【byb.cn 】（來源：生命時報）專家表示，不適癥狀背后可能隱藏著膀胱、尿道解剖性或神經(jīng)性功能障礙，早診早治才能免受尿頻尿急尿失禁之苦

　　中南大學湘雅醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、中華醫(yī)學會泌尿外科學分會副主任委員  齊  琳

　　人在衰老的過程中，各器官功能都會出現(xiàn)退化，泌尿系統(tǒng)也不例外。當泌尿系統(tǒng)開始走下坡路，就會給身體帶來一些健康問題，這些“難言之隱”預示著泌尿系統(tǒng)在衰老甚至患病，需要我們的及時關(guān)注。

        年齡不是影響腎功能唯一因素

        《生命時報》：泌尿系統(tǒng)的衰老是怎樣一個過程？與增齡是否有必然的、直接的關(guān)系？

        齊琳：泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。尿液的形成，就是腎臟過濾血液，經(jīng)腎乳頭、腎盞、腎盂、輸尿管到達膀胱，最后經(jīng)尿道排出體外。約2/3的人在30~40歲之間逐漸開始出現(xiàn)腎臟過濾血液速度的下降。當然，也有1/3的人變化不大，這說明年齡并不是影響腎功能的唯一因素。

        《生命時報》：泌尿系統(tǒng)變老主要體現(xiàn)在哪些方面？

        齊琳：腎臟在40~80歲之間約喪失1/5的重量，但腎實質(zhì)的喪失是不均勻的,皮質(zhì)較髓質(zhì)更甚。腎竇的脂肪有所增多,腎間質(zhì)的纖維性變亦增多。70歲后,腎間質(zhì)由于腎髓質(zhì)粘多糖濃度的減少而有明顯的纖維性變。腎皮質(zhì)的間質(zhì)組織減少而引起腎小球聚集。這些表現(xiàn)與高血壓患者的腎臟相似。其次血管改變，其內(nèi)膜增厚,血管逐步變硬、變窄。因為狹窄的動脈可能不再為正常大小的腎臟提供足夠的血液，這會導致腎臟過濾血液的速度變慢。伴隨這些損失的是腎單位排泄廢物和許多藥物的能力，不能更好地濃縮或稀釋尿液和排泄廢物。在健康的老年人中，腎功能下降幅度非常緩慢。但糖尿病、高血壓等慢性疾病，另外還有一些藥物都會對腎臟造成較大的損害，嚴重的可導致腎功能衰竭。

        輸尿管隨年齡變化不大，但膀胱在50歲以后變化明顯，膀胱能容納的最大尿量會減少。有些人會感覺到更容易有尿意，推遲排尿的能力下降了。尿液從膀胱流出進入尿道的速度減慢。這是因為膀胱壁的逼尿肌隨著年齡增長開始變?nèi)?，膀胱彈性下降，慢慢的不能容納以前那樣多的尿。膀胱壁和盆底肌肉的減弱，使膀胱更難排空。這些膀胱控制機能的衰老，就會出現(xiàn)如尿頻、尿急、尿失禁等。

        尿道也會出現(xiàn)衰老。對于女性來說，這可能是由于骨盆底肌肉衰弱，加上更年期雌激素水平的下降，女性尿道變短，襯里變薄。尿道的這些變化降低了尿道括約肌緊密閉合的能力，增加了尿失禁的風險。導致尿失禁的其他因素還包括超重、糖尿病引起的神經(jīng)損傷、某些藥物以及咖啡因或酒精的攝入等。老年男性尿道阻塞則多是被增大的前列腺擠壓。

泌尿不適嚴重影響晚年生活

        《生命時報》：在我國，老年人對泌尿健康是否足夠關(guān)注？有沒有一些認識誤區(qū)需要澄清，或者一些觀念需要強調(diào)？

        齊琳：在我國，老年人對泌尿的健康關(guān)注嚴重不足，很多老人對自己開始尿頻、尿急認為是年紀大了都會有的。其實，尿頻、尿急作為一類刺激癥狀，在身體衰老過程中，盆底肌功能失調(diào)時更容易出現(xiàn)，加之現(xiàn)代人勞作減少，長期久坐增多，泌尿道協(xié)調(diào)性變差，焦慮抑郁等心理因素，糖尿病對周圍神經(jīng)的損傷等都會加速泌尿系統(tǒng)的衰老。

