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有什么別有病
天熱泌尿結(jié)石易發(fā)作 要注意啥
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2021-5-10 00:01
【byb.cn 】(來源:北京日報)“天氣逐漸熱了,身體里的結(jié)石又開始蠢蠢欲動?!痹诨颊咧杏羞@樣一種說法:結(jié)石是熱天的病。真的是這樣嗎?在診療中我們發(fā)現(xiàn),溫度比較高的季節(jié),如果人體出汗多、喝水少,的確容易引起結(jié)石疼痛發(fā)作,而且一些食物攝入過多也是結(jié)石形成的重要原因。結(jié)合門診中患者關(guān)心的有關(guān)泌尿系結(jié)石的典型問題,與大家交流如何應(yīng)對結(jié)石帶來的困擾。另外,五一假期外出游玩時,大家一定記得多飲水,預(yù)防突如其來的結(jié)石痛。
1、B超能不能確診
泌尿系結(jié)石又叫泌尿結(jié)石或尿石癥,是泌尿系的常見病。這類結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位,但以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最為常見。
其中,腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的典型癥狀均表現(xiàn)為腎絞痛與血尿。在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前,患者是沒有任何感覺的,直到由于某種誘因出現(xiàn),如劇烈運動、勞動、長途乘車等,就會突然表現(xiàn)為一側(cè)腰部劇烈絞痛并向下腹及會陰部放射,可伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿。膀胱結(jié)石的主要表現(xiàn)則是排尿中斷和排尿疼痛感。尿道結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難、點滴狀排尿、排尿疼痛等。
懷疑得了泌尿系結(jié)石,患者需要做什么檢查呢?
診斷泌尿系結(jié)石最常用的方法是B超檢查,可以發(fā)現(xiàn)0.3毫米以上的結(jié)石。技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員,利用B超檢查全泌尿系的結(jié)石更為直觀、方便,且對患者無創(chuàng)傷。X線腹部平片可以看到大部分的泌尿系陽性結(jié)石,但看不到陰性結(jié)石(即X線可以穿透的結(jié)石,多見于尿酸結(jié)石)。相較而言,CT的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率最高,陰性結(jié)石一般需要做CT檢查才能夠準(zhǔn)確判斷它的具體部位及大小。
2、不同類型結(jié)石有何忌口
經(jīng)研究表明,腎結(jié)石、尿道結(jié)石均與人體的代謝性疾病、飲食習(xí)慣等息息相關(guān),不同性質(zhì)結(jié)石的形成與患者長年累月過量攝入某一類食物密切相關(guān),在飲食上也有注意事項。
泌尿系結(jié)石按照性質(zhì)不同,主要有以下幾種。
總的來看,泌尿系結(jié)石大多因草酸攝入過多,在泌尿道排出時與鈣結(jié)合形成草酸鈣沉積形成。防治泌尿系結(jié)石的關(guān)鍵是減少攝入含草酸多的食物,或在食用前用沸水焯一下,以減少草酸含量。
3、不疼的結(jié)石要不要管
常有患者來詢問,身體里的結(jié)石如果不疼,還要管嗎?醫(yī)生的觀點是:病不能“養(yǎng)”,早晚有一天它會暴露出問題,嚴(yán)重的情況還會促使腫瘤形成。
腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石作為異物長期存在于腎臟和輸尿管中,不僅會引起感染,還可能摩擦腎黏膜引起血尿,引起泌尿系統(tǒng)梗阻,導(dǎo)致腎積水,甚至使腎功能完全喪失。另外,臨床已經(jīng)證實,結(jié)石的長期慢性刺激還有并發(fā)腎臟腫瘤的可能。
膀胱結(jié)石如果不積極治療,首先是結(jié)石可能進(jìn)一步增大,使得排出更加困難;其次是容易增加泌尿系感染的幾率,嚴(yán)重者因結(jié)石長期慢性刺激可導(dǎo)致膀胱腫瘤。
那結(jié)石可以自行排出嗎?
