【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）從2014年至今，北京友誼醫(yī)院唐海團(tuán)隊(duì)已完成BacFuse微創(chuàng)手術(shù)700余臺(tái)，年紀(jì)最大者96歲，最小的18歲

　　受訪專家：

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院骨科主任醫(yī)師  唐  海

　　本報(bào)記者  高  陽

　　你腰疼過嗎？研究發(fā)現(xiàn)，大約80%的人在一生中的某些時(shí)段會(huì)經(jīng)歷腰痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國腰椎病患者已突破2億，15.2%為腰椎間盤突出癥患者，發(fā)病率僅次于感冒，且大多數(shù)腰突患者集中在中老年人群，現(xiàn)呈年輕化趨勢發(fā)展。很多人認(rèn)為，腰疼不是病，養(yǎng)著就好，有的甚至在硬板床上一躺一個(gè)來月。但實(shí)際上，腰疼既有最佳治療時(shí)機(jī)，也有鮮為人知的新技術(shù)，用好了，高齡老人也能重新挺起腰板生活。

　　新技術(shù)讓老人重新站起來

　　今年93歲的吳老太太，大半生都在醫(yī)科院某研究所工作，直到84歲才退休。她在街坊鄰居里一直是出了名的老壽星，至今耳不聾眼不花，平時(shí)還自己去公園鍛煉，做些力所能及的家務(wù)?？删驮趲讉€(gè)月前，老太太連起身站立都成問題。

　　因?yàn)殚L年累月的工作，吳老太太一直患有腰椎病。三年前，她的病情加重了，于是去了家附近的北京友誼醫(yī)院診治。她自述腰背部疼痛，步行距離只有200米左右。骨科主任醫(yī)師唐海結(jié)合癥狀以及影像學(xué)檢查，診斷其為腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥，后來考慮到吳老太太年事已高，無法承受手術(shù)，便遵從家人和吳老太太本人意愿，暫時(shí)不住院，采取保守治療。

　　回到家后，家人每天按時(shí)給老人搽藥、貼膏藥、按摩理療，疼痛暫時(shí)得到了緩解。可好景不長，幾個(gè)月后，老人的腰椎病又犯了，過去經(jīng)常吃的止疼藥已經(jīng)沒了效果，最疼時(shí)只能靠家人扶著走幾步，每天只能坐在輪椅上，生活質(zhì)量大不如前。于是，家人推著輪椅、帶著吳老太太再次找到唐海主任，尋求進(jìn)一步治療。

　　“93歲高齡，這對于任何手術(shù)來說都是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。但患者目前生活質(zhì)量極差，如果不手術(shù)治療，將一直痛苦下去。”唐海告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，對于高齡老人的腰椎問題，醫(yī)生通常都不會(huì)建議手術(shù)，首先推薦保守治療，比如用藥、臥床休息、推拿按摩、牽引、佩戴腰圍、打封閉等。但長期靜養(yǎng)可能會(huì)躺出其他問題，長期大量吃藥又很可能導(dǎo)致肝腎損傷，甚至神經(jīng)系統(tǒng)問題。再次看到吳老太太時(shí)，唐海的內(nèi)心很是糾結(jié)，但這次，家屬和老人對手術(shù)的堅(jiān)持和篤定讓唐海有了信心。經(jīng)多學(xué)科評(píng)估和會(huì)診后，唐海最終決定用新的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)—BacFuse棘突間融合撐開固定術(shù)為老人進(jìn)行治療。

影像學(xué)檢查提示，吳老太太腰椎管內(nèi)黃韌帶嚴(yán)重肥厚，椎管面積嚴(yán)重減少。唐海通過實(shí)施BacFuse棘突間融合撐開固定術(shù)，即在腰麻下行體內(nèi)棘突間提供持續(xù)的內(nèi)牽引，關(guān)節(jié)突開窗切除增生的黃韌帶，持續(xù)牽拉后縱韌帶、增加椎管面積。手術(shù)十分順利，用時(shí)一小時(shí)，出血量也只有30~40毫升。術(shù)后，腰椎管面積較術(shù)前明顯增寬，三個(gè)月左右，老人就離開了輪椅，自己步行到衛(wèi)生間、廚房，還能去公園散步，回到老單位轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)。

