斑塊到底有多危險(xiǎn)
【byb.cn 】(來(lái)源:生命時(shí)報(bào))有數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)中老年人在超聲檢查中的頸動(dòng)脈斑塊檢出率超過(guò)50%。從某種程度上說(shuō),輕度斑塊的出現(xiàn),是一種自然的老化現(xiàn)象,就好比自來(lái)水管時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)沉積水垢一樣。但是,斑塊問(wèn)題又比水垢復(fù)雜得多,因?yàn)樗鼈兛赡荛L(zhǎng)期“沉默”,也可能突然病變,甚至在幾分鐘內(nèi)致殘、致死,就像“不定時(shí)炸彈”。要預(yù)防斑塊,就要了解關(guān)于它的諸多知識(shí)。
上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院特需醫(yī)療科主任、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)心血管病專(zhuān)家委員常務(wù)委員 黃高忠
1.斑塊是怎么形成的?
人體動(dòng)脈血管壁分為內(nèi)膜、中膜、外膜三層,管腔表面被一層內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋,以保持動(dòng)脈內(nèi)部平滑和血流通暢。當(dāng)內(nèi)皮損傷時(shí),血液中的脂質(zhì)(主要是低密度脂蛋白膽固醇)會(huì)在內(nèi)膜與中膜之間沉積下來(lái),形成隆起性病變,如果不加以控制,有可能逐漸增大,阻塞血管。臨床上說(shuō)的斑塊就指的是這種動(dòng)脈管壁上的粥樣硬化性病變,其發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。一般分為四個(gè)階段:脂質(zhì)條紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊期、復(fù)合病變期。復(fù)合病變期表現(xiàn)為斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化,動(dòng)脈擴(kuò)張和動(dòng)脈瘤形成,甚至慢性完全閉塞。
2.“斑塊”有何危害
動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ),可以發(fā)生于全身動(dòng)脈系統(tǒng),最重要的部位是冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈和周?chē)鷦?dòng)脈(主要包括頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈)。小的穩(wěn)定性斑塊,不阻塞血流,可以沒(méi)有任何癥狀,在健康老年人,甚至中青年人中并不少見(jiàn);如果斑塊沒(méi)有得到及時(shí)有效干預(yù),可逐漸增長(zhǎng),導(dǎo)致管腔狹窄直至完全閉塞。由于過(guò)程漫長(zhǎng),常有側(cè)枝循環(huán)形成,有時(shí)即使發(fā)生慢性完全性閉塞也可沒(méi)有癥狀。臨床上可怕的是,由于斑塊不穩(wěn)定(破裂、出血、侵襲等),誘發(fā)急性血栓形成,在很短的時(shí)間內(nèi)造成動(dòng)脈閉塞,附近的血管來(lái)不及替代其供應(yīng)血液,導(dǎo)致血流中斷。這種情況發(fā)生在心臟的冠狀動(dòng)脈,就會(huì)造成急性心肌梗死,發(fā)生在腦動(dòng)脈則導(dǎo)致腦梗死(中風(fēng))。緩慢形成的冠狀動(dòng)脈狹窄,常常導(dǎo)致心臟在活動(dòng)時(shí)供血不足,產(chǎn)生心前區(qū)悶痛不適,休息后可緩解,稱(chēng)為心絞痛。發(fā)生在下肢動(dòng)脈可導(dǎo)致間歇性跛行,因疼痛影響行走,嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢端壞死,需要截肢。
3.導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化“斑塊”的原因有哪些?
導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素包括:年齡增長(zhǎng)、高膽固醇、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食缺少蔬菜水果、精神緊張、家族遺傳因素等。據(jù)報(bào)道,全球因心血管疾病所致死亡中,大約50%歸因于高血壓,31%歸因于高膽固醇,14%歸因于吸煙,約65%歸因于這三個(gè)危險(xiǎn)因素的綜合作用。
4.膽固醇是斑塊的罪魁禍?zhǔn)讍幔?/strong>
膽固醇是人體不可缺少的物質(zhì),其主要作用是構(gòu)成細(xì)胞膜和合成激素等。其中,低密度脂蛋白膽固醇是“壞膽固醇”,其增高與心腦血管疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。大量研究表明,血液中“壞膽固醇”水平升高危害很大,會(huì)使脂質(zhì)沉積于血管壁,加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展,引起血管狹窄,從而導(dǎo)致冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。因此,百年來(lái)一直流傳著攝入過(guò)多的膽固醇會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的理論。事實(shí)上,目前尚未有證據(jù)明確證明膳食膽固醇攝入量與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系,尤其是攝入量合適值的制定還缺乏研究證據(jù)。另外,人體自身合成的膽固醇比膳食中吃進(jìn)去的多很多。而血液中含有的膽固醇和心血管疾病的關(guān)系是肯定的。因?yàn)榘邏K是由于膽固醇在血管壁上沉積造成的,可以說(shuō),沒(méi)有膽固醇就沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化病變。
5.如何檢測(cè)動(dòng)脈斑塊?
