)月左右會(huì)坐姿后，胸椎開始變得有一定后凸曲度，通常小于40°。
　　胸椎與肋骨、胸骨相連組成胸廓，保護(hù)心、肺、大血管等重要器官。胸椎椎管內(nèi)有人體最重要的中樞神經(jīng)——胸脊髓，其內(nèi)走行的神經(jīng)傳導(dǎo)束可保證大腦感知下肢感覺，同時(shí)傳遞大腦指令。雖然胸椎管狹窄癥比脊髓型頸椎病、腰椎管狹窄癥發(fā)病率更低，但也應(yīng)重視。若確診該癥，多需手術(shù)治療。
　　胸椎后方雖有背部的多層厚實(shí)肌肉保護(hù)，但因?yàn)榫米?，不少人胸椎后凸明顯增加，若肌肉疲勞無力，胸椎曲度還會(huì)加大。
　　由于骨質(zhì)疏松問題，老年人還易出現(xiàn)脆性骨折，約一半發(fā)生在脊椎，其中又以下胸椎為最好發(fā)部位。骨質(zhì)疏松后，椎體骨皮質(zhì)變薄、骨小梁稀疏，在垂直方向承受應(yīng)力負(fù)荷的能力下降;下胸椎正好處于從活動(dòng)度較小的胸椎與活動(dòng)度較大的腰椎的過渡部位，局部應(yīng)力集中，更易出現(xiàn)壓縮骨折。
　　保護(hù)胸椎必須重視坐姿，盡可能養(yǎng)成“坐如鐘”的習(xí)慣，挺拔的坐姿可鍛煉背部肌肉;建議多進(jìn)行游泳、“小燕飛”等運(yùn)動(dòng)，同樣有利于鍛煉背部肌肉，保護(hù)胸椎?！?br />  
　　20~24節(jié)腰椎：承重最大，突出多發(fā)
　　腰椎連接軀干與骨盆，位于胸椎和骶椎之間，共5節(jié)。它是人體重要的承重部位，有很大的活動(dòng)度。腰椎相鄰兩個(gè)椎骨間，有一種被稱為“腰椎間盤”的物質(zhì)，其外部是致密、相互交錯(cuò)的纖維環(huán)，中央部分是富含水分和膠凍樣物質(zhì)的髓核，柔軟有彈性，在腰椎運(yùn)動(dòng)時(shí)能增大運(yùn)動(dòng)幅度、承受壓力、緩沖震動(dòng)、保護(hù)椎管內(nèi)神經(jīng)。
　　雖然所有相鄰椎骨之間都有椎間盤，但腰椎間盤比其他部位更容易“突出”。隨著年齡增長、外力反復(fù)作用，比如不良坐姿、長時(shí)間伏案工作、“葛優(yōu)躺”等，均易讓腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出（或脫出），導(dǎo)致相鄰神經(jīng)受刺激或壓迫，引起腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便障礙。
　　骨質(zhì)增生、韌帶肥厚等生理結(jié)構(gòu)退變，椎管狹窄也可發(fā)生在腰椎，導(dǎo)致神經(jīng)受壓，進(jìn)而產(chǎn)生類似癥狀，稱為腰椎管狹窄癥。此外，腰椎在反復(fù)應(yīng)力的作用下，還可出現(xiàn)上位椎體向前滑移（相對于下位椎體），即腰椎滑脫癥，導(dǎo)致反復(fù)腰痛和神經(jīng)受壓癥狀，但部分患者無癥狀。
　　無論哪種腰椎疾病，預(yù)防方法大同小異：保持正確坐姿，避免久坐;適度運(yùn)動(dòng)，但避免對腰部產(chǎn)生極度沖擊、旋轉(zhuǎn)及屈曲的運(yùn)動(dòng)，比如投擲鉛球等;針對性鍛煉腰背部肌肉，如五點(diǎn)支撐（選仰臥位，雙足、雙肘、頸肩部撐床，軀干挺伸離開床面）等，以穩(wěn)定及保護(hù)腰椎?！?br />  
　　25~26節(jié)骶尾:人類退化的“尾巴”
　　脊椎的最下方是由5塊骶椎融合而成的骶骨，以及由3~5塊尾椎融合而成的尾骨。前者呈倒三角形，連接腰椎、骨盆，與髂骨形成骶髂關(guān)節(jié);后者相當(dāng)于人類退化的“尾巴”，可為肛周韌帶及肌肉提供附著點(diǎn)。
　　骶尾痛是該部位最常出現(xiàn)的癥狀，主要原因包括外傷、局部韌帶損傷、炎癥、骶管內(nèi)占位等。當(dāng)一個(gè)人跌倒坐地時(shí)，骶尾部與地面硬物直接撞擊，可導(dǎo)致尾骨或遠(yuǎn)端骶骨骨折，出現(xiàn)坐立時(shí)骶尾部疼痛。該病以及其他軟組織損傷引起的骶尾痛大多采用保守治療;若骨折移位嚴(yán)重，則需手法復(fù)位或手術(shù)治療?！?本專題由本報(bào)與北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科合作)