　　一個(gè)小卡扣，撐開擠壓在一塊的椎體

　　腰椎退行性疾病是老年人最常見的疾病，主要包括：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥，大多都會(huì)表現(xiàn)出腰痛、下肢疼痛和麻木、間歇性跛行、行走困難等，嚴(yán)重影響老年人的日常生活質(zhì)量。其中，腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、髓核突出而刺激或壓迫脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種臨床綜合征。其典型癥狀是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，特別是在咳嗽、打噴嚏等腹壓突然增高的情況下，疼痛會(huì)加劇。

　　“腰椎間盤突出癥已成為困擾現(xiàn)代人的常見病，目前的治療方式存在局限性，并不能解決患者病痛。”唐海說，傳統(tǒng)的中醫(yī)治療主要是牽引，朝上下兩個(gè)方向牽拉，撐開椎間隙，牽拉后縱韌帶，這樣使椎間盤被回納，不再壓迫脊髓。但牽拉只能解決一時(shí)病痛，受自身重力作用，慢慢地椎間盤又會(huì)突出，癥狀就又來了。后來，有了椎弓根釘固定術(shù)，也就是人們常講的“打釘子”。從后背把椎板和棘突切開，將露出的神經(jīng)根和脊髓剝到一邊，把突出的椎間盤切除。這種手術(shù)會(huì)破壞整個(gè)骨骼，必須打釘子穩(wěn)定住局部脊柱結(jié)構(gòu)。因力學(xué)強(qiáng)度太硬，易造成臨近腰椎間盤節(jié)段出現(xiàn)新問題，即鄰椎病，所以這類手術(shù)在國內(nèi)外越來越少用了。

　　目前，國內(nèi)較為流行的是椎間孔鏡術(shù)，經(jīng)皮進(jìn)入脊椎后，把神經(jīng)根剝到一邊，孔鏡從椎間孔進(jìn)去，再切掉突出的椎間盤。這類手術(shù)最大的問題是容易誤傷神經(jīng)根或脊髓。如果突出的椎間盤沒切凈，在重力作用下極容易再次復(fù)發(fā)。而且，這類手術(shù)對主刀大夫的水平要求很高，學(xué)習(xí)曲線很長，前50~100臺(tái)手術(shù)出現(xiàn)損傷風(fēng)險(xiǎn)的可能相對較大。因此，美國人雖然發(fā)明了這個(gè)技術(shù)，但由于美國商業(yè)醫(yī)保反復(fù)理賠成本較高，在2016年已經(jīng)基本叫停。但在我國，這種技術(shù)仍是大多數(shù)醫(yī)院治療椎間盤突出的首選術(shù)式。

　　針對上述“困局”，唐海帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展了BacFuse棘突間融合撐開固定術(shù)治療腰椎病的探索。該技術(shù)于2011年獲美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)，在美國已成功開展數(shù)千例，法國、荷蘭、比利時(shí)等國家也有醫(yī)院開展此手術(shù)，尚未有不良事件報(bào)告，國內(nèi)多個(gè)城市三甲醫(yī)院也在陸續(xù)開展該術(shù)式。

　　BacFuse系統(tǒng)是一種后路、非椎弓根固定系統(tǒng)，適用于頸椎之外的單階段椎體疾病，通過植入BacFuse棘突間融合器，撐開棘突間隙，一方面有利于突出的椎間盤回縮到原始位置，修復(fù)椎間盤。另一方面通過牽拉后縱韌帶、黃韌帶，增加椎管面積。這種手術(shù)不動(dòng)大的腰椎結(jié)構(gòu)和椎間盤，只破壞棘間韌帶，放入一個(gè)撐開器，在兩個(gè)相鄰棘突間“疊瓦狀”固定，以增大棘突間的應(yīng)力作用，讓重力通過棘突間內(nèi)置物向下傳導(dǎo)，減少受損椎間盤的壓力，從而讓突出的椎間盤自己慢慢復(fù)位。所以，這種手術(shù)也被稱為“脊柱內(nèi)牽引”，避開了傳統(tǒng)體外牽引的弊端，同時(shí)還能與骨移植材料一起使用。

