【byb.cn 】（來源：生命時報）世界衛(wèi)生組織曾提出，增強和維護內(nèi)在能力是實現(xiàn)老年人健康老齡化的關(guān)鍵。而首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任馬麗娜及其研究團隊近日在《英國醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的一項新研究顯示，我國39.9％的老人在運動、認知、活力、感官和心理等方面的內(nèi)在能力有所下降。

　　受訪專家：

　　北京醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會主任委員  陳  彪
　　中國人民大學(xué)老年學(xué)研究所所長  杜  鵬
　　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任  馬麗娜
　　本報記者  石筱璇

　　內(nèi)在能力下降為失能拉響警報

　　內(nèi)在能力是世界衛(wèi)生組織于2015年在《關(guān)于老齡化與健康的全球報告》中提出的概念，指的是個體在任何時候都能夠使用的全部體力和腦力的總和，主要體現(xiàn)在運動能力、活力、感官（視覺和聽力）、認知和心理五個關(guān)鍵領(lǐng)域。

　　新研究采用中國老年健康綜合評估研究的數(shù)據(jù)，調(diào)查了全國5823位60~98歲的社區(qū)老年人，發(fā)現(xiàn)其中2506人存在至少一方面功能的下降，具體為運動功能下降17.8%，感官功能下降14.2%，活力下降12.6%，心理功能下降12.2%，認知功能下降11.1%。研究的第一作者馬麗娜解釋說，排除社會人口學(xué)、生活方式和疾病等影響因素，內(nèi)在能力明顯下降的老人出現(xiàn)衰弱、跌倒、骨折、行動不便等的風(fēng)險是無內(nèi)在能力下降老人的1.656~19.021倍。換句話說，內(nèi)在能力下降的老年人軀體功能、視聽力、認知功能受損等問題更突出，也更有可能出現(xiàn)機體功能障礙，也就是失能。

　　世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，目前全球約有10億人存在不同程度的失能，占總?cè)丝诘?5.6%;而在我國，2015年的數(shù)據(jù)顯示，失能、半失能老年人口已達4063萬人，占老年人口的18.3%。北京醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會主任委員陳彪表示，失能不僅影響老年人自己的生活質(zhì)量，同時給家庭和社會帶來了沉重負擔(dān)。積極應(yīng)對老年人失能問題、提高老人晚年生活質(zhì)量已成為一個亟待解決的公共健康問題。

　　年齡增長不是唯一影響因素

　　針對新研究得出的結(jié)果，中國人民大學(xué)老年學(xué)研究所所長杜鵬有著不同的解讀。他認為，相比過去，我國老年人的內(nèi)在能力整體有所提升。之所以數(shù)據(jù)顯示四成老人內(nèi)在能力下降，很可能是因為人類預(yù)期壽命延長、高齡老人明顯增多，以致拉低了平均值。

　　內(nèi)在能力的高低受到年齡影響，但高齡并不是導(dǎo)致內(nèi)在能力下降的唯一影響因素。比如，美國一名85歲的老人，從70歲開始跑馬拉松，堅持了16年，并在2018年成為紐約馬拉松歷史上年齡最大的完賽者。中國85歲的時尚老人王德順參與時尚走秀，因形體肌肉優(yōu)美，被稱為行走的“活雕塑”。而同樣是85歲，意大利一位老人卻因過馬路太慢而被罰款。

　　除年齡外，其他影響“內(nèi)力”的因素還包括以下幾個。

　?、龠^瘦或過胖

　　低體重、超重或肥胖老人在運動能力方面出現(xiàn)問題的可能性相對更高：低體重老人肌肉量不足，肌力下降，易發(fā)生跌倒、骨折等意外;超重、肥胖者身體負擔(dān)過大，跌倒受傷的風(fēng)險也更高。超重肥胖還是多種慢性病的重要誘發(fā)因素，極可能導(dǎo)致內(nèi)在能力下降。

　?、诼圆√?

