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尿酸高和痛風(fēng)是一碼事?

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2021-5-30 00:01
    【byb.cn 】(來源:北青報)案例回放:最近,在門診中遇到了這樣一位患者。27歲的王先生,連續(xù)兩年體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸水平波動在450至520 μmol/L(正?!?20 μmol/L),既往身體健康,沒有過關(guān)節(jié)腫痛急性發(fā)作的病史。

  王先生對此感到十分焦慮,擔(dān)心自己患上了痛風(fēng),詢問要不要使用降尿酸藥物治療。像王先生這樣,體檢中發(fā)現(xiàn)血尿酸偏高的患者不在少數(shù),那么尿酸高就是患了痛風(fēng)嗎?到底要不要馬上吃藥呢?下面,我們就聽聽醫(yī)生怎么說。

  高尿酸血癥≠痛風(fēng)

  首先需要明確一個概念:高尿酸血癥不能算痛風(fēng)。高尿酸或者尿酸高學(xué)名叫高尿酸血癥,指的是正常嘌呤飲食下,非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L。而痛風(fēng)是一種由于尿酸鹽沉積至關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病,與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān),屬代謝性風(fēng)濕病范疇。

  理論上講,高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的病理生理學(xué)基礎(chǔ),但當機體僅有血尿酸升高而無關(guān)節(jié)腫痛等臨床表現(xiàn)時我們稱之為無癥狀的高尿酸血癥,尚不能判斷為痛風(fēng)。所以高尿酸血癥≠痛風(fēng)。

  不過,血尿酸的長期升高,可導(dǎo)致尿酸鹽晶體析出沉積于關(guān)節(jié)及周圍軟組織、腎小管和血管等部位,久而久之引起關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)、腎臟以及血管內(nèi)膜等急慢性炎癥損傷。

  近年來隨著人們生活水平的不斷提高,無癥狀高尿酸血癥的患病率呈逐年增加的趨勢。該患病率隨著年齡的增長而增長,一般來說城市高于農(nóng)村,沿海高于內(nèi)陸。據(jù)統(tǒng)計,我國男性高尿酸血癥的患病率為9.2%-26.2%。

  尿酸高先別急著吃藥

  尿酸高一定需要使用降尿酸藥治療嗎?我們先來看一下美國風(fēng)濕病學(xué)會2020年提出的指南建議:針對無癥狀的高尿酸血癥患者,無論血尿酸水平多高,也不管是否合并心血管疾病、慢性腎臟疾病、腎結(jié)石等,均不推薦使用降尿酸藥物起始降尿酸治療。

  而國內(nèi)針對無癥狀高尿酸血癥是否起始降尿酸藥物治療與之有所不同。根據(jù)2017年發(fā)表的中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識,指出高尿酸血癥患者需要綜合和長期的全程管理,按照血尿酸水平及合并的臨床癥狀和體征,決定藥物起始治療時機,并制定相應(yīng)的治療目標,進行分層管理:

  患者管理是基礎(chǔ) 應(yīng)了解高尿酸血癥相關(guān)知識,制定個體化的生活方式干預(yù)。如有共患病,需要與??漆t(yī)師合作制定共患病的治療方案,避免使用影響尿酸代謝的藥物。

  非藥物治療是關(guān)鍵 提倡均衡膳食,以低嘌呤飲食為主。多飲水,維持每天尿量2000至3000ml;可飲用牛奶及乳制品,尤其是脫脂奶和低熱量酸奶;同時,避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料;堅持規(guī)律運動,減輕體重可有效降低血尿酸水平。

  藥物治療是補充 對于高尿酸血癥患者經(jīng)非藥物干預(yù)療效不佳時可酌情考慮采用藥物治療。尤其是針對血尿酸水平長期大于480μmol/L,且合并代謝綜合征、心血管疾病、慢性腎臟疾病及腎結(jié)石的患者,應(yīng)多學(xué)科合作制定合理的降尿酸治療方案。

  最后,再來看一下王先生的情況,是否需要使用降尿酸藥物治療呢?根據(jù)病史,鑒于王先生平時生活中尚未注意飲食,且王先生目前無任何癥狀及合并癥的情況,建議王先生先按照上述提到的患者管理和非藥物治療方式進行干預(yù),暫不推薦起始降尿酸藥物治療。

  痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎犯了 抗炎止痛要緊

  發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,是不是就該馬上用降尿酸藥了呢?又錯了,這樣做適得其反。如果發(fā)生了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,在急性期應(yīng)該給予積極的抗炎止痛的治療,而不是著急加用降尿酸藥物。因為如在急性期加用降尿酸藥物,會延長急性期關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)時間,加劇痛風(fēng)患者的痛苦過程。

  急性期過后,針對具有明確降尿酸指征的這部分痛風(fēng)患者,我們建議開始降尿酸藥物的治療,同時應(yīng)該聯(lián)合使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)或者小劑量的秋水仙堿,以預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作。

  降尿酸過程應(yīng)該求穩(wěn),不能求快。開始降尿酸以后應(yīng)定期復(fù)查血尿酸水平,觀察當前降尿酸藥物使用劑量是否能夠把尿酸水平降至目標范圍(血尿酸<360μmol/L),同時滴定降尿酸藥物使用劑量。

  尿酸達標之后也不能隨意停用降尿酸的藥物,還是建議病人長期服用,保持血尿酸水平持續(xù)達標的狀態(tài)。

  希望大家能做到以上的幾點,管住嘴,邁開腿,多飲水,規(guī)律用藥,遠離痛風(fēng)的困擾。

  文/李常虹 趙金霞(北京大學(xué)第三醫(yī)院)
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