【byb.cn 】（來源：生命時報）世衛(wèi)建議控制在10%，而我國已接近一半。由于順產(chǎn)對身體損傷小，產(chǎn)后恢復(fù)快，在臨床上一直備受推崇。但實際上，許多產(chǎn)婦即便是自然分娩，有時也難逃“挨一刀”的命運(yùn)，那就是側(cè)切。近日，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志》上的一項研究顯示，我國側(cè)切率過高，其中很多屬于無效側(cè)切。

　　受訪專家：

　　上海市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科主任  徐先明

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)房護(hù)士長  韓翠存

　　側(cè)切率遠(yuǎn)高于世衛(wèi)建議

　　側(cè)切，即會陰切開術(shù)，是一種利用手術(shù)擴(kuò)大陰道后部的操作，在宮口開全胎兒快娩出前切開會陰，旨在擴(kuò)大分娩出口和促進(jìn)胎兒娩出。側(cè)切是產(chǎn)科比較常見的小手術(shù)，通常是在會陰左側(cè)45°方向剪開4~5厘米的小口，創(chuàng)傷較小，多用于初產(chǎn)婦身上。

　　上述研究中，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院對河南省90家公立醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國一些產(chǎn)科單位，會陰切開術(shù)被產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士廣泛應(yīng)用;其中，二級醫(yī)院發(fā)生率高于三級醫(yī)院;高級醫(yī)師和年長醫(yī)師更傾向于使用，42.11％的臨床醫(yī)生認(rèn)可該術(shù)式。

　　上海市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科主任徐先明告訴《生命時報》記者，最開始人們使用會陰切開術(shù)主要是為了防止會陰、陰道嚴(yán)重撕裂，加快產(chǎn)程。女性在分娩過程中不可避免的會發(fā)生會陰裂傷。較輕的撕裂只需進(jìn)行簡單的縫合，有的甚至不縫合也能痊愈。但是，撕裂嚴(yán)重時會傷及肛提肌和肛門括約肌，導(dǎo)致大小便失禁，如果撕裂達(dá)到直腸，甚至?xí)岅幍篮椭蹦c相通。雖然嚴(yán)重撕裂的情況發(fā)生率并不高，可一旦發(fā)生，后果十分嚴(yán)重，所以過去會陰切開術(shù)幾乎是分娩時的常規(guī)操作。

　　然而，越來越多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，會陰切開術(shù)在預(yù)防嚴(yán)重裂傷和加快產(chǎn)程方面并沒有達(dá)到人們預(yù)期的效果，再加上出于人文關(guān)懷考慮，許多國家都開始呼吁降低會陰切開率。早在1996年，世界衛(wèi)生組織就建議，將會陰切開率控制在10%左右，且僅用于復(fù)雜的陰道分娩;2006年，美國婦產(chǎn)科學(xué)會也建議，不進(jìn)行常規(guī)的會陰切開術(shù);法國國立婦產(chǎn)科學(xué)會不建議在特定的產(chǎn)科情況下進(jìn)行會陰切開術(shù);2016年，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會也建議，限制會陰切開術(shù)。

　　目前，世界各地的會陰切開率差異很大，一些歐美發(fā)達(dá)國家較低，如丹麥為4%、瑞典9.7%、英國12%~15%、美國11.6%，在發(fā)展中國家較高，如沙特阿拉伯45%、印度60%、約旦67%、也門75.1%、柬埔寨94.5%。

　　2016年的數(shù)據(jù)顯示，我國會陰切開率為69.7%，雖然在2019年，這一數(shù)值降到49%，但仍遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織的建議。國內(nèi)不同地區(qū)之間的會陰切開率差異也很大。據(jù)徐先明介紹，如今北上廣等一線城市的會陰切開率大概為20%~30%，個別醫(yī)院能控制到10%，但仍有一些地區(qū)，尤其是基層地區(qū)，初產(chǎn)婦的會陰切開率達(dá)到了百分之六七十以上，在中國臺灣地區(qū)，更是100%都實施會陰切開術(shù)。

　　“很多產(chǎn)婦聽到側(cè)切都會感到害怕?lián)鷳n，甚至排斥?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)房護(hù)士長韓翠存說，雖然側(cè)切對女性身體影響不大，但畢竟產(chǎn)生切口，會引起產(chǎn)后疼痛，可能會給女性心理造成一些不良影響。比如，有些女性會擔(dān)心疤痕影響美觀，或是害怕傷口愈合不好會影響日后的性生活，進(jìn)而感到焦慮。

　　落后觀念助長無效側(cè)切

　　一般認(rèn)為，當(dāng)預(yù)估胎兒體重過大，發(fā)生難產(chǎn)、陰道手術(shù)產(chǎn)、胎心異常等情況，或母親患有并發(fā)癥時，產(chǎn)婦才需要進(jìn)行會陰切開術(shù)。若產(chǎn)婦自身情況良好且不存在相應(yīng)指征，會陰切開術(shù)就屬于無效。韓翠存表示，目前，我國確實存在無指征側(cè)切的情況，究其根本原因，主要是助產(chǎn)理念沒有轉(zhuǎn)變。