正常成人的輸尿管直徑大約在6毫米,所以直徑在6毫米以下的結(jié)石自行排出可能性大,通過多飲水、多運動、口服排石藥物等,也可促進(jìn)結(jié)石排出。而且,結(jié)石位置越低,排出時間越短。常見的排石藥物主要是中成藥,如金錢草顆粒、排石顆粒、腎石通顆粒等,是通過藥物利尿及促進(jìn)輸尿管蠕動來實現(xiàn),也有部分西藥有一定的排石作用,如速尿片可通過利尿作用排石;山莨膽堿片可以擴(kuò)張輸尿管;坦索羅辛膠囊可以增強(qiáng)輸尿管蠕動。但不是有人理解的將結(jié)石溶解排出。如果吃了1個月的排石藥仍不見效,最好換個方法試試,以防長期吃藥有損腎臟功能。
對于直徑大于6毫米的結(jié)石,想通過藥物排石是很困難的,必要時需借助手術(shù)來實現(xiàn)。
4、體外沖擊波碎石術(shù)會傷腎嗎
體外沖擊波碎石術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的常規(guī)方法之一,是一種非接觸性、非侵入性治療的技術(shù)。其治療原理是利用沖擊波在體外將腎及輸尿管的結(jié)石粉碎成粉末狀,再隨尿液自然排出體外。有患者看到“沖擊波碎石”這幾個字,擔(dān)心這種手術(shù)會對身體造成損傷。事實上,能擊碎結(jié)石的沖擊波的確會對腎臟有損傷,但是這種損傷是可逆的。
沖擊波的能量作用于周圍組織、器官、血管等,可引起疼痛、出血等癥狀,對于凝血機(jī)制正常的患者一般損傷較小,2-3天后癥狀即可消失,不會留下后遺癥。但是,體外碎石前必須得完善相關(guān)檢查,對于凝血功能異常、嚴(yán)重感染的患者禁止體外碎石,以防出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥??梢越邮苓@種治療方法的患者,如果重復(fù)治療2-3次后仍不見效,就應(yīng)改用其他方法,如手術(shù)治療。
從結(jié)石本身來考慮,大于1厘米的輸尿管結(jié)石、大于2厘米的腎結(jié)石,不宜選擇體外沖擊波碎石術(shù)。因為此類結(jié)石被粉碎后容易形成“石階”,阻塞腎臟和輸尿管,導(dǎo)致后續(xù)處理更復(fù)雜,還會增加手術(shù)難度。此外,鹿角狀和生姜狀的結(jié)石也不宜采用此法。
具體來說,以下人群不能采用體外沖擊波碎石。
有尿路梗阻者:因碎石后結(jié)石無法排出,且容易堆積而加重梗阻,故解除梗阻前不能應(yīng)用此法治療;
不能治愈的出血性疾病患者:因碎石過程中不可避免地會造成尿路的微小損傷,若已有出血性疾病,可能形成大的出血及出血不止;
腎功能不全者:沖擊波碎石可引起腎內(nèi)微小出血、血腫及水腫,如腎功能不全又需多次碎石治療,則容易加重腎功能損害等。
體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)、腹腔鏡切開取石術(shù)、PCNL(經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù))、微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等,共同構(gòu)成了泌尿系結(jié)石病的現(xiàn)代治療體系。其中,輸尿管軟鏡主要用于直徑小于2厘米的輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石及其他碎石方式困難的結(jié)石;腹腔鏡下切開取石適用于結(jié)石過大或輸尿管過細(xì)不能用輸尿管鏡碎石的患者;PCNL適用于直徑大于2.5厘米的腎結(jié)石,尤其是鑄形結(jié)石和鹿角形結(jié)石,以及復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石等;微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),俗稱“打洞取石”,是在PCNL基礎(chǔ)上的創(chuàng)新術(shù)式,具有安全可視、創(chuàng)口微小、治療便捷、取石徹底等特點,但對于設(shè)備要求較高。
5、如何預(yù)防治療后復(fù)發(fā)
做了手術(shù),結(jié)石是否復(fù)發(fā)與通過什么方法將其去除沒有關(guān)系。任何類型的泌尿系結(jié)石,治療后的復(fù)發(fā)都是一個常見問題。一般在無預(yù)防的情況下,5年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率達(dá)到50%,10年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)到80%。所以,結(jié)石治療后的定期復(fù)查非常重要,即使沒有任何不適,也建議每3-6個月到門診復(fù)查一次。
