【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）呼吸困難不明顯   咳嗽乏力更常見 老年人的心衰很隱蔽

　　航空總醫(yī)院心內(nèi)二科副主任、主任醫(yī)師  劉  芳

　　心力衰竭簡稱心衰，主要表現(xiàn)為呼吸困難和乏力，以及液體潴留。心衰不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是多種心血管病發(fā)展的嚴(yán)重和終末階段。目前，導(dǎo)致心衰的最常見病因是冠心病，其次為高血壓。此外，心臟瓣膜病、糖尿病、各種心肌病、先天性心臟病等也是心衰的常見病因。

       心臟就像一間房子，分為兩室（左右心室）兩廳（左右心房），負(fù)責(zé)為全身器官供血供氧。心衰就是因各種原因?qū)е路块g電路、水路出現(xiàn)故障，使循環(huán)過程不暢，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、體力活動(dòng)受限等癥狀。心衰分類方法有三種：病情顯露時(shí)，為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭;按照發(fā)病時(shí)間、速度、嚴(yán)重程度，分為急性心衰和慢性心衰;結(jié)合心臟彩超射血分?jǐn)?shù)來分，我國心衰患者中，收縮性心衰占40.2%，舒張性心衰占38%，21.8%為射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰。舒張性心衰是心臟向外泵血的過程中，心室充盈異常所致，心室的容量、壓力不能很快恢復(fù)至收縮前狀態(tài)，而且左右心房的收縮與舒張也會(huì)出現(xiàn)異常。

       隨著我國老齡化逐漸加劇，老年心衰患者人數(shù)也呈增長趨勢，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，患者已達(dá)1370萬。一項(xiàng)涵蓋我國113家醫(yī)院、3.5萬例心衰患者的醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)告發(fā)現(xiàn)，我國心衰住院患者平均年齡為67歲，而美國心衰患者平均年齡高達(dá)78歲。也就是說，大多數(shù)心衰患者為老年人，這將讓他們的晚年生活質(zhì)量大打折扣。

       中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)心血管疾病學(xué)組近日發(fā)布的《老年慢性心力衰竭診治中國專家共識(shí)》提醒，與收縮性心衰相比，老年人舒張性心衰占比較大，且癥狀隱匿，多數(shù)沒有典型的呼吸困難表現(xiàn)，而只表現(xiàn)為咳嗽、乏力、疲倦、全身不適、食欲減退、腹部不適、惡心、腹瀉、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍等，特別容易被忽視。當(dāng)老人及家人發(fā)現(xiàn)以上信號后，一定要及時(shí)就醫(yī)，建議進(jìn)行抽血化驗(yàn)、胸片、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查。還可做一下利鈉肽檢查，對排除老年心衰有重要價(jià)值。

       治療方面，患者積極控制好“三高”、冠心病，按時(shí)口服治療心衰的藥物，尤其是利尿劑，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至尿量變多。同時(shí)，要注意減少不必要的非治療性保健藥物。病情穩(wěn)定的慢性心衰患者，可在家中接受治療，并定期到門診隨訪評估，初始為每1~2周1次，病情穩(wěn)定后為一兩個(gè)月1次?；颊咴谂c心衰“共處”時(shí)，還應(yīng)保持心態(tài)平和。由于心衰疾病的特殊性，患者日常要注意控制液體的攝入量，包括湯、茶、粥、飲料、水等，以及汁多的水果?？Х群筒杩梢燥嬘?，但不宜過濃，以免引發(fā)心律失常。飲食方面沒有特殊禁忌，最重要的是營養(yǎng)均衡，每餐七成飽，飲食少油少鹽即可。心衰患者很難承受高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，所以要控制好運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間，不要參加競技類運(yùn)動(dòng)。患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇適合自己身體狀況的運(yùn)動(dòng)，散步、力所能及的低強(qiáng)度活動(dòng)都是不錯(cuò)的選擇。每天還要監(jiān)測體重，晨起排空膀胱后測量，若短期內(nèi)體重明顯增加，如每周增加2~3公斤，無論有無不適癥狀，均應(yīng)及時(shí)就診。