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無痛胃腸鏡很多人做不上
【byb.cn 】(來源:生命時報)長久以來,內(nèi)鏡檢查給人的直觀印象充滿了痛苦。近年來,無痛內(nèi)鏡逐漸發(fā)展起來,給不少患者帶來福音。隨之而來的,還有資源少、預約難、等候久的難題。
截然不同的感受
項女士有胃癌及腸癌家族史,本應定期做胃腸鏡篩查,但出于怕疼等原因一再拖延。直到單位體檢查出腫瘤標志物超標,她才來到北京某三甲醫(yī)院就診,消化科醫(yī)生建議做胃腸鏡。預約時,項女士犯了難:普通胃腸鏡幾天后就能做,但胃鏡和腸鏡需要分開進行;無痛胃腸鏡雖然可以一次性完成,但預約排到了一個多月后,工作人員還不停用“術(shù)前檢查多”“耽誤事”“費用高”“麻醉有風險”等“勸退”部分要求做無痛的患者。權(quán)衡之后,急于知道健康狀況的項女士咬咬牙選擇了普通胃腸鏡。“確實難受!”項女士告訴《生命時報》記者,做胃鏡前會口服局麻藥利多卡因膠漿,但手指粗的軟管伸進嘴里時還是忍不住干嘔,她只能握緊雙拳忍耐?!澳c鏡更痛苦。由于腸道‘崎嶇’,為了讓軟管順利通行、保證內(nèi)鏡視線清晰,醫(yī)生不僅要向腸道打氣,還會用力揉按腹部,每按一次都很疼?!表椗空f,今后會遵醫(yī)囑定期做胃腸鏡,但肯定是選無痛的。
近幾個月王先生一直胃疼,打算做胃鏡檢查一下,但連續(xù)詢問了北京兩家知名醫(yī)院,無痛都排到了半年后?!拔乙欢却蚱鹆恕颂霉摹?,但胃疼不饒人,只能選擇一家‘冷門’的醫(yī)院?!蓖跸壬f,與普通胃鏡相比,無痛胃鏡多了麻醉評估等程序,雖然麻煩,但從就醫(yī)體驗上看是值得的。“注射麻藥后沒多久我就睡著了,醒來時除了有一點頭暈、脹氣,沒有其他不適,而且很快就恢復了正常。只睡了不到半小時就做完了,我很慶幸,這次胃鏡沒有留下人們常說的‘心理陰影’?!?
普通胃腸鏡檢查時間長,往往有惡心、嘔吐、腹痛等不適,無痛內(nèi)鏡雖然相對舒適,但在我國開展的還不夠廣泛,導致上述情形時有發(fā)生,以至于有的人一聽到胃腸鏡就恐懼,甚至拒絕檢查。有資料顯示,在已接受胃腸鏡檢查和治療的病人中,約半數(shù)人不愿意再接受檢查,1/3以上的人產(chǎn)生了恐懼心理。排斥胃腸鏡檢查有可能使患者得不到及時診斷,進而延誤治療。
有的缺醫(yī)生,有的缺患者
為了解無痛內(nèi)鏡的預約等候情況,記者走訪了北京幾家三甲醫(yī)院,其中等候時間最短的要兩周左右,一般都在1~4個月,時間久的需要等半年以上,并且胃鏡和腸鏡的等候時長有所差異。以北京朝陽醫(yī)院為例,普通胃鏡1周后就能做,普通腸鏡則需要等候3周左右;如果選擇無痛,胃鏡需要等1個月,腸鏡要等4個月左右,并且胃腸鏡不能安排在同一天進行。很多患者尤其是外地來京就醫(yī)者,都會因等不及而無奈地選擇普通腸鏡。
江蘇省蘇北人民醫(yī)院消化內(nèi)科、內(nèi)鏡中心主任醫(yī)師朱海杭教授告訴《生命時報》記者,他們醫(yī)院每日胃腸鏡總數(shù)在二百人次左右,多的時候可達到三百人次,因為不存在無痛比普通預約等候時間長的問題,選擇無痛的患者比例達到75%~80%,患者通常等一周左右就能做上,如果要求選醫(yī)生,可能要等兩三周。朱海杭介紹,在德國等發(fā)達國家,無痛內(nèi)鏡開展得較早,除個別病例外,胃腸鏡都是無痛的。
“北上廣等大城市的三甲醫(yī)院的確存在預約等候時間長的問題?!敝旌:挤治?,其原因有三:
1.近年來有胃腸鏡需求的患者越來越多,再加上人們對麻醉知識了解加深,選擇無痛的患者變多。
2.大醫(yī)院患者流量大,醫(yī)生接觸的病例更多,操作相對嫻熟,這就導致了患者扎堆大醫(yī)院的現(xiàn)象。在一些基層小醫(yī)院,患者數(shù)量不多,容易出現(xiàn)“醫(yī)生平時練得少—操作不熟練—失誤風險高—避免做無痛”的惡性循環(huán)。另外,好一點的內(nèi)鏡設備需要投資200多萬,一些小醫(yī)院缺少相關(guān)人才,因此輕易不敢引進先進設備,無形中將患者“推”向了大醫(yī)院。
3.在患者扎堆大醫(yī)院的前提下,這些醫(yī)院無痛內(nèi)鏡所需的配套設施、麻醉師等醫(yī)務人員相對不足,無法滿足患者旺盛的診療需求,導致預約等候時間久。
無痛內(nèi)鏡并非人人能做
有些患者對無痛內(nèi)鏡需要打麻藥心生顧慮。事實上,無痛內(nèi)鏡是靜脈注射丙泊酚,這種麻醉藥呈乳白色,起效快失效也快,通常用藥40秒鐘內(nèi)即可進入睡眠狀態(tài),患者在美夢中就完成了內(nèi)鏡,檢查結(jié)束時又能迅速蘇醒,因此丙泊酚常被人們戲稱為“快樂牛奶”。正是因為患者在安靜狀態(tài)下進行內(nèi)鏡檢查,沒有了惡心嘔吐等反應,便于內(nèi)鏡操作,醫(yī)生對食管上段、十二指腸角、結(jié)腸肝曲部等盲區(qū)以及微小病變的觀察更清晰準確,提高了胃腸道疾病的早期診斷率?!皩τ卺t(yī)生來說,更希望患者做無痛內(nèi)鏡,尤其是對胃腸鏡有恐懼心理及不耐受疼痛的患者?!敝旌:颊f,但無痛內(nèi)鏡有一定風險,術(shù)前麻醉師需要進行綜合評估,有以下情況者不適合做:
1.患呼吸系統(tǒng)疾病者,如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺氣腫、哮喘急性發(fā)作期、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,本身就存在低氧血癥,不宜做無痛內(nèi)鏡。
2.某些非呼吸系統(tǒng)疾病患者,如心衰、心梗、中風、腎衰、肝衰、貧血、腫瘤晚期、高齡衰弱等,生命體征不穩(wěn)定,不宜做無痛內(nèi)鏡。
3.張口障礙、頸項或下頜活動受限、矮胖體型者會影響氣道開放,也不宜做無痛內(nèi)鏡。
4.對多種藥物過敏的過敏體質(zhì)者不宜無痛內(nèi)鏡。5.患消化系統(tǒng)疾病,如食管、賁門、幽門部位疾病,腸梗阻,嘔吐或嘔血者,存在潴留液反流誤吸入氣管的風險,應先排出潴留液,再進行無痛內(nèi)鏡。
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