【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）有甲亢，慎做冠脈造影。不少心血管病患者需要接受冠脈造影檢查，但有甲亢的人常被拒之門外，這是什么原因？

　　北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師  賈  娜

       冠脈造影是心內(nèi)科常用的檢查項(xiàng)目，主要用于評估冠狀動(dòng)脈有無狹窄，診斷是否為冠心病。檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)將一根細(xì)細(xì)的導(dǎo)管插入病人的主動(dòng)脈里，通過導(dǎo)管前面的小口向主動(dòng)脈血液注入造影劑，造影劑沿血管流動(dòng)，使X射線可以在顯示屏中顯示出血管及心臟的形態(tài)。做冠脈造影前，醫(yī)生會(huì)評估患者有無禁忌證，若存在消化性潰瘍、活動(dòng)性出血、腎功能衰竭、酸中毒等，都不適合做該檢查。因?yàn)闄z查中需要使用含碘顯影劑，患有甲狀腺功能亢進(jìn)的患者一般不宜做。

       碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素的必需原料。成年人的碘耐受上限為1100毫克/天，而做一次冠脈造影所使用的碘造影劑是世界衛(wèi)生組織推薦成年人每日碘攝入量的16~33倍。身體健康者的甲狀腺可通過自我調(diào)節(jié)機(jī)制來適應(yīng)過量的碘，但患有甲亢的人使用造影劑后，18%的人會(huì)出現(xiàn)一過性血清促甲狀腺激素高于正常范圍;患有地方性甲狀腺腫或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的人，攝入外來碘后可導(dǎo)致甲亢，比例在1%~20%不等;自身免疫性甲狀腺炎患者使用碘可能會(huì)誘發(fā)甲減。

       碘誘發(fā)的甲亢，通常是在使用造影劑后數(shù)周，甚至數(shù)月后發(fā)生，所以檢查前，醫(yī)生會(huì)對患者進(jìn)行評估，比如詢問是否有甲亢臨床表現(xiàn)，如心悸、手抖、愛發(fā)脾氣、怕熱、腹瀉等;體檢時(shí)會(huì)注意有無甲狀腺結(jié)節(jié)或腫大;若抽血檢測時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血清促甲狀腺激素較低，游離T4和/或T3較高，則會(huì)充分考慮其可能合并甲亢。若甲亢患者病情危重，需要緊急進(jìn)行冠脈造影檢查，醫(yī)生一般會(huì)考慮使用不需要含碘造影劑的替代成像方式，比如超聲、磁共振成像、閃爍或未經(jīng)增強(qiáng)的計(jì)算機(jī)斷層攝影等，以減少并發(fā)癥。