檢測(cè)動(dòng)脈斑塊最常用的方法是彩色超聲波(彩超)和增強(qiáng)CT或者核磁共振。頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈是粥樣硬化容易發(fā)生的部位,而且解剖位置比較表淺,應(yīng)用彩超就可以方便地觀察其病變情況。心臟和腦部的動(dòng)脈則需要做增強(qiáng)CT或核磁共振。頸動(dòng)脈粥樣硬化與高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素的關(guān)系比下肢動(dòng)脈更為密切,且危害也更大,是臨床上最常檢測(cè)的部位,一定程度上可以代表全身中等動(dòng)脈的病變情況。正常情況下頸動(dòng)脈內(nèi)膜與中層厚度(簡(jiǎn)稱(chēng)IMT)相加,若IMT≥1.0mm,就是頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚;若IMT≥1.3~1.5mm,就是頸動(dòng)脈斑塊形成,嚴(yán)重者導(dǎo)致管腔狹窄;若IMT<50%為輕度狹窄,≥50%為中重度狹窄。
冠狀動(dòng)脈CTA經(jīng)常提示“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化”,這與冠心病不是一回事。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化指的是供應(yīng)心臟的血管冠狀動(dòng)脈有粥樣硬化病變,但是沒(méi)有引起管腔狹窄,或者狹窄程度不到50%,沒(méi)有引起心臟的缺血癥狀和功能障礙,可以認(rèn)為是冠心病前期。如果病變進(jìn)一步發(fā)展,就會(huì)形成冠心病。發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化也需要保持健康的生活方式、控制危險(xiǎn)因素,是否需要應(yīng)用他汀類(lèi)、阿司匹林等藥物進(jìn)行針對(duì)性治療,需要綜合考慮臨床情況。
6.斑塊會(huì)引起什么后果?
軟斑塊和硬斑塊哪個(gè)更危險(xiǎn)?當(dāng)斑塊主要成分為脂類(lèi)物質(zhì)時(shí),稱(chēng)為“軟斑”;如果斑塊發(fā)生明顯鈣化變硬就形成了“硬斑”。斑塊的外表面包裹著一層稱(chēng)為“纖維帽”的組織,對(duì)斑塊內(nèi)部的脂質(zhì)成分起保護(hù)作用。軟斑塊的纖維帽較厚,類(lèi)似包餃子時(shí)“皮薄餡多”,較容易破裂,這種斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊。相反,硬斑塊通常是穩(wěn)定斑塊。
高血糖、高血壓、高尿酸、飲食過(guò)咸、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期熬夜、吸煙酗酒等都會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生損害,為脂肪的沉積創(chuàng)造條件,同時(shí)這些因素也會(huì)對(duì)已經(jīng)形成的斑塊產(chǎn)生刺激,誘發(fā)斑塊破裂.動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)作的原因是不穩(wěn)定斑塊破裂,使其中的脂質(zhì)成分暴露在血液中,誘發(fā)血小板聚集和血栓形成,堵塞血管。一般情況下,斑塊本身不會(huì)脫落堵塞血管,因?yàn)閯?dòng)脈斑塊并非是血管上粘附的團(tuán)塊,不管是軟斑,還是硬斑,都是動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的一部分,運(yùn)動(dòng)、按摩等導(dǎo)致身體的震動(dòng)不會(huì)對(duì)斑塊產(chǎn)生影響。
那么,斑塊會(huì)引起什么臨床后果?
癥狀主要取決于斑塊大小、穩(wěn)定性以及是否導(dǎo)致管腔明顯狹窄。以頸動(dòng)脈斑塊為例,輕度狹窄一般沒(méi)有任何臨床癥狀;中重度狹窄可能引起腦供血不足的相關(guān)臨床表現(xiàn),特別是不穩(wěn)定性斑塊有可能誘發(fā)急性腦血管病發(fā)作。常見(jiàn)癥狀有:?jiǎn)窝刍螂p眼視物模糊或失明,單側(cè)身體、面部或肢體運(yùn)動(dòng)障礙、刺痛或麻木,突發(fā)行走困難、步態(tài)不穩(wěn),突發(fā)眩暈或意識(shí)障礙,失語(yǔ),記憶障礙或吞咽困難等。如果上述癥狀經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)自行緩解,稱(chēng)為短暫腦缺血發(fā)作;若癥狀持續(xù)不能緩解,可能是急性腦卒中。
7.什么情況下的斑塊需要治療?