        《生命時報》：泌尿系統(tǒng)衰老會帶來哪些健康問題？男性、女性是否有不同？
        齊琳：老年人的尿道會漸漸纖維化，彈性減退，女性尿道老化更容易發(fā)生泌尿系感染、尿失禁及尿道黏膜脫垂等。而且老年人膀胱肌肉萎縮容量逐漸減小，容易形成憩室，具體表現(xiàn)為夜尿次數(shù)增多、膀胱殘余尿增多等。
        男性前列腺中結(jié)締組織增多，會使前列腺出現(xiàn)不同程度的增大。當前列腺增生到一定程度時，就會造成對尿道的壓迫，從而引起排尿不暢甚至急性尿潴留。
        尿頻也是老年人的常見問題，正常人日間排尿4~6次，夜間0~2次。如果排尿次數(shù)超過了這個范圍，則為尿頻。尿急是指排尿有急迫感，迫不及待，尿意一來，就無法憋尿。尿急一般會伴有尿頻。尿痛是排尿時感到尿道、膀胱和會陰部疼痛。疼痛的程度多有不同，應該及時就診，以免耽誤病情。

        老年人夜間多尿，睡眠不好會造成第二天精神狀態(tài)不好，有的還造成跌倒或腦出血危險。夜尿增多不僅僅是膀胱容量變小，有的老年人，可能是夜間抗利尿荷爾蒙分泌不足，夜間尿液無法濃縮，有較多的尿液制造出來。這類老人可以在夜間給予抗利尿荷爾蒙治療，或是下午吃利尿劑，將體內(nèi)的水分先行脫出，減少夜間多尿的困擾。當然，具體用藥要在?？漆t(yī)生指導下進行。

        《生命時報》：當前治療老年泌尿系統(tǒng)疾病涌現(xiàn)了哪些新技術(shù)，有什么優(yōu)勢？

        齊琳：近年來，治療老年泌尿系統(tǒng)疾病涌現(xiàn)了許多新技術(shù)。以腹腔鏡及機器人輔助手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)，極大減少了老年患者的病痛，提高了生活質(zhì)量。泌尿系統(tǒng)癌癥如膀胱癌、腎癌、前列腺癌等，實行個性化治療，最大限度保留臟器功能，腎造瘺、腎盂膀胱轉(zhuǎn)流、輸尿管支架早期植入、尿流改道、原位新膀胱重建、前列腺激光剜出術(shù)等新技術(shù)，可以為患者獲得更好的生活質(zhì)量。對有排尿功能障礙的老年人，采用經(jīng)閉孔吊帶治療女性壓力性尿失禁、間質(zhì)性膀胱炎的診治、骶神經(jīng)電刺激治療頑固性下尿路癥狀等方面都有飛速進展。

        早診早治，不受尿頻尿急尿失禁之苦

        《生命時報》：延緩泌尿系統(tǒng)的衰老與保護它們的健康，最重要的幾點是什么？

        齊琳：流行病學調(diào)查表明，老化、慢性疾病、感染、結(jié)石、腫瘤是老年人泌尿系統(tǒng)的幾個主要問題。40歲以后，需要每年體檢膀胱、腎臟、前列腺的狀況，及早干預，進行營養(yǎng)、運動、睡眠、減肥等調(diào)節(jié)，明確診斷的根據(jù)癥狀藥物或手術(shù)治療，定期復查隨訪。

        《生命時報》：男性與女性，在日常護理中，分別有什么特殊的注意事項？

        齊琳：對于男性老年人，不要一有排尿問題，就歸咎于前列腺肥大。除此之外，很可能有逼尿肌收縮力不足，而導致排尿困難。臨床上，有1/3的老年人，在前列腺手術(shù)之后會覺得癥狀沒有改善，甚至更糟。膀胱肌肉的收縮力衰退，或是膀胱過動癥導致下尿路癥狀，有的人還與前列腺肥大并存。因此，只解決前列腺肥大問題，不一定能改善病人真正的排尿功能及其下尿路癥狀。

        女性在年紀大后，也會有膀胱過動癥、尿失禁、尿道萎縮性炎癥等問題。有的可以通過補充雌激素改善，有的需要手術(shù)，建議及早就醫(yī)，由?？漆t(yī)生來綜合評估。

        總之，老年人泌尿系統(tǒng)問題，切不可自以為就是正常的老化生理所造成，其實在這些癥狀的背后，可能隱藏著很多膀胱以及尿道解剖性或是神經(jīng)性的功能障礙。只有每年堅持體檢，及早診斷及治療，才能使老年人健康快樂，免受尿頻尿急尿失禁之苦。