　　唐海說，對高齡、合并癥多的患者來說，傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間長、出血量多、創(chuàng)傷大，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。BacFuse手術(shù)是微創(chuàng)的，風(fēng)險(xiǎn)更低，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，僅需在腰麻下完成，適用范圍廣，從胸骨到骶骨的椎間盤皆適用，保護(hù)鄰近節(jié)段，減少鄰椎病發(fā)生，降低再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后，病人整體感覺很舒服，腰椎仍能自由彎曲，不像打釘子后，腰椎會(huì)變得“很板”，彎曲受限。

　　從2014年至今，唐海團(tuán)隊(duì)已完成BacFuse微創(chuàng)手術(shù)700余臺(tái)，年紀(jì)最大者96歲，最小的18歲。唐海說，等到患者突出的椎間盤完全復(fù)位后，這個(gè)撐開器還可以取出，即便不取出，也能終身使用，核磁檢查不受影響。當(dāng)然，這個(gè)手術(shù)也有禁忌癥，腫瘤病人、腰椎滑脫、椎間盤脫出、腰椎管骨性狹窄等都不太適合。

　　丟掉壞習(xí)慣，腰板挺起來

　　數(shù)據(jù)表明，35~55 歲是腰痛的易發(fā)年齡。隨著不良生活方式越來越常見，腰痛越來越多地出現(xiàn)在35 歲以下的年輕群體中，于是有不少年輕人常常調(diào)侃自己是“20歲的身體，50歲的腰”。

　　唐海表示，腰疼牽扯問題特別多，從皮膚到椎間盤要經(jīng)過很多組織結(jié)構(gòu)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問題，都會(huì)引起腰疼，不僅腰椎間盤突出會(huì)腰疼，筋膜炎、小關(guān)節(jié)肥厚堵塞、骨質(zhì)疏松、周圍的炎癥等，都可能誘發(fā)腰痛。但腰椎間盤問題更為嚴(yán)重，由于沒有血液的供養(yǎng)，一旦損傷，自我修復(fù)能力較差，出現(xiàn)退化后，很容易發(fā)生結(jié)構(gòu)的改變。一旦有了腰椎間盤突出問題，可先采取保守治療，少活動(dòng)，做牽引，多休息;如果保守治療三個(gè)月以上效果較差或癥狀反復(fù)發(fā)作，則需選擇手術(shù)治療。有糖尿病、高血壓、心臟病等的老人原則上不適合手術(shù)，但最好由多學(xué)科醫(yī)生綜合判斷，能手術(shù)的盡量不要放棄治療機(jī)會(huì)。

　　唐海說，人每走一步，腰椎就有6個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，過屈過伸、左右側(cè)彎、左右旋轉(zhuǎn)，這種磨損每天都是不可避免的。但日常生活中，人們的很多不良生活方式和習(xí)慣，在原本損耗的基礎(chǔ)上，又加速了腰椎老化和損傷。

　　姿勢不當(dāng)是最常見的危險(xiǎn)因素。例如，人平躺時(shí)，腰椎受力最小，大約25公斤;直立時(shí)，腰椎受力約100公斤;坐著時(shí)，上半身直立狀態(tài)下腰椎受力約140公斤。上半身前傾會(huì)使腰椎受力驟增，站著身體往前傾時(shí)，腰椎受力變?yōu)?50公斤;坐著身體往前傾時(shí)，腰椎受力增大到近200公斤。

　　此外，腰部受寒，健身臥推，久坐，通宵打麻將，玩手機(jī)，過度負(fù)重，彎腰……都容易導(dǎo)致腰椎間盤突出。胖人的椎間盤負(fù)擔(dān)更大，容易出現(xiàn)小關(guān)節(jié)肥厚，要避免過度肥胖。柜臺(tái)迎賓等服務(wù)行業(yè)從業(yè)者、重體力勞動(dòng)者、伏案辦公的白領(lǐng)一族等，都是腰椎間盤突出的高發(fā)人群。平時(shí)還應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)，氨糖是關(guān)節(jié)軟骨的主要組成部分，30歲以后人體氨糖含量不斷降低，且不再生成。因此，日常除了鈣質(zhì)，還要加強(qiáng)氨糖的補(bǔ)充。▲