身體相對(duì)健康(不吸煙、無(wú)高血壓、高膽固醇和糖尿病等危險(xiǎn)因素)的中老年人,在檢查中也會(huì)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊,如果經(jīng)過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估認(rèn)為發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)不高,就沒(méi)必要服藥。但是,要保持健康的生活方式,適當(dāng)多吃新鮮蔬菜、水果和豆制品,減少高脂食品如雞蛋黃、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等的攝入,飲食清淡、少油鹽,戒煙限酒,每周進(jìn)行一定強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),避免久坐,定期復(fù)查。對(duì)于已有心腦血管疾病、中度以上動(dòng)脈狹窄者,低密度脂蛋白膽固醇在3.4毫摩爾/升以上或者存在多重危險(xiǎn)因素者,應(yīng)長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物,同時(shí)控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素,防止斑塊進(jìn)一步增大、破裂。當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄大于50%伴有腦供血不足的癥狀,或者狹窄>75%時(shí),需要專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)評(píng)估手術(shù)的適應(yīng)證,必要時(shí)施行頸部支架術(shù)或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
8.什么是他汀藥物?副作用大嗎?
他汀是一大類(lèi)藥物的簡(jiǎn)稱(chēng),臨床上常用的品種有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等。它們?cè)诮档脱蹇偰懝檀己偷兔芏戎鞍啄懝檀妓降耐瑫r(shí),還具有抗氧化、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、改善血管內(nèi)皮功能及抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖等多種針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的有益效應(yīng),是治療斑塊的最主要藥物。
是藥就有副作用,他汀也一樣。少數(shù)人應(yīng)用他汀治療后可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng),例如肝功能異常、肌肉疼痛等,但絕大多數(shù)情況下,這些副作用比較輕微,只要在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)用藥都能夠恢復(fù),很多人因?yàn)閾?dān)心他汀的副作用而不敢用藥,自行減量、停藥,或者改為中成藥、魚(yú)油等保健品,導(dǎo)致疾病進(jìn)展。
9.壞膽固醇降到多少好?
他汀治療的主要目的是降低“壞膽固醇”。研究表明,不管治療前的基線“壞膽固醇”水平多少,他汀使其降低的幅度越大,防治心血管事件的效果就越明顯。大型臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),即使將壞膽固醇降至0.5毫摩爾/升,也未見(jiàn)嚴(yán)重副作用。當(dāng)然,“壞膽固醇”并非降得越低越好。對(duì)于冠心病、放過(guò)支架、搭過(guò)橋,或者有腦梗死病史的患者,將壞膽固醇降至1.4~1.8毫摩爾/升是治療的目標(biāo)值。如耐受很好,無(wú)副作用,不要隨意自己決定將藥物減量或停藥,而應(yīng)長(zhǎng)期用藥、觀察。
10.頸動(dòng)脈斑塊何時(shí)需長(zhǎng)期口服阿司匹林?
已經(jīng)患有心腦血管疾?。ü谛牟?、腦梗死病史)的病人,如果沒(méi)有消化性潰瘍、血小板減少癥、過(guò)敏等禁忌證,應(yīng)該長(zhǎng)期服用阿司匹林(二級(jí)預(yù)防)。阿司匹林本身雖不能控制斑塊,也不像他汀一樣“清理血管垃圾”,但它可在不穩(wěn)定斑塊破裂的瞬間發(fā)揮抗血小板激活的作用、防止血栓形成,顯著降低急性心肌梗死、腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。但沒(méi)有發(fā)生心腦血管疾病者預(yù)防性服用阿司匹林要慎重。目前,頸動(dòng)脈狹窄超70%、無(wú)論是否伴有癥狀者,或者狹窄程度在50%~70%伴有相應(yīng)癥狀的病人,建議長(zhǎng)期口服阿司匹林。狹窄<50%者,需要先評(píng)估心血管疾病的危險(xiǎn)因素,若≥3種,則應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林。這些危險(xiǎn)因素包括:年齡(男性>50歲或絕經(jīng)后女性);高血壓;糖尿病;高膽固醇血癥;肥胖;吸煙;早發(fā)心血管病家族史(父母一方或雙方男性<55歲,女性<65歲發(fā)?。?
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