　　傳統(tǒng)觀念難改變。長期以來，傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，亞洲女性在分娩時更容易發(fā)生嚴(yán)重撕裂，采用會陰切開術(shù)對產(chǎn)婦而言會更加安全、保險。雖然許多研究已經(jīng)證實，這一觀念未必正確，但它在許多人腦中根深蒂固，甚至連不少醫(yī)務(wù)工作者也深受這一觀念影響。

　　習(xí)慣和經(jīng)驗使然。徐先明說，在過去幾十年里，側(cè)切作為一種常規(guī)輔助生產(chǎn)手段被頻繁使用。是否采用會陰切開術(shù)有時不全依據(jù)產(chǎn)婦情況來定，而是因為醫(yī)護(hù)人員對這種方式更有經(jīng)驗和把握。有的醫(yī)護(hù)人員最開始從老師那里學(xué)到的就是利用側(cè)切助產(chǎn)，后來就一直沿用，鮮有不經(jīng)側(cè)切而助產(chǎn)的經(jīng)驗，長此以往便形成了習(xí)慣。

　　助產(chǎn)技術(shù)不發(fā)達(dá)。韓翠存說，部分地區(qū)會陰切開率居高不下主要受助產(chǎn)技術(shù)的限制，但提升助產(chǎn)技術(shù)水平不是一件容易的事，需要不斷探索積累經(jīng)驗，也受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平影響。比如，準(zhǔn)確評估產(chǎn)婦分娩情況、及時應(yīng)對緊急情況、讓體重較大的胎兒順利分娩，這些對醫(yī)生和助產(chǎn)士來說都是考驗，如果技術(shù)水平不足，醫(yī)務(wù)人員可能就會依賴于側(cè)切。

　　缺乏規(guī)范和指南。目前，國內(nèi)還沒有會陰切開術(shù)的指南或規(guī)范，這也是導(dǎo)致不同地區(qū)會陰切開率差距較大的主要原因。徐先明說，一些醫(yī)療水平比較發(fā)達(dá)、醫(yī)療理念比較先進(jìn)的醫(yī)院，會更加重視側(cè)切問題，甚至制定了內(nèi)部規(guī)范，但更多地區(qū)還是會將側(cè)切當(dāng)作生產(chǎn)中的常規(guī)操作，所以總體上會陰切開率控制并不理想。

　　有必要制定具體規(guī)范

　　徐先明表示，降低側(cè)切率并不是要把側(cè)切減少到零，畢竟它對有些產(chǎn)婦是很有必要的。所謂的降低，其實是在保障母嬰安全的前提下，根據(jù)產(chǎn)婦的情況、醫(yī)院的醫(yī)療水平及醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，盡可能將側(cè)切率降到最低，從而避免無效側(cè)切。但如果醫(yī)療技術(shù)和理念沒有提升，降低側(cè)切率就是一句空談。

　　目前，我國不同區(qū)域間的醫(yī)療水平存在一定差異，因此各醫(yī)院之間要加強(qiáng)交流。比如，落后地區(qū)的醫(yī)院可將醫(yī)務(wù)工作者送到北上廣等一線城市的醫(yī)院開闊視野，學(xué)習(xí)他們在面對體重較大的嬰兒時，是如何無側(cè)切助產(chǎn)的，從而提升專業(yè)水平。醫(yī)學(xué)是需要不斷學(xué)習(xí)、探索的行業(yè)，醫(yī)務(wù)工作者不能停留在“舒適圈”，要具備不斷更新自身知識儲備及醫(yī)療理念的意識，主動提升技術(shù)水平，只有這樣才能為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。　　

　　徐先明還建議，國家相關(guān)部門應(yīng)該制定統(tǒng)一的規(guī)范或指南，包括實施會陰切開術(shù)的具體條件、流程及注意事項等，為從業(yè)者提供參考和方向。這樣不同地區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者在決定是否進(jìn)行會陰切開術(shù)時就能有所依據(jù)，而不只是憑借自己的主觀想法和經(jīng)驗來判斷。同時，可以將側(cè)切率納入醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)，從而減少無效側(cè)切的發(fā)生。

　　韓翠存表示，育齡期女性身體狀態(tài)通常都比較好，大多數(shù)產(chǎn)婦的會陰條件都支持順利分娩，無需側(cè)切。但要注意保持陰道衛(wèi)生，避免陰道炎癥。因為陰道炎會影響會陰組織的延展性，導(dǎo)致陰道彈性下降。此外，還要保持營養(yǎng)均衡，減少高脂、高糖飲食，控制體重。肥胖不僅會增加糖尿病、高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率，還容易導(dǎo)致嬰兒體重過大，不利于生產(chǎn)。如果擔(dān)心生產(chǎn)過程中遭遇無效側(cè)切，產(chǎn)婦及家屬可以提前了解當(dāng)?shù)馗鱾€醫(yī)院的助產(chǎn)技術(shù)水平及側(cè)切率，從中選擇技術(shù)較硬、理念較先進(jìn)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行生產(chǎn)。產(chǎn)婦即便接受了會陰切開術(shù)也不必過于緊張，由于會陰部血供充足，傷口一般三四天就能愈合。術(shù)后需要注意保持傷口清潔、干燥，大小便后仔細(xì)對傷口進(jìn)行局部清洗，避免尿液和糞便污染，勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲。