【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）近幾十年，心血管疾病一直占據(jù)著“全球頭號(hào)健康殺手”的稱號(hào)，幾乎占到了全球死亡人數(shù)的1/3。其中，亞洲因心血管疾病死亡的人數(shù)在迅速增加，中國(guó)死于心血管疾病的人數(shù)最多。近期，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授等發(fā)表的《在亞洲消除心血管事件的策略》一文指出，與西方國(guó)家對(duì)比，亞洲人的心血管病存在一些不同的危險(xiǎn)因素和表現(xiàn)，需要特殊的應(yīng)對(duì)策略。

　　亞洲占全球心血管病死亡超一半

　　《2019 年全球疾病、傷害和風(fēng)險(xiǎn)因素負(fù)擔(dān)研究》顯示，全球心血管患病人群從 1990 年的 2.71 億增加到 2019 年的 5.23 億，幾乎翻了一番，同時(shí)心血管疾病死亡人數(shù)從 1990 年的 1210 萬(wàn)增長(zhǎng)到 2019 年的 1860 萬(wàn)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院教授趙冬等發(fā)表在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)》亞洲子刊上的研究數(shù)據(jù)表明，從1990年至2019年，亞洲地區(qū)心血管疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)從560萬(wàn)增加至1080萬(wàn)，對(duì)比全球數(shù)據(jù)，亞洲心血管疾病死亡超過了全球的一半（58%）。

　　王繼光教授告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，心血管疾病是伴隨生活方式改變而發(fā)生的疾病，從某種程度上說，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有關(guān)。一些西方國(guó)家因?yàn)轭A(yù)防和治療做得相對(duì)較好，心血管病的死亡率確實(shí)有下降，但發(fā)病率還是居高不下。原因是繁榮之下導(dǎo)致的煙草使用、不健康飲食、環(huán)境污染增多，身體活動(dòng)減少，肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病等增多，而這些都是導(dǎo)致心血管疾病的危險(xiǎn)因素。

　　根據(jù)我國(guó)最新發(fā)布的《中國(guó)心血管管理健康與疾病報(bào)告》，我國(guó)心血管病患者人數(shù)已達(dá)3.3億，其中冠心病患者1139萬(wàn)，高血壓患者2.45億，腦卒中患者1300萬(wàn)，心力衰竭890萬(wàn)，心房顫動(dòng)487萬(wàn)。趙冬教授等人的研究顯示，在亞洲國(guó)家中，我國(guó)心血管疾病導(dǎo)致的死亡占總死亡的比例高達(dá)43%，其中87%是由缺血性心臟病和中風(fēng)引起的。而韓國(guó)和日本，心血管疾病導(dǎo)致的死亡占總死亡的比例呈下降趨勢(shì)，分別從1990年的34.9%和36.2%，下降到2019年的26.6%和24.3%?！拔覈?guó)作為亞洲人口最多的國(guó)家，心血管疾病的發(fā)病形勢(shì)十分嚴(yán)峻，我們必須對(duì)發(fā)病的危險(xiǎn)因素和患病特征進(jìn)行更深入的研究，才能采取更加科學(xué)合理的預(yù)防和治療措施?！蓖趵^光說。

　　東西方心血管病七個(gè)不同

　　王繼光教授的研究稱，東西方在心血管疾病的危險(xiǎn)因素和表現(xiàn)上，有一些明顯差異，而且某些危險(xiǎn)因素對(duì)亞洲人來說越來越重要，例如鹽敏感性、飲食習(xí)慣、季節(jié)變化、血壓變異性、環(huán)境污染等。具體表現(xiàn)為以下七個(gè)方面：

　　1.亞洲高血壓患者中，卒中是最常見的并發(fā)癥，西方國(guó)家患者中并發(fā)冠心病更常見。在我國(guó)，高血壓是卒中的主要誘因，我國(guó)腦卒中年發(fā)病率為250/10萬(wàn)，冠心病事件年發(fā)病率為50/10萬(wàn)，前者是后者的5倍;在西方國(guó)家，二者發(fā)病比例約為1∶1。北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄說，從臨床和研究觀察，亞洲高血壓患者的顱內(nèi)動(dòng)脈受累會(huì)多一些，白種人的冠狀動(dòng)脈受累更嚴(yán)重，這可能是亞洲人卒中更多的原因。

　　2.血壓升高幅度相同，亞洲人更容易發(fā)生心血管事件。《柳葉刀》上一項(xiàng)研究顯示，血壓每升高10毫米汞柱，亞洲人的腦卒中與致死性心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別增加53%和31%，而澳洲人群分別增加24%和21%。王繼光說，這與高血壓控制率和控制情況有關(guān)。同樣是高血壓，亞洲患者的知曉率低，患病時(shí)間更長(zhǎng)，血管損傷更嚴(yán)重，更易引發(fā)心血管事件。

　　3.亞洲人肥胖患病率迅速升高，且更容易在輕度肥胖時(shí)就進(jìn)展到高血壓前期。王繼光表示，肥胖會(huì)帶來一系列代謝問題，引起的高血脂、高血糖，血壓升高等又會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生。多項(xiàng)研究表明，亞洲人在較低體重指數(shù)（BMI）水平時(shí)已存在心血管疾病發(fā)病率高的危險(xiǎn)。日本一項(xiàng)針對(duì)1.2萬(wàn)名18~90歲受訪者的研究則顯示，在高血壓前期，BMI是最主要決定因素，其實(shí)，亞洲人整體的BMI水平本就比西方人群低，它只要小幅升高，就會(huì)顯著增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，因此亞洲人需要更加嚴(yán)格地控制BMI。