泌尿系結(jié)石發(fā)病多在夏天,天氣熱出汗多,飲水少、飲水不規(guī)律的確是結(jié)石發(fā)病的主要原因。如果不及時補(bǔ)充水分,小便濃縮,尿液中的結(jié)晶就容易積聚形成結(jié)石。飲水減少還會導(dǎo)致一些“潛伏”在腎臟的結(jié)石脫落到狹窄的輸尿管里,患者感到疼痛才知道自己長了結(jié)石。
預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),一是保證每天攝入足夠的水分,保持尿量在2000-3000毫升/天,二是可以根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。比如前面提到的,尿酸結(jié)石應(yīng)采用低嘌呤飲食,胱氨酸結(jié)石應(yīng)采用低蛋氨酸飲食,磷酸結(jié)石應(yīng)采用低鈣、低磷飲食,含鈣腎結(jié)石宜避免高鈣(不加控制攝入富含鈣的食物及不必要的額外補(bǔ)鈣)、高鹽、高草酸、高動物蛋白、高動物脂肪及高糖飲食。
長期以來,人們認(rèn)為泌尿系結(jié)石患者要限制鈣的攝入,因此一些患者甚至都不敢喝牛奶。因為對泌尿系結(jié)石的分析表明,結(jié)石中有80%是鈣質(zhì)。但近年來的研究結(jié)論剛好相反:增加鈣的攝入可以減少患泌尿系結(jié)石的危險性。
研究顯示,少吃富含鈣質(zhì)食物的婦女比多吃的婦女更容易患泌尿系結(jié)石。研究者分析認(rèn)為,發(fā)生泌尿系結(jié)石的原因不是因為鈣太多,而是人體中鈣代謝發(fā)生了紊亂,造成不正常的“鈣搬家”所致,此時骨鈣減少,而血鈣和軟組織中的鈣增加。軟組織中鈣過多會造成結(jié)石、高血壓、動脈硬化和阿爾茨海默病。增加人體鈣的吸收,可刺激血鈣自身的穩(wěn)定,最終降低血液和軟組織中鈣的含量。
其實,生活中很多人的膳食鈣攝入都是不足的,不用過分控制鈣的攝入。況且鈣在消化道內(nèi)可與草酸形成草酸鈣,進(jìn)而減少草酸的吸收,這在一定程度上也可以減少泌尿系結(jié)石的發(fā)生。但要注意,不能過量補(bǔ)鈣,請遵醫(yī)囑。(作者:北京地壇醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 紀(jì)世琪)
1、B超能不能確診
泌尿系結(jié)石又叫泌尿結(jié)石或尿石癥,是泌尿系的常見病。這類結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位,但以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最為常見。
其中,腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的典型癥狀均表現(xiàn)為腎絞痛與血尿。在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前,患者是沒有任何感覺的,直到由于某種誘因出現(xiàn),如劇烈運動、勞動、長途乘車等,就會突然表現(xiàn)為一側(cè)腰部劇烈絞痛并向下腹及會陰部放射,可伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿。膀胱結(jié)石的主要表現(xiàn)則是排尿中斷和排尿疼痛感。尿道結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難、點滴狀排尿、排尿疼痛等。
懷疑得了泌尿系結(jié)石,患者需要做什么檢查呢?
診斷泌尿系結(jié)石最常用的方法是B超檢查,可以發(fā)現(xiàn)0.3毫米以上的結(jié)石。技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員,利用B超檢查全泌尿系的結(jié)石更為直觀、方便,且對患者無創(chuàng)傷。X線腹部平片可以看到大部分的泌尿系陽性結(jié)石,但看不到陰性結(jié)石(即X線可以穿透的結(jié)石,多見于尿酸結(jié)石)。相較而言,CT的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率最高,陰性結(jié)石一般需要做CT檢查才能夠準(zhǔn)確判斷它的具體部位及大小。
2、不同類型結(jié)石有何忌口
經(jīng)研究表明,腎結(jié)石、尿道結(jié)石均與人體的代謝性疾病、飲食習(xí)慣等息息相關(guān),不同性質(zhì)結(jié)石的形成與患者長年累月過量攝入某一類食物密切相關(guān),在飲食上也有注意事項。
泌尿系結(jié)石按照性質(zhì)不同,主要有以下幾種。
