【byb.cn 】（來源：生命時報）炎癥分泌物、病變瘢痕等阻塞氣體流通，導致肺泡脹大、破裂、融合

　　浙江省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師  穆德廣

　　慢性阻塞性肺疾病是全球最常見的慢性呼吸道疾病，患該病的人群中，很多都有肺大泡的問題。

　　肺大泡是指由于各種原因，導致具有呼吸功能的肺泡因腔內(nèi)壓力升高、肺泡壁張力增大而發(fā)生破裂、相互融合，在肺部形成的含氣囊腔。有點類似于洗澡時使用沐浴露所產(chǎn)生的幾個小泡泡合成一個大泡泡的過程。除肺上皮發(fā)育不全、肺淋巴管平滑肌瘤等先天性因素外，肺部遭受細菌或病毒感染、支氣管哮喘、長期吸入粉塵、慢性支氣管炎、長期吸煙等后天性病因是肺大泡的誘因，其中以感染性病因多見。

       肺炎和慢性支氣管炎一般引起的是肺氣腫性大泡，主要是由于支氣管腔內(nèi)產(chǎn)生炎癥，留有分泌物，而病變部位的瘢痕組織會在支氣管腔內(nèi)產(chǎn)生活瓣性阻塞。人體吸氣時，胸腔通過膈肌下降、肋骨上提形成負壓吸引，從而有效降低氣體受阻情況;而呼氣屬于被動過程，主要是根據(jù)膈肌與肋骨復(fù)位完成。也就是說，吸進來的空氣容易進，不容易出，久而久之，肺泡逐漸被氣體脹大，增高的壓力導致肺泡間隔破裂從而產(chǎn)生肺大泡。還有一種為胸膜下肺大泡，主要發(fā)生于肺尖等部位，以多發(fā)性和先天性的最為常見，彼此間的大小也相對一致。

       肺大泡屬于不可逆的肺部病變。較小的、數(shù)目少的單純肺大泡不會引起任何不適癥狀，患者可能只是在拍胸片或CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，這類雖然不需治療，但應(yīng)規(guī)律復(fù)查。有些肺大泡可經(jīng)多年無改變，而有些則會逐漸增大。增大或在其他部位又出現(xiàn)的肺大泡可壓迫鄰近健肺組織，出現(xiàn)動靜脈短路，造成肺功能障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。體積大或多發(fā)性肺大泡患者可有胸悶、氣短等癥狀，更有發(fā)生自發(fā)性氣胸的危險。隨著病情的進展，患者出現(xiàn)進行性呼吸困難，繼而發(fā)生紫紺、心衰，不僅喪失勞動能力，甚至威脅生命。

       有肺大泡的人平時不可抽煙、不要進行高強度體力活動，盡量不去高海拔地區(qū);若已出現(xiàn)相關(guān)癥狀，可通過藥物治療緩解癥狀，但不能改善已被破壞的肺組織;若肺大泡體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%以上，可通過手術(shù)切除來解除其對周圍肺組織的壓迫，改善通氣。