　　慢性病是老年人失能的高危因素，患慢病數(shù)量越多，失能率越高。其中，肌肉骨骼疾病、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病是導(dǎo)致老年人失能的主要原因。

　　③社交活動少

　　參與社會活動對促進老人健康有重要作用。社會活動參與頻率的降低，可直接造成老年人運動量下降、心理疾病風(fēng)險增加等，特別是抑郁情緒長期得不到緩解，對老年人的健康水平影響很大。研究顯示，患抑郁癥老人的失能率是沒有抑郁癥者的1.674倍。

　?、苌盍?xí)慣差

　　保持健康生活方式的老人，如積極參加體育鍛煉、不吸煙、不喝酒等，擁有更好的健康狀況，失能風(fēng)險會明顯降低。反之，生活習(xí)慣差的老人，即便尚未患上各種慢病，內(nèi)在能力也將呈現(xiàn)加速下降態(tài)勢。

　?、轄I養(yǎng)攝入不足

　　由于吸收功能減弱，老人的機體代謝能力下降，與年輕人吃同樣的食物也可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良，這就是身體衰弱的表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，日常攝入達標營養(yǎng)素少于3種的老人，衰弱發(fā)生率會明顯上升，并由此導(dǎo)致肢體平衡功能受損，不能維持步態(tài)的完整性。比如，鈣攝入量不足會加重老年人的骨質(zhì)疏松程度，使跌倒、骨折的風(fēng)險增加。

　　此外，教育水平、有無配偶等也與失能風(fēng)險相關(guān)。通常來說，受教育程度越高，失能風(fēng)險越低;有配偶陪伴的老年人，比離異或喪偶老人的日?；顒幽芰Ω?。

　　下降速度可以減緩

　　在快速老齡化的大背景下，高齡老年人數(shù)量逐漸增多，失能老人的規(guī)模將不可避免地進一步擴大。陳彪提醒，大多數(shù)老年人在發(fā)生不良健康事件之前，都會經(jīng)歷內(nèi)在能力的顯著下降，但若能及時發(fā)現(xiàn)問題并著手干預(yù)，就能改善內(nèi)在能力，減緩其下降速度，進而降低失能等不良預(yù)后的風(fēng)險。

　　訓(xùn)練力量長肌肉

　　力量喪失、靈活性及平衡性降低等都會直接影響行動能力，建議根據(jù)走路速度、握力等評估老年人的運動功能，一旦發(fā)現(xiàn)下降趨勢就要采取針對性鍛煉，特別是加強抗阻訓(xùn)練（如舉小啞鈴等）、平衡性練習(xí)和有氧鍛煉（如快走等）。一般認為，健康老年人步速為每秒0.8米，超過1米算走得快，低于0.6米視為走得慢。握力方面，國家體育總局對握力有著明確分級，按年齡分5檔計分，分數(shù)越高越好。以65~69歲男性為例，如握力達到32.1~38.1千克得3分，低于3分則應(yīng)引起重視?；蛘咭部梢杂弥腑h(huán)測試判斷肌肉含量，坐在椅子上放松雙腿，用雙手食指和拇指環(huán)扣小腿肌肉處，若環(huán)扣不住為肌肉量飽滿，否則就表示肌肉量偏低。

　　改造環(huán)境防跌倒

　　老年人跌倒的原因多種多樣，居住環(huán)境不友好就是主要風(fēng)險之一，比如地毯松散、物品雜亂、光線不足等。建議對老年人特別是高齡老人住所進行適老化改造，在衛(wèi)生間、廚房、臥室等區(qū)域做好地面防滑處理以及桌臺的高差處理等，包括鋪設(shè)防滑磚或防滑地膠;在床邊安裝護欄或抓桿，輔助老年人起身和上下床;衛(wèi)生間坐便器兩側(cè)增裝輔助扶手，以防老年人如廁起身時跌倒等。

　　視聽障礙做篩查

　　老人往往會因聽力或視力問題導(dǎo)致行動能力受限、社交參與意愿降低。建議老年人定期進行視力、聽力障礙檢查并及時干預(yù)，必要時應(yīng)佩戴助聽器等輔助儀器。

　　補全營養(yǎng)別怕肉

　　多樣化是健康膳食的基礎(chǔ)，無特殊原因，五谷雜糧、畜禽蛋乳、水陸菜蔬、干鮮果品、魚貝蝦蟹等都應(yīng)擇量攝入。老年人大多患有慢病，但不宜“談葷色變”，在不超出指導(dǎo)量的情況下，需盡可能保證魚肉、禽肉、畜肉等的均衡攝取，必要時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用營養(yǎng)補充劑。

　　專家提醒，若老人出現(xiàn)記憶力顯著衰退、活動能力大幅下降，以及明顯的情緒低落問題，最好盡早就醫(yī)。