?、俨菟徕}結(jié)石
這種結(jié)石占人體全部結(jié)石的80%以上。由于雄性激素可促進(jìn)草酸鈣形成,因此發(fā)病多見于男性青壯年?;颊呷粘P枭俪愿缓菟岬氖澄铮úげ?、香菜、芹菜、青椒、西蘭花等蔬菜,以及草莓、葡萄等水果,同時適當(dāng)控制飲用濃茶和限制維生素C的補(bǔ)充。
?、诹姿徕}和磷酸鎂銨結(jié)石
約占人體全部結(jié)石的5%-10%,多是感染后形成的結(jié)石?;颊邞?yīng)控制尿路感染,飲食上宜低磷酸鈣飲食,同時宜多食酸性食物,少進(jìn)食奶制品和富含磷酸的檸檬汁、可樂、咖啡。
③尿酸結(jié)石
這種結(jié)石占人體全部結(jié)石的5%-10%,近年來發(fā)病率逐年上升,與現(xiàn)代人攝入過量的肉類和脂肪有關(guān),男性多見?;颊邞?yīng)少吃嘌呤成分高的食品,如動物內(nèi)臟、海鮮、牛羊肉、蘑菇等。
?、茈装彼峤Y(jié)石
較少見,占人體全部結(jié)石的3%。此類結(jié)石多是與過多食用富含蛋氨酸的食物有關(guān),如肉類、奶類、蛋類、花生等。
總的來看,泌尿系結(jié)石大多因草酸攝入過多,在泌尿道排出時與鈣結(jié)合形成草酸鈣沉積形成。防治泌尿系結(jié)石的關(guān)鍵是減少攝入含草酸多的食物,或在食用前用沸水焯一下,以減少草酸含量。
3、不疼的結(jié)石要不要管
常有患者來詢問,身體里的結(jié)石如果不疼,還要管嗎?醫(yī)生的觀點是:病不能“養(yǎng)”,早晚有一天它會暴露出問題,嚴(yán)重的情況還會促使腫瘤形成。
腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石作為異物長期存在于腎臟和輸尿管中,不僅會引起感染,還可能摩擦腎黏膜引起血尿,引起泌尿系統(tǒng)梗阻,導(dǎo)致腎積水,甚至使腎功能完全喪失。另外,臨床已經(jīng)證實,結(jié)石的長期慢性刺激還有并發(fā)腎臟腫瘤的可能。
膀胱結(jié)石如果不積極治療,首先是結(jié)石可能進(jìn)一步增大,使得排出更加困難;其次是容易增加泌尿系感染的幾率,嚴(yán)重者因結(jié)石長期慢性刺激可導(dǎo)致膀胱腫瘤。
那結(jié)石可以自行排出嗎?
正常成人的輸尿管直徑大約在6毫米,所以直徑在6毫米以下的結(jié)石自行排出可能性大,通過多飲水、多運動、口服排石藥物等,也可促進(jìn)結(jié)石排出。而且,結(jié)石位置越低,排出時間越短。常見的排石藥物主要是中成藥,如金錢草顆粒、排石顆粒、腎石通顆粒等,是通過藥物利尿及促進(jìn)輸尿管蠕動來實現(xiàn),也有部分西藥有一定的排石作用,如速尿片可通過利尿作用排石;山莨膽堿片可以擴(kuò)張輸尿管;坦索羅辛膠囊可以增強(qiáng)輸尿管蠕動。但不是有人理解的將結(jié)石溶解排出。如果吃了1個月的排石藥仍不見效,最好換個方法試試,以防長期吃藥有損腎臟功能。
對于直徑大于6毫米的結(jié)石,想通過藥物排石是很困難的,必要時需借助手術(shù)來實現(xiàn)。
4、體外沖擊波碎石術(shù)會傷腎嗎
體外沖擊波碎石術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的常規(guī)方法之一,是一種非接觸性、非侵入性治療的技術(shù)。其治療原理是利用沖擊波在體外將腎及輸尿管的結(jié)石粉碎成粉末狀,再隨尿液自然排出體外。有患者看到“沖擊波碎石”這幾個字,擔(dān)心這種手術(shù)會對身體造成損傷。事實上,能擊碎結(jié)石的沖擊波的確會對腎臟有損傷,但是這種損傷是可逆的。
沖擊波的能量作用于周圍組織、器官、血管等,可引起疼痛、出血等癥狀,對于凝血機(jī)制正常的患者一般損傷較小,2-3天后癥狀即可消失,不會留下后遺癥。但是,體外碎石前必須得完善相關(guān)檢查,對于凝血功能異常、嚴(yán)重感染的患者禁止體外碎石,以防出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥??梢越邮苓@種治療方法的患者,如果重復(fù)治療2-3次后仍不見效,就應(yīng)改用其他方法,如手術(shù)治療。
從結(jié)石本身來考慮,大于1厘米的輸尿管結(jié)石、大于2厘米的腎結(jié)石,不宜選擇體外沖擊波碎石術(shù)。因為此類結(jié)石被粉碎后容易形成“石階”,阻塞腎臟和輸尿管,導(dǎo)致后續(xù)處理更復(fù)雜,還會增加手術(shù)難度。此外,鹿角狀和生姜狀的結(jié)石也不宜采用此法。
具體來說,以下人群不能采用體外沖擊波碎石。
有尿路梗阻者:因碎石后結(jié)石無法排出,且容易堆積而加重梗阻,故解除梗阻前不能應(yīng)用此法治療;
不能治愈的出血性疾病患者:因碎石過程中不可避免地會造成尿路的微小損傷,若已有出血性疾病,可能形成大的出血及出血不止;
腎功能不全者:沖擊波碎石可引起腎內(nèi)微小出血、血腫及水腫,如腎功能不全又需多次碎石治療,則容易加重腎功能損害等。
體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)、腹腔鏡切開取石術(shù)、PCNL(經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù))、微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等,共同構(gòu)成了泌尿系結(jié)石病的現(xiàn)代治療體系。其中,輸尿管軟鏡主要用于直徑小于2厘米的輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石及其他碎石方式困難的結(jié)石;腹腔鏡下切開取石適用于結(jié)石過大或輸尿管過細(xì)不能用輸尿管鏡碎石的患者;PCNL適用于直徑大于2.5厘米的腎結(jié)石,尤其是鑄形結(jié)石和鹿角形結(jié)石,以及復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石等;微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),俗稱“打洞取石”,是在PCNL基礎(chǔ)上的創(chuàng)新術(shù)式,具有安全可視、創(chuàng)口微小、治療便捷、取石徹底等特點,但對于設(shè)備要求較高。
5、如何預(yù)防治療后復(fù)發(fā)
做了手術(shù),結(jié)石是否復(fù)發(fā)與通過什么方法將其去除沒有關(guān)系。任何類型的泌尿系結(jié)石,治療后的復(fù)發(fā)都是一個常見問題。一般在無預(yù)防的情況下,5年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率達(dá)到50%,10年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)到80%。所以,結(jié)石治療后的定期復(fù)查非常重要,即使沒有任何不適,也建議每3-6個月到門診復(fù)查一次。
泌尿系結(jié)石發(fā)病多在夏天,天氣熱出汗多,飲水少、飲水不規(guī)律的確是結(jié)石發(fā)病的主要原因。如果不及時補(bǔ)充水分,小便濃縮,尿液中的結(jié)晶就容易積聚形成結(jié)石。飲水減少還會導(dǎo)致一些“潛伏”在腎臟的結(jié)石脫落到狹窄的輸尿管里,患者感到疼痛才知道自己長了結(jié)石。
預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),一是保證每天攝入足夠的水分,保持尿量在2000-3000毫升/天,二是可以根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。比如前面提到的,尿酸結(jié)石應(yīng)采用低嘌呤飲食,胱氨酸結(jié)石應(yīng)采用低蛋氨酸飲食,磷酸結(jié)石應(yīng)采用低鈣、低磷飲食,含鈣腎結(jié)石宜避免高鈣(不加控制攝入富含鈣的食物及不必要的額外補(bǔ)鈣)、高鹽、高草酸、高動物蛋白、高動物脂肪及高糖飲食。
長期以來,人們認(rèn)為泌尿系結(jié)石患者要限制鈣的攝入,因此一些患者甚至都不敢喝牛奶。因為對泌尿系結(jié)石的分析表明,結(jié)石中有80%是鈣質(zhì)。但近年來的研究結(jié)論剛好相反:增加鈣的攝入可以減少患泌尿系結(jié)石的危險性。
研究顯示,少吃富含鈣質(zhì)食物的婦女比多吃的婦女更容易患泌尿系結(jié)石。研究者分析認(rèn)為,發(fā)生泌尿系結(jié)石的原因不是因為鈣太多,而是人體中鈣代謝發(fā)生了紊亂,造成不正常的“鈣搬家”所致,此時骨鈣減少,而血鈣和軟組織中的鈣增加。軟組織中鈣過多會造成結(jié)石、高血壓、動脈硬化和阿爾茨海默病。增加人體鈣的吸收,可刺激血鈣自身的穩(wěn)定,最終降低血液和軟組織中鈣的含量。
其實,生活中很多人的膳食鈣攝入都是不足的,不用過分控制鈣的攝入。況且鈣在消化道內(nèi)可與草酸形成草酸鈣,進(jìn)而減少草酸的吸收,這在一定程度上也可以減少泌尿系結(jié)石的發(fā)生。但要注意,不能過量補(bǔ)鈣,請遵醫(yī)囑。(作者:北京地壇醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 紀(jì)世琪)
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