　　4.亞洲人群中血壓變異性更大，尤其是晨起和夜間高血壓現(xiàn)象明顯。《2020中國(guó)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指南》指出，中國(guó)人群中單純夜間高血壓患病率約為10%，顯著高于歐美人群（6%~7.9%），這可能與國(guó)人的鹽敏感性高血壓多見、高鈉飲食等有關(guān)，我國(guó)高血壓患者有60%屬于鹽敏感型高血壓。張海澄說，鹽敏感性與亞洲人的基因有關(guān)。亞洲人曾長(zhǎng)期生活在缺鹽的環(huán)境中，形成對(duì)鹽較敏感、更易保留在體內(nèi)的機(jī)制。此外，夜間血壓增高及血壓變異性加大也與緊張壓力、睡眠障礙、睡眠呼吸綜合征導(dǎo)致的夜間交感神經(jīng)興奮有關(guān)。

　　5.在亞洲，隱匿性高血壓患病率是歐洲的近兩倍。隱匿性高血壓指的是在診室里測(cè)量血壓是正常的，在家庭自測(cè)或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是升高的， 這與“白大衣高血壓”的情況正好相反。2017年《高血壓》雜志一項(xiàng)對(duì)全球27個(gè)國(guó)家1.4萬(wàn)余名患者的測(cè)試研究顯示，亞洲隱匿性高血壓更為普遍的原因，可能是吸煙。

　　6.亞洲人群中房顫、心衰的患病率較低，但疾病負(fù)擔(dān)較重。2012~2015年中國(guó)高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)大于35歲居民房顫患病率為0.7%，歐美國(guó)家的患病率在1.3%~1.7%;心衰患病率為1.3%，歐美國(guó)家心衰患病率約為2%。王繼光表示，房顫與心衰是一對(duì)難兄難弟，二者互為因果。其實(shí)，總體上國(guó)人的患病率較低，但因?yàn)橹獣月实?、前期“三高”治療的依從性也不足，?dǎo)致后續(xù)一系列的預(yù)防和治療不足，最終釀成嚴(yán)重后果。我國(guó)高血壓患者的控制率只有15.3%，遠(yuǎn)低于西方國(guó)家的60%~70%，這是心血管事件頻發(fā)的重要原因。一項(xiàng)涵蓋我國(guó)47萬(wàn)居民的調(diào)查顯示，中國(guó)患者口服抗凝藥治療率顯著低于歐美國(guó)家。要知道，患者發(fā)生房顫和心衰后，預(yù)后一般比較差，會(huì)給后續(xù)生存質(zhì)量帶來很多負(fù)擔(dān)，這是亟需重視的問題。

　　7.亞洲人的血壓受季節(jié)變化影響大。張海澄說，一般夏季血壓會(huì)降低，冬季會(huì)升高，之所以出現(xiàn)亞洲高血壓患者對(duì)季節(jié)變化敏感性更強(qiáng)，可能與西方人體型更龐大、戶外活動(dòng)更少有關(guān)。

　　減鹽、控制血壓和腰圍很關(guān)鍵

　　專家們表示，對(duì)比東西方心血管病差異可發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)對(duì)心血管疾病方面，我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)，當(dāng)下，我們尤其需要具體問題具體分析，做出針對(duì)性的改變。

　　監(jiān)測(cè)好血壓。2015~2025年我國(guó)心血管病政策模型預(yù)測(cè)，如果1、2期高血壓患者都進(jìn)行治療，每年將減少腦卒中69萬(wàn)例，減少心肌梗死11.3萬(wàn)例。高血壓發(fā)病日趨年輕化，隱匿型也較多，有心血管疾病家族史、肥胖、吸煙、生活不規(guī)律等危險(xiǎn)因素的人群，無論老少，都要盡早開展血壓監(jiān)測(cè)，早晚測(cè)量?jī)扇?，若連續(xù)一周出現(xiàn)平均值超過135/85毫米汞柱，應(yīng)盡早就診。

　　控制肥胖，加強(qiáng)減鹽?！吨腥A預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》上一項(xiàng)研究稱，滿足以下任意兩項(xiàng)，可預(yù)防5.1%的心血管病發(fā)生：每天攝入蔬菜水果≥500克、豆制品≥125克、紅肉＜75 克;每周吃魚肉≥200克;每月喝茶≥50克。若再加上不吸煙、適宜體重和充分身體活動(dòng)，可預(yù)防17.4%的心血管病發(fā)生。專家表示，國(guó)人整體上腹型肥胖多，需格外注意腰圍控制（男性正常腰圍應(yīng)小于90厘米、女性小于85厘米）。另外，食堂、外賣是限鹽盲區(qū)，大家要少在外就餐。

　　推廣個(gè)性化用藥方案。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張維君告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，心血管疾病的治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況采取更精準(zhǔn)、有效的治療。一方面，患者要詳細(xì)告知醫(yī)生病史以幫助醫(yī)生綜合判斷;另一方面，醫(yī)生要根據(jù)不同情況及時(shí)為患者調(diào)整治療方案。例如，高溫嚴(yán)寒天氣血壓波動(dòng)大，要適時(shí)增減用藥;有冠心病的患者可加上β受體阻滯劑;心功能不好的，增加利尿劑;有晨起、夜間高血壓的，可用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

　　提升治療依從性。心血管病之間存在很大關(guān)聯(lián)性，不僅要從根本上控好血壓，還要預(yù)防冠心病、房顫等多種可能出現(xiàn)的合并癥。一定要遵醫(yī)囑按時(shí)足量服藥，不要隨意斷藥或停藥。